光動力療法治療消化道腫瘤的護理

1、光動力療法治療消化道腫瘤的護理【摘要】 目的：探討光動力療法(PDT)治療消化道腫瘤的效果及護理方法。方法：對20例中晚期消化道腫瘤患者進行內鏡下光動力聯合化療，光動力治療前、中、后給予相應護理。結果：經過36個療程治療和護理，完全效應1例，明顯效應14例，輕度效應4例，無效1例，總有效率為95 %。結論:經過精心的護理，PDT是一種安全有效治療腫瘤的方法。 【關鍵詞】 光動力療法;消化道腫瘤;護理光動力療法(Photodynamic therapy，PDT)是20世紀70年代末開始形成的一項治療腫瘤新技術1，現將我院應用HeNe-500型激光治療機治療20例消化道腫瘤的臨床觀察與護理體會報道

2、如下。1 臨床資料1.1 研究對象2007年10月至2009年7月，經內鏡和病理確診的食管癌10例、結腸癌6例和直腸癌4例，共20例。其中男12例，女8例，年齡4576歲，平均年齡55歲。20例均曾接受化療治療，且均為不愿手術或已失去手術治療時機的進展期癌腫。1.2 儀器與試劑光動力治療儀: HeNe-500型激光治療機;光敏劑:血啉甲醚注射液。1.3 治療方法采用光敏劑血啉甲醚注射液，用藥劑量5 mg/kg，加入5 %葡萄糖250500 mL靜滴(根據腫瘤大小遵醫(yī)囑選擇治療劑量，200300 J/cm2，一般為250 J/cm2)，給藥后24 h、48 h、72 h用柱狀或點狀光纖內鏡下光照

3、3次。每光斑照射2030 min，每次照射23個光斑，連照3次為1療程，所有患者治療結束后4周行胃腸鏡復查。1.4 療效評判標準根據全國激光血卟啉會議制訂的近期療效標準判斷，完全效應:腫瘤完全消失，持續(xù)超過1個月;明顯效應:腫瘤最大直徑和其垂直直徑或腫瘤高度的乘積縮小50 %以上，并持續(xù)1個月以上;輕度效應:腫瘤體積的最大直徑和其垂直直徑或腫瘤的高度乘積縮小不足50 %，并持續(xù)1個月以上;無效:腫瘤無縮小或增大2。2 結果2.1 癥狀改善情況患者經過36個療程(平均3.6個療程)治療后，上消化道腫瘤患者進食梗阻癥狀均有不同程度改善，直腸癌患者大部分經過一次照射后，便血消失，其中2例患者治療前便

4、血1 d達1 L左右，經過2次照射后出血停止，所有患者排便困難均有不同程度改善。2.2 腫瘤變化情況治療后第2天即見部分腫瘤組織壞死，表面灰白，經過36個療程治療，4周后行胃腸鏡復查，發(fā)現病變處管腔擴大，腫瘤消失或大部分體積有不同程度縮小。20例中，完全效應1例，明顯效應14例，輕度效應4例，無效1例，總有效率為95 %。2.3 不良反應本組中有1例出現皮膚光敏反應，為輕度皮膚潮紅，應用抗過敏治療和加強避光后好轉，光敏劑不良反應發(fā)生率為5 %。1例食管癌患者光動力治療1周后出現大量嘔血，排暗紅色血便，急診胃鏡提示為食管活動性出血，考慮為食管癌光動力治療術后腫瘤潰爛致出血所致，經內鏡下止血和積極

5、輸血、補液等內科保守治療無效，患者家屬不同意手術治療，2周后死亡。光動力治療并發(fā)癥發(fā)生率為5 %。3 護理3.1 治療前準備(1)將準備接受光動力治療的患者轉入避光病房，向患者及家屬簡要解釋光動力治療的相關問題及應當注意的事項，使其盡快消除顧慮，緩解緊張情緒，更好地配合治療;(2)建立良好的靜脈通道，治療前48 h給予靜脈注射光敏劑(血啉甲醚注射液)，用藥劑量5 mg/kg，加入5 %葡萄糖250500 mL靜滴。光敏劑溶解后立即使用，或者避光下放置在冰箱中但不能超過8 h;(3)食管癌患者手術當天禁食10 h 以上;結腸癌者按結腸鏡前檢查準備，甘露醇可降低光動力治療效應，故不用它作為腸道清潔

