人工氣道相關(guān)知識(shí)ppt課件

1、 安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 李丹荔 2021.08.14 人工氣道相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)目的 解建立人工氣道了的目的。 明確工人氣道的順應(yīng)癥、優(yōu)缺陷。 掌握人工氣道的護(hù)理和管理。 了解與人工氣道護(hù)理相關(guān)的知識(shí)。人工氣道定義人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進(jìn)展肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種 技術(shù)。臨床上常包括氣管插管經(jīng)口或鼻、氣管切開(kāi)、喉罩、口咽通氣管等。人工氣道作用 為保證氣道通暢而在生理道與空氣或其他氣源之間建立的有效銜接，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。建立人工氣道的順應(yīng)癥 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 維護(hù)呼吸道以防誤吸維護(hù)呼吸

2、道以防誤吸 作為去除呼吸道內(nèi)分泌物的通道作為去除呼吸道內(nèi)分泌物的通道 呼吸功能不全或衰竭，需求機(jī)械通氣者呼吸功能不全或衰竭，需求機(jī)械通氣者 創(chuàng)傷性脊髓高位截癱創(chuàng)傷性脊髓高位截癱緊急建立人工氣道的危重患者 深昏迷或顱腦及頸部外傷 呼吸衰竭或呼吸停頓、心跳驟停 嚴(yán)重氣道痙攣或氣道異物梗阻 鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用 誤吸或有誤吸危險(xiǎn) 不測(cè)拔管 大量難以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻人工氣道的分類(lèi)l 上呼吸道人工氣道：上呼吸道人工氣道：l l 口咽氣道口咽氣道l 鼻咽氣道鼻咽氣道l 下呼吸道人工氣道：下呼吸道人工氣道：l 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管l 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管l 氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)口咽通氣

3、道是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活潑的麻醉或昏迷病人。防止舌后墜呵斥的呼吸道梗阻口咽通氣道 順應(yīng)癥： 麻醉誘導(dǎo)后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需求牙墊的認(rèn)識(shí)不清的病人。 需求協(xié)助進(jìn)展口咽部吸引的病人。 需求用口咽通氣道引導(dǎo)進(jìn)展插管的病人 忌諱癥： 清醒或淺麻醉病人短時(shí)間運(yùn)用的除外 前4顆牙齒具有折斷或零落的高度危險(xiǎn)的病人。 口咽通氣道反向插入法： 把口咽通氣道的咽彎曲部朝上插入口腔，當(dāng)將其前端接近口咽喉壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)180度，成正位，并用雙手拇指向下推送至適宜位置。 氣管插管 氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)稱(chēng)為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸

4、引和防止誤吸等提供最正確條件。 氣管插管的順應(yīng)癥 1、嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥；、嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥； 2、氣道分泌物過(guò)多或出血需求反復(fù)吸引者；、氣道分泌物過(guò)多或出血需求反復(fù)吸引者； 3、存在上氣道損傷、狹窄、氣道食管瘺影響正常通氣者；、存在上氣道損傷、狹窄、氣道食管瘺影響正常通氣者； 4、因診斷或治療需求，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入氣管鏡者，為了減少患、因診斷或治療需求，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入氣管鏡者，為了減少患者苦楚，使操作方便，亦可事先行氣管插管。者苦楚，使操作方便，亦可事先行氣管插管。 氣管插管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方法，原那么上順應(yīng)癥一樣，氣管插管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方法，原那么上順應(yīng)癥一樣

5、，但如鼻腔有阻塞、感染或出血傾向，或鼻甲、鼻竇有骨折，那么思索但如鼻腔有阻塞、感染或出血傾向，或鼻甲、鼻竇有骨折，那么思索經(jīng)口插管。經(jīng)口插管。經(jīng)鼻與經(jīng)口插管優(yōu)缺陷的比較經(jīng)鼻 氣管插管經(jīng)口 氣管插管優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)易耐受，留置時(shí)間長(zhǎng) 插入容易，適合急救 易于固定 相對(duì)管腔大，吸痰容易 便于口腔護(hù)理 缺點(diǎn)缺點(diǎn)管腔小，吸痰不方便 容易移出，脫出 不易迅速插入不適合急救 不易長(zhǎng)期耐受 易產(chǎn)生鼻出血，鼻骨折 口腔護(hù)理不便 有鼻竇炎中耳炎等合并癥 可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷 氣管插管的方法1氣管插管的方法2氣管插管的方法3氣管插管的方法4氣管插管的護(hù)理 正確的頭位 妥善固定導(dǎo)管 選擇適宜的牙墊 及時(shí)去除呼吸道分泌物，堅(jiān)

