以急性上消化道大出血起病的過敏性紫癜1例

1、以急性上消化道大出血起病的過敏性紫癜1例 【關(guān)鍵詞】消化道出血；過敏性紫癜 1病歷摘要 患兒，男，7歲6個(gè)月，因上腹疼痛伴嘔吐咖啡渣樣物5h，于2007年6月22日11：30入院。患兒當(dāng)日清晨，突然出現(xiàn)上腹疼痛，并逐漸加劇，呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，口服斯達(dá)舒2片緩解。30min后患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，第一次嘔吐物為胃內(nèi)容物，以后呈咖啡渣樣，嘔吐量中等，至入院時(shí)嘔吐約1112次。無發(fā)熱、黃疸等其他伴隨癥狀，大便兩日未解。入院查體：T36.6，R26次/min，P92次/min,BP90/60mmHg，體重28kg，一般情況稍差，神志清，查體合作，背入病房，捧腹彎腰，痛苦面容，面色蒼白，心肺檢查無

2、異常，腹平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹輕壓痛，腹肌稍緊，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾不大，叩呈鼓音，肝濁音界正常，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴正常，余（-）。入院后急診血常規(guī)：Hb105g/L,WBC13.5×109/L，N0.78,L0.18,血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間正常；尿常規(guī)：蛋白（-），紅細(xì)胞01個(gè)/HP，白細(xì)胞35個(gè)/HP，KET（+）；腹部超聲正常，急診胃鏡因患兒拒絕合作未能進(jìn)行。既往6個(gè)月內(nèi)，患兒有數(shù)次上腹疼痛史，每次家長(zhǎng)自行給口服斯達(dá)舒或胃友雙層片后均能好轉(zhuǎn)，未做診治。既往無嘔血及黑便史，否認(rèn)過敏史及傳染病接觸史。 入院后，擬診消化性潰瘍并上消化道大出血。給禁食；口服2.5%碳酸

3、氫鈉20ml/次q2h；靜滴山莨菪堿、西咪替丁、阿莫西林、止血敏、維生素C及能量合劑處理。3h后患兒腹痛緩解，嘔吐減輕，10h后嘔吐停止，24h后停禁食給冷流質(zhì)飲食，36h后解大便一次，呈黑褐色軟便，大便OB（+），病情有所好轉(zhuǎn)。23日下午，患兒出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)腫痛伴雙下肢紫紅色皮疹，查體：生命體征正常，一般狀況稍差，急性痛苦面容，心肺腹查正常，雙下肢膝以下對(duì)稱分布少量散在紫紅色皮疹，直徑26mm，高出皮面，壓不褪色，雙踝水腫，活動(dòng)受限，有壓痛，余（-）；查毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（+）。診為過敏性紫癜，給益薩林、氫化可的松、肝素鈉、大劑量維生素C靜滴，口服潘生丁、西咪替丁、復(fù)方丹參片、撲爾敏治療2天后，

4、踝關(guān)節(jié)腫痛消失，停用氫化可的松。1周后皮疹消退，無不適，飲食正常，大小便常規(guī)正常，大便隱血試驗(yàn)（-），治愈出院。出院后繼服阿莫西林、西咪替丁、潘生丁及復(fù)方丹參片4周后停藥。隨訪8個(gè)月無復(fù)發(fā)及上腹疼痛情況。 2討論 過敏性紫癜（HSP）是一種免疫復(fù)合物型系統(tǒng)性血管炎，主要病變部位為毛細(xì)血管，亦可波及小動(dòng)脈及小靜脈。當(dāng)病變發(fā)生在消化道時(shí)，可導(dǎo)致胃腸道壁發(fā)生水腫、出血、壞死及穿孔，引起腹痛，可伴嘔吐及便血，但嘔血者少見1，以嘔血為首發(fā)癥狀的更少見。這也是本例患兒入院誤診的原因這一。本例患兒以上腹疼痛及嘔血起病，結(jié)合患兒既往有反復(fù)上腹疼痛史，考慮是否在此基礎(chǔ)上，HSP更易導(dǎo)致嘔血。對(duì)此，值得臨床工作中加以注意。 HSP的發(fā)病原因至今未明，與感染及過敏有關(guān)。感染原可有病毒、細(xì)菌、支原體、寄生蟲等。有報(bào)道認(rèn)為幽門螺桿菌（Hp）感染與HSP發(fā)病有一定關(guān)系2。本例患兒起病前有反復(fù)上腹疼痛史，抗酸藥治療有效，且此次發(fā)病前無其他感染史，否認(rèn)過敏史，病后口服阿莫西林及西咪替丁4周后HSP無復(fù)發(fā)，上腹疼痛情況亦消失。綜合上述因素，需考慮該患兒為Hp感染導(dǎo)致HSP，但因本院條件限制，未能做有關(guān)Hp的檢驗(yàn)明確，甚為遺憾。 【參考文獻(xiàn)】 1沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，182-184. 2