6、劑;直腸癌患者術前只需做低位清潔灌腸。3.2 治療中護理靜脈注射光敏劑48 h后送患者進入內鏡室進行光動力治療，患者應在避光下進行治療，穿避光衣，取左側臥位，治療期間患者及醫(yī)護人員佩帶避光防護墨鏡以防紅光灼傷眼睛。治療前給予解痙、鎮(zhèn)靜劑(地西泮和山莨菪堿)靜脈注射，同時全程進行心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測并注意觀察患者面色、反應、腹部癥狀。根據腫瘤大小遵醫(yī)囑選擇治療劑量，200300 J/cm2，一般為250 J/cm2，如腫瘤向腔內突出明顯，浸潤較深，則選用大劑量300 J/cm2;如腫瘤小，浸潤深度淺，則選用小劑量200 J/cm2。治療時在距腫瘤1 cm處順內鏡插入治療光纖，待光纖到

7、達腫瘤內部時開啟光動力治療儀激發(fā)光纖輸出波長為 630 nm 的紅光，對腫瘤進行毀損治療。靜脈注射光敏劑72 h后行第2次光動力治療，治療劑量減半，方法及監(jiān)測同前?？傊委焺┝? 1004 500 J(平均2 358.8 J)。3.3 治療后護理3.3.1 一般護理囑患者注意休息，上消化道治療的患者禁食、水24 h，24 h后進溫涼軟食，以免咽喉部處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸。注意監(jiān)測患者的生命體征有無變化。3.3.2 觀察消化道癥狀及胸部體征經胃鏡行PDT治療的患者術后可能會出現不同程度的惡心、胸骨后隱痛、上腹部不適等癥狀，一般無需處理，癥狀可自行緩解。本組2例食道癌患者照射2次后，出現胸骨后疼痛，

8、囑患者配合進食溫涼半流食，并進行進食后疼痛評估，根據疼痛情況循序漸進從半流食到普通飲食過度，防止有食道穿孔的發(fā)生，經加用黏膜保護劑和抑酸藥治療，1周后患者癥狀消失。直腸癌患者治療后注意觀察患者排便情況，出血及排便困難的癥狀有無好轉，同時注意做好患者的肛周護理。3.4 心理護理患者由于照射后需要20 d左右的避光治療，室內昏暗，并禁止看電視，限制室外活動。護理人員要注意患者的心理變化，與患者多溝通，讓患者收聽音樂、廣播，以緩解心理壓力，同時注意做好患者家屬工作，多給予親情呵護。本組1例由于接受不了避光要求，情緒波動很大，經醫(yī)護人員耐心勸解，細心的關心照顧，終于做通工作，配合完成治療。4 討論光敏

9、效應是德國學者Raab于1887年首次發(fā)現，自20世紀60年代在美國首次臨床應用以來，隨著激光和光敏技術的進步和內鏡范圍擴大，光動力療法迅速發(fā)展，成為適用于體表和內腔腫瘤及相關疾病的安全有效的新方法3。PDT適應范圍廣，特別適用于年老體弱，全身情況差或伴有嚴重內科疾病不能耐受手術的腫瘤患者，或癌腫發(fā)生在食管上段不能做手術，直腸癌不愿做人工肛門以及消化道腫瘤手術后局部復發(fā)等患者。因此，作為護理人員要了解PDT治療方法，掌握可能會出現的不良反應，有針對性做好各項護理措施，不僅可以配合醫(yī)生治療，還能保證患者順利完成治療。本研究顯示，PDT是安全有效的治療腫瘤新方法，是中晚期消化道腫瘤作為姑息療法的一種選擇。護理的重點是細心做好各項治療前準備工作，嚴格避光措施及防止和處理光過敏;術中協(xié)助醫(yī)生準確到位地實施各項操作，確保正確、及時、安全地治療，以達到預期目的;術后密切觀察患者有無各種并發(fā)癥發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】 1 王洪武.現代腫瘤靶向治療技術M.北京: