心臟和代謝疾病患者的康復(fù)

1、第四章第四章 心臟和代謝疾病患者心臟和代謝疾病患者 的康復(fù)的康復(fù)目 錄一、高血壓病患者的康復(fù)二、冠心病患者的康復(fù) 三、慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù) 四、慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)五、糖尿病患者的康復(fù) 六、肥胖癥患者的康復(fù) 第一節(jié)第一節(jié) 高血壓病患者的康復(fù)高血壓病患者的康復(fù)重點(diǎn)與難點(diǎn) 高血壓病的康復(fù)評定 高血壓病的康復(fù)治療方法高血壓的定義：臨床上將收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg稱之為高血壓。原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓（占95%）：是指以原發(fā)性血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是多種心，腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。發(fā)病率

2、95%全球10億，我國18歲以上成年人已達(dá)2億繼發(fā)性高血壓： 是指某些確定的疾病或病因引起的高血壓，約占5% 治療主要針對其原發(fā)病因。 例如1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓病：慢性腎炎，腎病2.腎血管性高血壓病：腎動脈疾病如腎動脈先天性狹窄，畸形，大動脈炎3.內(nèi)分泌性高血壓a原發(fā)性醛固酮增多癥b嗜洛細(xì)胞瘤c腎上腺皮質(zhì)增多癥4.主動脈窄縮類5.其他；妊娠高癥，甲亢擴(kuò)展知識常用降壓藥的種類1.鈣拮抗劑（二氫吡啶類：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平緩釋片，拉西地平，尼卡地平，尼群地平。非二氫吡啶類：維拉帕米，地爾硫卓緩釋片）2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI類3.血管緊張素受體拮抗劑 ARB類4.利尿

3、藥（噻嗪類：氫氯噻嗪，氯噻酮，吲哚帕胺。袢利尿劑：呋塞米。保鉀利尿藥：阿米洛利，氨苯蝶定。醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯，依普利酮）5.受體阻滯劑：比索洛爾，美托洛爾，阿替洛爾，普萘洛爾，倍他洛爾6.中樞作用藥：利血平，可樂定，甲基多巴7.直接血管擴(kuò)張藥：米諾地爾，肼屈秦8.腎素抑制劑：阿利吉侖康復(fù)評定 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常血壓與高血壓之間沒有明確的界限，通常將收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg ，且必須為非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)測得的血壓，診斷為高血壓。 高血壓分類康復(fù)評定康復(fù)評定高血壓分期（2013年ESH/ESC） 康復(fù)治療 適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：臨界高血壓，12級原發(fā)

4、性高血壓以及一部分病情穩(wěn)定的3級原發(fā)性高血壓患者。禁忌證：急進(jìn)行高血壓，重癥高血壓或高血壓危象；病情不穩(wěn)定的3級原發(fā)性高血壓；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心率失常，心動過速，腦血管痙攣，心衰，不穩(wěn)定性心絞痛；出現(xiàn)明顯降壓藥的不良反應(yīng)而未能控制的；運(yùn)動中血壓過度增高220/110mmHg康復(fù)治療機(jī)制 調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能降低外周阻力并改善血管的順應(yīng)性 調(diào)整內(nèi)分泌紊亂、改善機(jī)體糖代謝、降低血脂 血管運(yùn)動中樞適應(yīng)性改變 糾正高血壓危險(xiǎn)因素 康復(fù)治療 目標(biāo) 其降壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg 合并糖尿病或腎病時(shí)，其降壓目標(biāo)值盡量逐步降至1

5、30/80mmHg以下 康復(fù)治療 方法- 糾正危險(xiǎn)因素- 運(yùn)動療法- 氣功和放松訓(xùn)練- 生物反饋- 其他（按摩、音樂療法等）康復(fù)治療 糾正危險(xiǎn)因素- 規(guī)律生活，戒煙限酒- 減少鈉鹽攝入- 減少熱量攝入，降低體重- 低脂飲食- 避免使用激素、避孕藥等升壓藥物- 改善行為方式康復(fù)治療 運(yùn)動治療（康復(fù)治療的主體） 運(yùn)動處方- 運(yùn)動方法- 堅(jiān)持運(yùn)動 - 運(yùn)動的安全監(jiān)護(hù) 康復(fù)治療運(yùn)動處方運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動時(shí)間 運(yùn)動頻率自覺費(fèi)力程度分級心率代謝當(dāng)量運(yùn)動形式 運(yùn)動程序運(yùn)動處方的制定運(yùn)動強(qiáng)度-自覺費(fèi)力程度分級（RPE）Brog自覺運(yùn)動強(qiáng)度分級10級計(jì)分法的內(nèi)容說明0級沒什么感覺。如休息時(shí)的感覺，完全無疲憊，呼吸完

6、全平緩1級-很弱。在桌前工作或閱讀時(shí)的感覺，絲毫不覺疲憊，呼吸平緩2級弱，穿衣服時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，稍感疲憊或無疲憊感，呼吸平緩3級-溫和。慢慢走過房間打開電視機(jī)時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，稍感疲憊，輕微的察覺到呼吸，但氣息緩慢而自然。4級-稍強(qiáng)。戶外緩慢不行時(shí)可能產(chǎn)生的感覺，感到輕微疲憊，呼吸微微上揚(yáng)但依然自在，在熱身的初期階段可能會有此感覺5級-強(qiáng)。輕快的走向商店時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，輕微的疲憊，可以察覺到自己的呼吸，氣息比4級還急促些，熱身結(jié)束時(shí)會有的感覺Brog自覺運(yùn)動強(qiáng)度分級10級計(jì)分法的內(nèi)容說明6級-中強(qiáng)，約會遲到或急忙走路時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，感到疲憊，但可以維持這樣比較快的步調(diào)，呼吸急促，可以察覺

7、得到7級-很強(qiáng)，激烈運(yùn)動時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，感到疲憊，但能夠維持到運(yùn)動結(jié)束，呼吸急促不太情愿說好，這是維持運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度的底限強(qiáng)度8級-非常強(qiáng)，是做非常劇烈運(yùn)動時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，感到極度疲憊，不確定是否能維持這樣的強(qiáng)度到運(yùn)動結(jié)束，呼吸非常急促，可以與人對話，但不想說好。9級-超強(qiáng)，這是極度劇烈運(yùn)動下所出現(xiàn)的感覺，極度的疲憊，自覺不能持續(xù)到運(yùn)動結(jié)束，呼吸非常吃力，而且無法與人交談，許多專業(yè)運(yùn)動員達(dá)到這個(gè)級數(shù)也非常困難10級-極強(qiáng)，及徹底的精疲力劫，無法持久的最高運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動強(qiáng)度-心率 HRmax=220-年齡（歲） 健康者：（70%-85%）HRmax 高血壓患者：（60%-70%）HRmax運(yùn)動

8、強(qiáng)度代謝當(dāng)量1MET(1運(yùn)動量)=每分鐘每公斤體重耗氧量3.5ml1運(yùn)動量可升高收縮壓8-12mmHG運(yùn)動中動脈收縮壓最高可達(dá)180-220mmHG常見日常活動MET 強(qiáng)度 生活活動 運(yùn)動3代謝當(dāng)量 步行5分鐘 輕微的肌肉伸展運(yùn)動20分鐘，打排 球20分鐘4代謝當(dāng)量 騎車15分鐘 快步走15分鐘，打高爾夫15分鐘 陪孩子玩15分鐘 6 代謝當(dāng)量 上下樓梯10分鐘 慢跑10分鐘，有氧跳操運(yùn)動10分8 代謝當(dāng)量 搬運(yùn)重物8分鐘 跑步，游泳7到8分鐘運(yùn)動時(shí)間 70%HRmax:20-30min 70%HRmax:10-15min運(yùn)動頻率 中等強(qiáng)度：3-4次/周 70%HRmax運(yùn)動形式 原則：中小強(qiáng)

9、度，較長時(shí)間，大肌群參與，具有節(jié)律性反復(fù)重復(fù)的動力性有氧運(yùn)動熱身運(yùn)動 時(shí)間：10-15min 形式：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動 肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動運(yùn)動程序 1連續(xù)型 2間斷型 3循環(huán)型 4間斷循環(huán)型整理運(yùn)動（冷卻運(yùn)動） 低強(qiáng)度有氧運(yùn)動 調(diào)整呼吸 肌肉伸展 關(guān)節(jié)活動 5-10min康復(fù)治療 運(yùn)動方法- 醫(yī)療步行一般以80120步分為宜 每次步行3545分鐘 運(yùn)動強(qiáng)度可以達(dá)到最大心率的6070%運(yùn)動后35分鐘或整理運(yùn)動后，心率應(yīng)該恢復(fù)正常，運(yùn)動后疲勞感在12小時(shí)內(nèi)應(yīng)消除 康復(fù)治療 運(yùn)動方法- 抗阻運(yùn)動 做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運(yùn)動重復(fù)1030秒，1015節(jié)為一個(gè)循環(huán)，每次訓(xùn)練12個(gè)循環(huán)，每周3次，812周為一

10、個(gè)療程 - 降壓體操 康復(fù)治療 氣功和放松訓(xùn)練- 氣功 通過意念活動調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不僅是運(yùn)動訓(xùn)練，而且可以調(diào)節(jié)心理，降壓效果明顯- 太極拳 低強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動，可以擴(kuò)張血管，給心臟以溫和的鍛煉 - 放松訓(xùn)練 案例分析 請對該患者進(jìn)行康復(fù)評定，并判斷其分類及分期。 該患者目前的康復(fù)目標(biāo)。 請為該患者制定一份康復(fù)治療計(jì)劃（重點(diǎn)為運(yùn)動處方）。小 結(jié) 掌握高血壓病患者的康復(fù)評定方法和康復(fù)治療方法 熟悉高血壓病患者的康復(fù)治療目標(biāo) 了解高血壓病康復(fù)治療的機(jī)理 第二節(jié)第二節(jié) 冠心病患者的康復(fù)冠心病患者的康復(fù)張紹嵐張紹嵐重點(diǎn)與難點(diǎn) 冠心病的危險(xiǎn)因素 冠心病的主要功能障礙 康復(fù)分期及臨床應(yīng)用 冠心病的康復(fù)評定方法

11、 冠心病的康復(fù)治療方案及實(shí)施 案例分析 患者，男，66歲，20年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)血壓150/90mmHg，未予重視，血壓逐漸上升，6年前達(dá)190/110mmHg，開始藥物治療，但用藥不規(guī)則，血壓控制不良。3年前，出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，雙下肢輕度凹陷性水腫，住院治療，診斷為高血壓病、高血壓腦病、心功能級、混合型高血脂癥。一年前因右側(cè)肢體出現(xiàn)麻木，活動障礙住院，診斷為高血壓3級、高血壓性心臟病、心功能級，混合型高血脂癥，慢性腎功能不全，腔隙性腦梗塞。今晨再度出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、走路不穩(wěn)，來院就診。既往有高血壓病史13年，吸煙20年，5支/天，戒煙5年，不飲酒，平時(shí)喜好高脂飲食，活動少；一年前

12、發(fā)現(xiàn)腎功能減退。入院體檢：血壓190/110mmHg，呼吸18次/分，心率97次/分，腰圍112cm，體重指數(shù)31.7kg/m2，頸靜脈無怒張，心律齊，無雜音，心界輕度向左下方擴(kuò)大，雙肺底少量濕性雜音，肝腫大，劍突下2cm，雙下肢無水腫，口角不偏，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力級，病理反射陰性。概 述 基本概念 冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD） 冠心病康復(fù) 危險(xiǎn)因素 糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、代謝綜合征、肥胖癥、吸煙、遺傳因素、性別、寒冷刺激、飲食等 概 述概 述 冠心病臨床分型 心絞痛型 心肌梗死型 無癥狀型（隱匿型） 心力衰竭和心律失常型 心源性猝死

13、 概 述 主要功能障礙 循環(huán)功能障礙 呼吸功能障礙 運(yùn)動功能障礙 代謝功能障礙 行為障礙 概 述 康復(fù)分期 住院期（期） 恢復(fù)期（期） 持續(xù)發(fā)展維持期（監(jiān)護(hù)階段期） 維持期（非監(jiān)護(hù)期） 概 述 適應(yīng)證 禁忌證 康復(fù)評定 心功能分級 運(yùn)動功能評定 心電運(yùn)動試驗(yàn)：癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)、低水平運(yùn)動試驗(yàn)、簡易運(yùn)動試驗(yàn) 超聲心動圖運(yùn)動試驗(yàn) 代謝當(dāng)量測定 行為類型評定 康復(fù)治療 康復(fù)治療原理 期康復(fù) 期康復(fù) 期康復(fù) 康復(fù)治療目標(biāo) 期康復(fù)治療目標(biāo) 期康復(fù)治療目標(biāo) 期康復(fù)治療目標(biāo) 康復(fù)治療方案與實(shí)施 期康復(fù) 床上活動 呼吸訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 大便保持通暢 上樓 心理康復(fù)與常識宣教 康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 出院前