6、持氣道通暢 堅(jiān)持口腔清潔 做好套囊護(hù)理 察看呼吸形狀及相關(guān)病癥 拔管后的察看氣管切開(kāi) 氣管切開(kāi)術(shù)：系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開(kāi)術(shù)：系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣氣管切開(kāi)術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸管切開(kāi)術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。 氣管切開(kāi)的順應(yīng)癥 1 需求長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣； 2 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物； 3 因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無(wú)法進(jìn)展的； 4對(duì)咽部作放射治療的，為防止喉以下的呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。氣管切開(kāi)

7、操作術(shù)氣管切開(kāi)的配合如何配合醫(yī)生給經(jīng)口氣管插管的患者行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)：如何配合醫(yī)生給經(jīng)口氣管插管的患者行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)：a)預(yù)備氣管切開(kāi)包，氧氣，吸引器，麻醉用品等。預(yù)備氣管切開(kāi)包，氧氣，吸引器，麻醉用品等。b)協(xié)助固定好體位，病人取仰臥位，肩下墊高，頭后仰使頭協(xié)助固定好體位，病人取仰臥位，肩下墊高，頭后仰使頭部和頸部堅(jiān)持中線位。部和頸部堅(jiān)持中線位。c)充分吸凈病人口腔、氣管插管內(nèi)分泌物，保證病人氣道通充分吸凈病人口腔、氣管插管內(nèi)分泌物，保證病人氣道通暢。暢。d)將固定氣管插管的膠布、白扁帶松解，用將固定氣管插管的膠布、白扁帶松解，用10血注射器套在血注射器套在氣囊上，方便拔氣管插管時(shí)，隨時(shí)抽

8、吸氣囊。氣囊上，方便拔氣管插管時(shí)，隨時(shí)抽吸氣囊。e)另外備好另外備好l條翻開(kāi)包裝但又堅(jiān)持無(wú)菌的吸痰管，以便在氣管條翻開(kāi)包裝但又堅(jiān)持無(wú)菌的吸痰管，以便在氣管套管套進(jìn)氣管里能及時(shí)清理氣道分泌物。套管套進(jìn)氣管里能及時(shí)清理氣道分泌物。氣管切開(kāi)的配合 f)當(dāng)皮膚切口切開(kāi)終了，穿刺置人導(dǎo)絲前，放盡氣囊氣體，將氣管插管退至第23環(huán)狀軟骨以上，即氣管插管距門(mén)齒1618 em處，拔出氣管插管時(shí)要緩慢，拔出后要用右手拇指和示指固定氣管插管的位置，右手的其他3指固定病人的下頜，左手固定病人的頭部，使病人的頭部處于正中位。嚴(yán)密察看病人的血氧飽和度。 g) 氣管切開(kāi)過(guò)程中應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)吸引氣管內(nèi)分泌物及血液 h) 氣管

9、切開(kāi)套管置入后及時(shí)吸引氣管內(nèi)分泌物及血液，同時(shí)給氣囊充氣，固定氣管套管,將氣管插管拔出氣管切開(kāi)的護(hù)理 正確的體位正確的體位 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 及時(shí)去除呼吸道分泌物，堅(jiān)持氣道通暢及時(shí)去除呼吸道分泌物，堅(jiān)持氣道通暢 堅(jiān)持切口紗布清潔、枯燥、固定堅(jiān)持切口紗布清潔、枯燥、固定 察看切口及周?chē)つw情況察看切口及周?chē)つw情況 導(dǎo)管套囊護(hù)理同氣管插管導(dǎo)管套囊護(hù)理同氣管插管 察看呼吸形狀及相關(guān)病癥察看呼吸形狀及相關(guān)病癥 拔除導(dǎo)管后的察看拔除導(dǎo)管后的察看氣管切開(kāi)與氣管插管比較的優(yōu)缺陷 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1 1明顯減少解剖無(wú)效腔，因此也能減少呼吸功的耗明顯減少解剖無(wú)效腔，因此也能減少呼吸功的耗費(fèi)；費(fèi)； 2 2

