中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)針灸學(xué)第二十七單元治療總論

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo) 針灸學(xué) 第二十七單元治療總論針灸治療原則 補(bǔ)虛瀉實(shí) 清熱溫寒 治病求本 三因制宜 針灸治療作用 疏通經(jīng)絡(luò) 調(diào)和陰陽 扶正祛邪 針灸處方 選穴原則 配穴方法 細(xì)目一針灸治療原則（一）補(bǔ)虛瀉實(shí) 基本原則。疾病有虛實(shí)，針灸分補(bǔ)瀉。1.虛則補(bǔ)之，陷下則灸之虛則補(bǔ)之，是指虛證采用補(bǔ)法治療。針刺治療虛證，主要是通過選擇具有補(bǔ)虛作用的腧穴，選用具有補(bǔ)虛作用的針灸方法，采用刺灸手法之補(bǔ)法等來實(shí)現(xiàn)的。如特定穴中背俞穴、原穴偏于補(bǔ)益，臟腑經(jīng)脈的虛損之證，取相應(yīng)的臟腑背俞穴、原穴治療，可改善臟腑功能，補(bǔ)益陰陽氣血的不足。陷下則灸之，屬于 “虛則補(bǔ)之”的范疇，即指氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。

2、對(duì)于因臟腑經(jīng)絡(luò)之氣虛弱，中氣不足，氣血及內(nèi)臟失于固攝而出現(xiàn)的一系列病證，如久瀉、久痢、遺尿、脫肛等，常灸百會(huì)、神闕、氣海、關(guān)元等穴以補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。2.實(shí)則瀉之，菀陳則除之實(shí)則瀉之，是指實(shí)證采用瀉法治療。同義者還有“滿則瀉之”，“邪盛則虛之”。針刺治療實(shí)證，主要是通過選擇具有瀉實(shí)作用的腧穴，選用具有瀉實(shí)作用的針灸方法，采用刺灸手法之瀉法等來實(shí)現(xiàn)的。如特定穴中井穴、募穴偏于瀉實(shí)，臟腑經(jīng)脈的實(shí)證，取相應(yīng)的井穴、募穴，可調(diào)節(jié)臟腑功能，疏泄臟腑邪氣。菀陳則除之，屬于“實(shí)則瀉之”的范疇，是實(shí)證用瀉法的一種?！拜摇蓖梆觥?，有瘀結(jié)、瘀滯之義。“陳”即“陳舊”，引審為時(shí)間長久?！拜谊悺狈褐阁w表絡(luò)脈瘀阻之

3、類的病證。“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血療法?！拜谊悇t除之”指絡(luò)脈瘀阻之類的病證可用清除瘀血的刺血療法。對(duì)于病久入絡(luò)及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫等病證，宜采用三棱針或皮膚針等方法使之出血，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的。3.不盛不虛以經(jīng)取之是指由于病變臟腑、經(jīng)脈本身的病變，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬于本經(jīng)自病者，治療應(yīng)當(dāng)取本經(jīng)穴。此“不盛不虛”，并非病證本身無虛實(shí)可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不明顯。臨床應(yīng)用時(shí)還要注意，當(dāng)針下得氣后，一般再行均勻的提插捻轉(zhuǎn)手法（即平補(bǔ)平瀉），使本經(jīng)的氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。（二）清熱溫寒清熱是指治療熱證用清法，溫寒是指治療寒證用溫法。1.熱則疾之

4、是指熱性病證的治療原則是淺刺疾出或點(diǎn)刺放血，手法宜輕而快，可以不留針或短暫留針，以清瀉熱毒。如風(fēng)熱感冒，常取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴，淺刺疾出，可達(dá)到清熱解表的目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商穴點(diǎn)刺出血，以加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛的作用。2.寒則留之是指寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的。因寒性凝滯而主收引，針刺時(shí)不易得氣，故應(yīng)留針候氣；加艾灸更能助陽散寒，使陽氣得復(fù)，寒邪乃散。如寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸法較為適宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合“燒山火”針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。（三）治病求本 “標(biāo)”、“本”是相對(duì)的概念。正氣為本，邪氣

5、為標(biāo)；病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)；舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)等。治病分標(biāo)本緩急，就是抓主要矛盾。1.急則治標(biāo) 是指標(biāo)病急于本病時(shí)，首先要治療標(biāo)病，治標(biāo)是在緊急情況下的一種權(quán)宜之計(jì)，而治本才是治病的根本目的。如不論何種原因引起的小便潴留，均應(yīng)首先針刺中極、膀胱俞、水道、秩邊、委陽，急利小便，然后再根據(jù)疾病的發(fā)生原因從本論治。2.緩則治本 尤其對(duì)于慢性病和急性病的恢復(fù)期有重要的指導(dǎo)意義。如脾胃虛弱，氣血化生不足而引起的月經(jīng)量少或閉經(jīng)，經(jīng)少或閉經(jīng)為標(biāo)，脾胃虛弱為本，治宜針灸足三里、三陰交、血海、中脘以補(bǔ)益脾胃，脾胃和氣血足，則月經(jīng)自調(diào)。3.標(biāo)本同治 當(dāng)標(biāo)病和本病處于俱重或俱緩的狀態(tài)時(shí)，單純地扶正或祛