14、評估及治療策略發(fā)展趨勢 康復(fù)治療方案與實(shí)施 期康復(fù) 主要進(jìn)行室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等）、氣功（以靜功為主）、家庭衛(wèi)生、廚房活動、園藝活動或在鄰近區(qū)域購物、作業(yè)治療活動強(qiáng)度為40%50%Hrmax，活動時(shí)RPE不超過1315 每周需要門診隨訪一次 出院后的家庭活動可以分為6個(gè)階段 康復(fù)治療方案與實(shí)施 期康復(fù) 康復(fù)訓(xùn)練的基本原則康復(fù)訓(xùn)練方法 康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療的關(guān)系 性功能障礙及其康復(fù) 案例分析 男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常

15、。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮56次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。該患者屬于康復(fù)分期的哪一期？做哪些評定?如何進(jìn)行康復(fù)？ 小 結(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)作形式包括心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。心絞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌

16、壞死的發(fā)作形式，而心源性碎死是最嚴(yán)重的發(fā)作形式 冠心病康復(fù)的目的，就是要改善和提高心臟功能，降低殘疾，評估和改善冠心病危險(xiǎn)因素，而且改善心臟狀況 主要通過康復(fù)治療組指導(dǎo)進(jìn)行有處方的運(yùn)動訓(xùn)練和教育程序來實(shí)現(xiàn) 目前，積極有效的康復(fù)治療已經(jīng)成為冠心病各階段的基本醫(yī)療組成部分 第三節(jié)第三節(jié) 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 患者的康復(fù)患者的康復(fù)劉 瑾重點(diǎn)與難點(diǎn) 慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級 慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)評定方法 慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)治療方法概 述 慢性心力衰竭： 是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的歸宿，

17、患者常有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與 發(fā)病率 我國2003年抽樣統(tǒng)計(jì)成人患病率約為0.9% 概 述 病因：基本病因誘因 分期 A D四期 分級 級 概 述 臨床表現(xiàn)： 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn) 陣發(fā)性夜間呼吸困難 頸靜脈怒張 肺啰音 心臟擴(kuò)大 第三心音呈奔馬律及靜脈壓增高（16cmH2O ） 次要標(biāo)準(zhǔn) 踝部水腫 夜間咳嗽 活動后呼吸困難 肝腫大 胸腔積液 肺活量降低至最大肺活量的1/3 心動過速（120次/分鐘） 康復(fù)評定 心電運(yùn)動試驗(yàn) Bruce、Naughton方案。 不穩(wěn)定心衰是心電運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌癥，病情穩(wěn)定的患者可謹(jǐn)慎應(yīng)用。 康復(fù)評定 呼吸氣分析最大攝氧量（VO2max） 無氧

18、代謝閾值（AT） 代謝當(dāng)量（METs） 康復(fù)評定 生存質(zhì)量評定身體功能心理狀況獨(dú)立能力社會關(guān)系生活環(huán)境宗教信仰 康復(fù)治療 目的降低安靜心率改善通氣功能和運(yùn)動肌肉的血流量提高吸氧量提高活動能力康復(fù)治療 方法物理治療（運(yùn)動療法）心理治療其他康復(fù)治療 運(yùn)動療法 CHF患者的康復(fù)治療以運(yùn)動治療為主，尤其是有氧運(yùn)動，已經(jīng)成為CHF患者有效的二級預(yù)防措施 根據(jù)心功能分級、危險(xiǎn)分層，選擇合適的運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度，制定個(gè)體化的運(yùn)動方案 康復(fù)治療 運(yùn)動療法- 運(yùn)動危險(xiǎn)分級- 適應(yīng)癥與禁忌癥- 運(yùn)動處方的制定 運(yùn)動處方制定 在康復(fù)評定基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心功能情況制定運(yùn)動處方，包括：運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動方式、運(yùn)動節(jié)奏等。修

