冠狀動脈CTA成像ppt課件

1、冠狀動脈CTA成像1.2冠狀動脈34冠脈冠脈CTA在心臟病變檢查中的應(yīng)用在心臟病變檢查中的應(yīng)用一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷二、冠脈狹窄及冠脈斑塊的診斷二、冠脈狹窄及冠脈斑塊的診斷三、對冠脈心肌橋的診斷三、對冠脈心肌橋的診斷四、對冠脈開口變異的診斷四、對冠脈開口變異的診斷五、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷五、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷5圖像重建模式容積再現(xiàn)（容積再現(xiàn)（VRVR）曲面重建（曲面重建（CPRCPR）最大密度投影（最大密度投影（MIPMIP）多平面重建（多平面重建（MPRMPR）6冠狀動脈成像優(yōu)勢簡便易行，安全可靠，風(fēng)險小的無創(chuàng)檢查顯示冠狀動脈主要節(jié)段，遠(yuǎn)端

2、和側(cè)支癥狀不典型的可疑冠心病患者，如果CT檢查陰性，基本可以排除冠心病暫不愿接受冠狀動脈造影檢查的冠心病患者，64排CT初步評價病變嚴(yán)重程度及預(yù)后7冠狀動脈成像的不足對狹窄程度的精確定量不足嚴(yán)重鈣化影響冠狀動脈CT的準(zhǔn)確度 主要受偽影和容積效應(yīng)影響心率、心律、呼吸影響冠狀動脈CT成像 偽影造成重建血管錯層或狹窄等假象8冠狀動脈解剖 左前降支 對角支 左主干主動脈 回旋支 鈍緣支 右冠狀動脈 后降支 左室后支 9左主干 （LM） 起自主動脈的左冠狀動脈竇，主干甚短，長約520mm。主干分成兩個主支：沿室間溝向下者稱前降支前降支（發(fā)出對角支）；沿左房室溝到達(dá)左室后壁者稱回旋回旋支支（發(fā)出鈍緣支）。

3、右冠狀動脈（RCA） 起自主動脈右冠狀動脈竇，走行于右房室起自主動脈右冠狀動脈竇，走行于右房室 溝內(nèi)，發(fā)出后降支及左室后支。溝內(nèi)，發(fā)出后降支及左室后支。10 左主干 右冠狀動脈 回旋支 前降支 鈍緣支 對角支 11 右冠狀動脈左室后支 后降支 12美國心臟病學(xué)會分段標(biāo)準(zhǔn)美國心臟病學(xué)會分段標(biāo)準(zhǔn)1314正常冠脈正常冠脈CT影像影像 容積再現(xiàn) 曲面重建15軸位圖像16冠脈左、右優(yōu)勢的判斷冠脈左、右優(yōu)勢的判斷根據(jù)冠狀動脈后降支來源，可分為3種類型1.右優(yōu)勢型 來源于右冠狀動脈 中國人約占65.7%2.左優(yōu)勢型 來源于左回旋支 中國人約占5.6%3.均衡型 左、右冠狀動脈均發(fā)出后降支 中國人約占28.7

4、% 17冠狀動脈狹窄及斑塊的評估冠狀動脈狹窄及斑塊的評估一 對斑塊的評估1.1.對冠狀動脈斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評估對冠狀動脈斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評估2.2.對斑塊的成分進(jìn)行大致評估：鈣化及非鈣化斑塊對斑塊的成分進(jìn)行大致評估：鈣化及非鈣化斑塊1819202122二 斑塊引起冠狀動脈狹窄的評估冠狀動脈狹窄的分度輕度狹窄 狹窄率50%中度狹窄 狹窄率50%75%重度狹窄 狹窄率75%且100%閉塞 狹窄率100%23部分醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)（阜外心血管病醫(yī)院提供）2425262728狹窄率的評估方法1.目測 大致評估一定范圍狹窄率2.人工測量 （正常直徑-狹窄區(qū)直徑）/正常直徑3.工作站軟件測量

5、 易受偽影影響引起誤差注意事項：1.注重軸位原始圖像觀察，與重建圖像相結(jié)合 軸位原始圖像有助于判斷偽影所致狹窄假陽性2.注意鈣化引起的假陰性或假陽性、影響?yīng)M窄率判斷3.細(xì)小血管診斷不準(zhǔn)確 建議對大于2mm血管作診斷4.出現(xiàn)偽影影響診斷時，應(yīng)進(jìn)行時相重建29冠脈開口變異的診斷冠脈開口變異的診斷右冠起源于左側(cè)冠狀竇30前降支及回旋支分別起源于左冠竇31右冠開口于竇外右冠狀動脈高位開口32心肌橋的診斷心肌橋的診斷3334前降支心肌橋引起血管狹窄35對支架術(shù)后的復(fù)查對支架術(shù)后的復(fù)查無創(chuàng)性觀察和評價冠狀動脈支架通暢程度無創(chuàng)性觀察和評價冠狀動脈支架的形態(tài)或變形程度3637冠狀動脈支架術(shù)后38冠狀動脈支架術(shù)

6、后3940冠狀動脈重建圖像應(yīng)注意調(diào)整窗寬及窗位（一般用800HU/300HU左右）調(diào)整好窗寬及窗位有助于顯示支架內(nèi)管腔以及鈣化對管腔的影響416464排排CTCT的優(yōu)勢的優(yōu)勢1.CTA對于冠脈開口變異顯示清晰，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2.CTA能確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3.CTA能顯示冠脈以外的病變：如心肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難4.CTA可對冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變5.CTA危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。6.CTA用于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查42冠脈造影的優(yōu)勢冠脈造影的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管各級分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而CTA只能顯示主干血管和較大分支2、CTA檢查對病人心率、心律、閉氣、體重要求高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功率遠(yuǎn)大于CTA