6、邪都不利于病情的恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)本同治的方法。如腎虛腰痛，治當(dāng)補(bǔ)腎壯腰、通絡(luò)止痛，可取腎俞、大鐘補(bǔ)腎壯腰以治本，取阿是、委中通絡(luò)止痛以治標(biāo)。（四）“三因制宜”是指因人、因時(shí)、因地制宜，即根據(jù)治療對(duì)象、地理環(huán)境、季節(jié)（包括時(shí)辰）等具體情況制訂適宜的治療方法。1.因人制宜2.因時(shí)制宜3.因地制宜 細(xì)目二針灸治療作用疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和陰陽扶正祛邪細(xì)目三 針灸處方（一）選穴原則近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴和對(duì)癥選穴1.近部選穴 近部選穴是指選取病痛所在部位或鄰近部位的腧穴。這一選穴原則是根據(jù)腧穴普遍具有近治作用的特點(diǎn)而來的，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。應(yīng)用范圍非常廣泛，適用于幾乎所有病證，更多用

7、于治療體表部位較明顯、病變范圍較局限者，如眼病取睛明、耳病取聽宮、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。2.遠(yuǎn)部選穴 遠(yuǎn)部選穴是指選取距離病痛較遠(yuǎn)處部位的腧穴。這一選穴原則是根據(jù)腧穴具有遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn)提出來的，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律，是針灸處方選穴的基本方法。遠(yuǎn)部選穴在針灸臨床上應(yīng)用十分廣泛，通常以肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位為主。廣泛用于治療臟腑病及頭面、五官、軀干疾患，如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里、腰背痛選足太陽膀胱經(jīng)的委中、上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭、下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷等。3.辨證選穴 辨證選穴是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。臨床上有許多病證，如發(fā)熱、昏

8、厥、虛脫、癲狂、失眠、健忘、嗜睡、多夢(mèng)、自汗、盜汗、貧血、月經(jīng)不調(diào)等均無明顯局限的病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，因無法辨病位，不能應(yīng)用上述按部位選穴的方法。此時(shí)，就需辨證選穴，如腎陰不足導(dǎo)致的虛熱選腎俞、太溪；心腎不交導(dǎo)致的失眠選心俞、腎俞等。辨證選穴所含內(nèi)容豐富，應(yīng)用時(shí)主要是針對(duì)不同的病因、病機(jī)、證型而選取不同的穴位。4.對(duì)癥選穴 對(duì)癥選穴是針對(duì)疾病的個(gè)別突出的癥狀而選取穴位。由于對(duì)癥選穴是長期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，療效較高，又稱為“經(jīng)驗(yàn)選穴”。這是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體運(yùn)用，如發(fā)熱取大椎、痰多取豐隆、哮喘取定喘、蟲證取百蟲窩、落枕取外勞宮、腰痛取腰痛點(diǎn)、面癱取牽正、目赤取耳尖等

9、。對(duì)癥選穴符合大部分奇穴的主治特點(diǎn)。（二）配穴方法按部位配穴和按經(jīng)脈配穴兩大類。1.按部配穴結(jié)合腧穴分布的部位進(jìn)行穴位配伍的方法（1）遠(yuǎn)近配穴法 遠(yuǎn)近配穴是以病變部位為依據(jù)，在病變附近和遠(yuǎn)部同時(shí)選穴配伍組成處方的方法。臨床應(yīng)用極為廣泛，如眼病以局部的睛明、鄰近的風(fēng)池、遠(yuǎn)端的光明相配。（2）上下配穴法 將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應(yīng)用的方法，臨床應(yīng)用較為廣泛。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，上取大椎、下配昆侖；胸腹?jié)M悶，上取內(nèi)關(guān)、下配公孫，子宮脫垂，上取百會(huì)、下配氣海，胃脘痛，上取內(nèi)關(guān)、下取足三里，咽痛，上取魚際、下取太溪。八脈交會(huì)穴的配對(duì)應(yīng)用即屬于上下配穴法。（3）前后配穴法 將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的

10、方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，又稱“腹背陰陽配穴法”，如肺病前取中府，后取肺俞；心胸疾病前取巨闕，后取心俞；胃脘疼痛，前取中脘、梁門，后取胃俞、筋縮等。俞募配穴屬于前后配穴法。（4）左右配穴法左右配穴法是將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本法是基于人體十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點(diǎn)總結(jié)而成的。如胃痛可選用雙側(cè)足三里、梁丘穴等。但左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴，如右側(cè)面癱可取右側(cè)的地倉、頰車和左側(cè)合谷，左側(cè)偏頭痛，選左側(cè)的太陽和右側(cè)的外關(guān)同樣屬于左右配穴。另外，左右配穴法既可以左右同取，也可以左病取右、右病取左。2.按經(jīng)配穴按經(jīng)配穴是根據(jù)經(jīng)脈理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進(jìn)行配穴的方法。主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法等。（1）本經(jīng)配穴法 指某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，即遵循“不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療原則，選用本經(jīng)脈的腧穴配伍組成處方的方法。如膽經(jīng)郁熱導(dǎo)致的少陽頭痛，可取率谷、風(fēng)池、俠溪；胃火循經(jīng)上擾的牙痛，可取頰車、內(nèi)庭。（2）表里經(jīng)配穴法：以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時(shí)，取本經(jīng)和其相表里經(jīng)脈的腧穴配合組成處方。如風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤配大腸經(jīng)的曲池、合谷。另外，原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法在臨床上的具體運(yùn)用。（3）同名經(jīng)配穴法：將手足同名