19、改或終止運(yùn)動訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動處方的實(shí)施運(yùn)動方式訓(xùn)練節(jié)奏運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動處方康復(fù)治療康復(fù)治療運(yùn)動處方制定運(yùn)動強(qiáng)度康復(fù)治療 運(yùn)動處方制定訓(xùn)練節(jié)奏 初期控制在510分鐘，且運(yùn)動24分鐘休息1分鐘；此后運(yùn)動時(shí)間可以按12分鐘的節(jié)奏增加，直到3040分鐘 康復(fù)治療康復(fù)治療 其他- 呼吸肌訓(xùn)練- 飲食- 藥物- 康復(fù)工程 案例分析 女患，62歲，十二年前因頭暈、頭痛、入睡困難就診，診斷為高血壓病，經(jīng)降壓藥物（具體藥名、劑量不詳）治療緩解后停藥；5年前開始出現(xiàn)心悸、氣喘、易疲勞，并逐漸加重至上2層樓即需要休息，未予重視。月前因心慌、氣短、頭暈、心律不齊再次入院，入院檢查：BP160/90mmHg，心率118次/分

20、，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，雙肺底大量濕羅音，腹軟，肝脾未觸及腫大，胸部x線：雙肺紋理增粗，肺門充血，超聲心動圖：室間隔和左心室后壁厚度增加，左心房、左心室輕度增大。左室射血分?jǐn)?shù)：55%（正常55%65%）給予強(qiáng)心、利尿治療，現(xiàn)癥狀基本緩解，病情平穩(wěn)，偶有心慌和氣喘等不適。案例分析 該患者目前心功能分級、分期情況？ 對該患者進(jìn)行運(yùn)動危險(xiǎn)分級？ 請為其制定一份運(yùn)動處方？小 結(jié) 掌握慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)評定方法和康復(fù)治療方法 熟悉慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級 了解慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)治療目標(biāo) 第四節(jié)第四節(jié) 慢性阻塞性肺病患慢性阻塞性肺病患者的康復(fù)者的康復(fù)陶陶 萍萍重點(diǎn)與難點(diǎn)慢

21、性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級慢性阻塞性肺病的康復(fù)評定慢性阻塞性肺病的呼吸訓(xùn)練慢性阻塞性肺病的排痰訓(xùn)練慢性阻塞性肺病的運(yùn)動訓(xùn)練概 述基本概念主要危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度分級與病程分期COPD合并肺外表現(xiàn)肺康復(fù)適應(yīng)證及禁忌證康復(fù)評定 病史 全身體格檢查 營養(yǎng)評價(jià) 影像學(xué)檢查 血?dú)夥治?癥狀評估 肺功能評估 運(yùn)動能力的評定 呼吸功能評估 精神心理評價(jià) 日常生活能力評定 其他評價(jià)康復(fù)評定 病史現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰及呼吸困難等情況。既往史：特殊的心臟和呼吸疾病史、手術(shù)史等。個(gè)人史：生活環(huán)境、職業(yè)史、吸煙史等?？祻?fù)評定 全身體格檢查 肺氣腫程度 橫隔活動度 呼吸方式 肺部啰音的分布、性質(zhì)、強(qiáng)弱 心臟的大小、心音和雜音

22、的性質(zhì)、響度 肝臟的大小 有無肝-頸靜脈返流征 下肢有無水腫等康復(fù)評定 營養(yǎng)評價(jià)最常用指標(biāo)：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） BMI=體重/身高2 判定標(biāo)準(zhǔn)BMI21kg/m2為低體重21BMI25kg/m2為正常體重BMI30kg/m2為超重康復(fù)評定 影像學(xué)檢查- 作用- 內(nèi)容 前后位胸片檢查 胸部CT 血?dú)夥治? 主要評價(jià)指標(biāo)：氧飽和度- 意義康復(fù)評定 癥狀評估方法 改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC） COPD評估測試（CAT） 肺功能評估 氣流受限程度 最大吸氣壓及最大呼氣壓康復(fù)評定 運(yùn)動能力的評定平板或功率車運(yùn)動試驗(yàn) 定量行走評定 呼吸功能評估自覺氣短、氣急分級法呼吸功能改善或惡化程度康復(fù)評