10、比氣管插管的管腔短、口徑大，故氣流阻力相對(duì)比氣管插管的管腔短、口徑大，故氣流阻力相對(duì)較小，同時(shí)也方便吸痰；較小，同時(shí)也方便吸痰； 3 3患者可進(jìn)水、進(jìn)食，便于營(yíng)養(yǎng)、水分等的補(bǔ)充和患者可進(jìn)水、進(jìn)食，便于營(yíng)養(yǎng)、水分等的補(bǔ)充和管理；管理； 4 4易被患者耐受，可堅(jiān)持?jǐn)?shù)月或數(shù)年。易被患者耐受，可堅(jiān)持?jǐn)?shù)月或數(shù)年。 缺陷：發(fā)生合并癥的時(shí)機(jī)及嚴(yán)重性大。缺陷：發(fā)生合并癥的時(shí)機(jī)及嚴(yán)重性大。人工氣道管理 口腔護(hù)理 固定 氣囊的護(hù)理 痰痂的防治 濕化口腔護(hù)理 經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)展口腔護(hù)理時(shí)將患者床頭抬高30，評(píng)價(jià)氣管插管氣囊能否豐滿(mǎn), 患者頭略側(cè)向一側(cè), 鋪巾, 用 50ml 注射器從對(duì)側(cè)口角將生理鹽水沖洗液注入患

11、者口中,從低處用吸痰管吸出,每次注入10 20ml 反復(fù)沖洗至沖洗液明晰止, 然后撤去固定插管的膠布，用生理鹽水棉球擦洗口腔至干凈，固定插管的膠布隨臟隨換;每日行口腔護(hù)理2次。固定l 經(jīng)鼻氣管插管：用兩條膠布繞插管一兩圈交叉固定在兩頰上即可。l 經(jīng)口氣管插管：插管與牙墊先用一條短膠布固定，再用兩條長(zhǎng)膠布繞插管和牙墊兩三圈交叉固定在兩頰上即可，假設(shè)病人較焦躁，不配合，可再用透明貼貼于兩頰膠布黏貼處。必要時(shí)可再用一條長(zhǎng) 4050cm外套壓脈帶的醫(yī)用繃帶繞過(guò)患者頭枕部，然后繞氣管導(dǎo)管和牙墊兩三圈后打結(jié)。l 氣管套管：用一條長(zhǎng) 3040cm外套壓脈帶的醫(yī)用繃帶繞過(guò)患者后頸部，套管兩側(cè)繃帶打活結(jié)固定，松

12、緊以固定帶與皮膚間能伸進(jìn)一指為宜固定不測(cè)拔管的緣由 插管方式 約束不當(dāng) 固定不牢 未及時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑 插入過(guò)短或過(guò)淺 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 呼吸機(jī)管路支架調(diào)理不當(dāng) 高危時(shí)段非方案性拔管的危害 添加患者苦楚、病情加重、假設(shè)發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處置不當(dāng)能夠成為患者的致死緣由。 使重插管率添加，添加院內(nèi)感染的時(shí)機(jī)。延伸患者住院時(shí)間，添加患者醫(yī)療費(fèi)用。 呵斥患者心思影響。患者會(huì)以為自行拔管后本人的行為會(huì)加重疾病，難以治愈，呵斥心思陰影。當(dāng)班護(hù)士懊悔本人未能及時(shí)阻止不測(cè)的拔管、脫管，怕呵斥嚴(yán)重醫(yī)療糾分，擔(dān)憂(yōu)被處分，產(chǎn)生了心思?jí)毫?。如何預(yù)防人工氣道的不測(cè)拔管非方案性拔管的應(yīng)急預(yù)案自行拔除氣管插管或不慎脫出自行拔除氣管插