23、定 精神心理評價(jià)情緒方面 認(rèn)知方面 社會方面 行為方面康復(fù)評定 日常生活能力評定康復(fù)評定 其他健康相關(guān)生活質(zhì)量評價(jià)上下肢肌肉力量評估合并癥評估等康復(fù)治療 康復(fù)治療機(jī)制和目標(biāo)康復(fù)治療機(jī)制康復(fù)治療目標(biāo) 康復(fù)治療 康復(fù)治療方法呼吸訓(xùn)練排痰訓(xùn)練運(yùn)動訓(xùn)練日常生活指導(dǎo)健康教育康復(fù)治療方法呼吸訓(xùn)練 機(jī)制和意義 建立腹式呼吸模式康復(fù)治療方法排痰訓(xùn)練 體位引流 手法排痰 咳嗽訓(xùn)練 主動呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT） 物理因子冶療 康復(fù)治療方法排痰訓(xùn)練 體位引流- 常用的5種基本體位及引流肺區(qū)- 適應(yīng)證與禁忌證- 體位引流注意事項(xiàng)康復(fù)治療方法排痰訓(xùn)練 手法排痰 定義 方法叩擊法（percussion）震顫法（vibra

24、tion）擠壓法（squeezing）康復(fù)治療方法排痰訓(xùn)練 咳嗽訓(xùn)練 訓(xùn)練要點(diǎn)康復(fù)治療方法排痰訓(xùn)練 主動呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT） 定義 方法呼吸控制（BC）胸廓擴(kuò)張運(yùn)動（TEE）用力呼氣技術(shù)（FET）康復(fù)治療方法排痰訓(xùn)練 物理因子冶療 作用 常用方法超短波治療超聲霧化治療康復(fù)治療方法運(yùn)動訓(xùn)練 下肢運(yùn)動訓(xùn)練 上肢運(yùn)動訓(xùn)練 柔韌性、牽拉(伸展)運(yùn)動 呼吸肌訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練康復(fù)治療方法日常生活指導(dǎo) 能量節(jié)省技術(shù) 營養(yǎng) 心理行為矯正康復(fù)治療方法健康教育 健康教育氧氣的使用戒煙感冒預(yù)防案例分析 患者趙，女，58歲，退休工人，患有中度到重度的慢性阻塞性肺病，伴有骨質(zhì)疏松。需要坐著洗澡，但是她能自己完成其他所

25、有的日常生活活動。她的主要困難是拿著重物行走和上坡及上樓梯。她的煙齡是40包年，現(xiàn)在已戒煙6個(gè)月，常用的藥物包括普米克和萬托林。她希望能改善體能從而可以每天帶著狗散步30分鐘和每星期照顧她的孫子。 患者體重為56公斤，身高152厘米，體重指數(shù)是24.2。肺功能檢測結(jié)果示： FEV1/ FVC為57（0.89/1.55），F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值是43。靜止心率是每分鐘78次，靜止血氧飽和度是96%。在兩次6分鐘步行測試中也沒有休息，她的最遠(yuǎn)步行距離是456米，步行后，血氧飽和度是94。而她感到非常嚴(yán)重的氣促(氣短指數(shù)7分)。 請問：（1）對該患者，您會設(shè)定怎樣的運(yùn)動方案？（2）如對該患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，您

26、設(shè)定的步行時(shí)間是幾分鐘？步行距離為幾米？小結(jié) COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身的不良反應(yīng)。 肺康復(fù)治療可以改善COPD患者的呼吸困難癥狀, 提高運(yùn)動耐量和健康相關(guān)生活質(zhì)量( HRQL), 改善患者心理障礙及社會適應(yīng)能力,具有良好的社會和經(jīng)濟(jì)收益。 COPD的肺康復(fù)方案是以運(yùn)動療法為中心的綜合治療，改善心肺耐力與周圍肌肉耐力是肺康復(fù)的直接目的。 對于COPD患者來說，只要存在呼吸困難，運(yùn)動耐力減退，活動受限就是肺康復(fù)的適應(yīng)癥。第五節(jié)第五節(jié) 糖尿病患者的康復(fù)糖尿病患者的康復(fù)陶陶 萍萍重點(diǎn)與難點(diǎn) 糖尿病的

27、臨床表現(xiàn) 糖尿病的臨床分型 糖尿病的常見并發(fā)癥 糖尿病的康復(fù)評定 糖尿病患者的運(yùn)動處方 糖尿病足的治療與預(yù)防概 述 基本概念糖尿病（diabetes mellitus，DM） 流行病學(xué)概 述 臨床表現(xiàn) 慢性物質(zhì)代謝紊亂 急性物質(zhì)代謝紊亂 器官功能障礙 感染 無糖尿病癥狀概 述 臨床分型 1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型，IDDM） 2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型，NIDDM） 其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）概 述 病因 確切病因尚未明確 1型及2型糖尿病的危險(xiǎn)因素 糖尿病的危險(xiǎn)因素概 述概 述 常見并發(fā)癥急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥伴發(fā)病及感染康復(fù)評定 生理功能評定 心理狀況評定 運(yùn)動耐力評估 日常生

28、活活動能力評定 社會參與能力評定康復(fù)評定 生理功能評定 生化指標(biāo)測定 靶器官損害程度評定 糖尿病康復(fù)療效評定康復(fù)評定 心理狀況評定 Hamilton焦慮量表(HAMA) Hamilton抑郁量表(HAMD) 簡明精神病評定量表(BPRS) 癥狀自評量表(SCL-90)康復(fù)評定 運(yùn)動耐力評估運(yùn)動平板功率自行車上肢功量計(jì)康復(fù)評定 日常生活活動能力評定改良Barthel指數(shù)評定表功能獨(dú)立性評定量表(FIM)康復(fù)評定 社會參與能力評定 生活質(zhì)量評定 勞動力評定 職業(yè)評定康復(fù)治療 康復(fù)治療目標(biāo) 康復(fù)治療原則康復(fù)治療 康復(fù)治療方法飲食療法 制定每日攝入的總熱量 營養(yǎng)素的熱量分配 制定食譜 其他 飲食療法注

29、意事項(xiàng)康復(fù)治療 康復(fù)治療方法運(yùn)動治療 作用機(jī)制 適應(yīng)證和禁忌證 運(yùn)動處方 運(yùn)動注意事項(xiàng) 運(yùn)動中特殊情況的處理康復(fù)治療 康復(fù)治療方法藥物治療 口服降糖藥 注射胰島素康復(fù)治療 康復(fù)治療方法健康教育 教育的對象 教育的主要內(nèi)容自我監(jiān)測血糖康復(fù)治療 康復(fù)治療方法心理治療 精神分析法 生物反饋療法 音樂療法 其他手術(shù)治療糖尿病足的康復(fù) 糖尿病足分類和分級糖尿病足分類 分為神經(jīng)性足病、缺血性足病和混合性足病糖尿病足分級 Wagner分級系統(tǒng)、Texas分級系統(tǒng)、簡單分級系統(tǒng)、糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度評分（DUSS)系統(tǒng)糖尿病足的康復(fù) 康復(fù)評定神經(jīng)檢測 包括SWME檢測、痛覺檢查、振動覺試驗(yàn)足部供血評定 間歇性

30、跛行 經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）糖尿病足的康復(fù) 治療內(nèi)科治療 目的：控制血糖、控制感染，用藥物改善下肢循環(huán)等外科治療 包括動脈重建術(shù)、截肢術(shù)等康復(fù)治療 改善下肢循環(huán) 感染潰爛創(chuàng)口和壞疽的處理糖尿病足的康復(fù) 預(yù)防 嚴(yán)格控制高血糖 嚴(yán)格控制高血脂及各種導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因素 定期進(jìn)行足部檢查 保持足部衛(wèi)生 足部有畸形或其他足病時(shí),及時(shí)就診案例分析 患者張，男，65歲，新診斷為糖尿病，空腹血糖在6.57.5mmol/L，餐后血糖在13.013.5mmol/L。 查體：一般情況可，身高160cm，體重70kg，血壓130/85mmHg，心肺查體陰性。既往體健，喜暴飲暴食。家族中母親是糖尿病患者。 請問：（1）該患者屬于1型還是2型糖尿病