13、管或不慎脫出評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 呼吸形狀，通知醫(yī)生呼吸形狀，通知醫(yī)生患者呼吸平穩(wěn)：立刻吸氧、患者呼吸平穩(wěn)：立刻吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、必要時(shí)吸痰監(jiān)測(cè)生命體征、必要時(shí)吸痰患者呼吸急促、患者呼吸急促、SaO2進(jìn)展性下降、心率變慢等，進(jìn)展性下降、心率變慢等，要立刻開(kāi)放氣道，給予呼吸囊加壓給氧，要立刻開(kāi)放氣道，給予呼吸囊加壓給氧，必要時(shí)及時(shí)心肺復(fù)蘇，做好再次氣管必要時(shí)及時(shí)心肺復(fù)蘇，做好再次氣管插管預(yù)備通知麻醉科緊急插管插管預(yù)備通知麻醉科緊急插管進(jìn)展必要檢查進(jìn)展必要檢查X線檢查等線檢查等病人心思安撫病人心思安撫做好記錄時(shí)間、病人情況和處置過(guò)程做好記錄時(shí)間、病人情況和處置過(guò)程向上級(jí)報(bào)告向上級(jí)報(bào)告加強(qiáng)預(yù)防措施加強(qiáng)預(yù)防措施

14、人工氣道氣囊的護(hù)理氣囊的護(hù)理 1氣囊壓力氣囊壓力100mmhgPaO2100mmhg，無(wú)明顯堿缺失。 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)危險(xiǎn)嚴(yán)重心律失常，術(shù)后縱隔，胸腔引流液不多。 完全具備脫離呼吸機(jī)指征氣管插管的拔管護(hù)理 經(jīng)口氣管插管普通只留置3天，最長(zhǎng)可達(dá)5天如還需治療那么應(yīng)改行氣管切開(kāi)。 拔管程序：在拔管前應(yīng)推注DXM5或甲強(qiáng)龍40mg。備好吸氧安裝。吸凈氣道及口、鼻腔分泌物，防止誤吸。提高吸氧濃度46L/。解除固定氣管插管的寸帶和膠布。置吸痰管達(dá)氣管插管最深處，氣囊排氣，邊拔管邊吸痰，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳痰。拔管后立刻予面罩吸氧或高流量鼻塞給氧。嚴(yán)密察看生命體征及口唇、面色、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，作好記錄。拔管后可

15、行霧化吸入。氣管插管的拔管護(hù)理拔管后護(hù)理拔管后護(hù)理 : 察看有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、唇甲發(fā)紺、心率加快察看有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn)，拔管后等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn)，拔管后30復(fù)查血?dú)?。囑患者?fù)查血?dú)狻诨颊甙察o休憩，防止多說(shuō)話(huà)。如嗆咳嚴(yán)重或有誤吸景象，立刻安靜休憩，防止多說(shuō)話(huà)。如嗆咳嚴(yán)重或有誤吸景象，立刻禁食，改為鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。對(duì)嚴(yán)重喉頭水腫、激素治療禁食，改為鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。對(duì)嚴(yán)重喉頭水腫、激素治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)展緊急氣管插管，改善呼吸后再行氣切術(shù)。無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)展緊急氣管插管，改善呼吸后再行氣切術(shù)。拔管后早期呼吸道護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸道并發(fā)癥有重要意義。拔管后早期呼吸道護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸道并發(fā)癥有重要意義。應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽排痰、定時(shí)變換體位、拍背、霧化應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽排痰、定時(shí)變換體位、拍背、霧化吸入、做深吸氣，必要時(shí)吸痰。吸入、做深吸氣，必要時(shí)吸痰。氣管切開(kāi)拔管護(hù)理 在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽反射良好，吞咽和肺在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽反射良好，吞咽和肺功能正常，能自行排痰時(shí)行堵塞實(shí)驗(yàn)。假設(shè)呼吸平穩(wěn)第三功能正常，能自行排痰時(shí)行堵塞實(shí)驗(yàn)。假設(shè)呼吸平穩(wěn)第三天那么可全堵塞。假設(shè)天那么可全堵塞。假設(shè)2448小時(shí)內(nèi)如呼吸，睡