顱前窩底腦膜瘤臨床路徑表單

1、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 顱前窩底腦膜瘤（ICD-10 ： C70.002/ D32.013/D42.002 ）行冠切經(jīng)額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:01.51 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14 天時間住院第 1天住院第 2天住院第 3天 病史采集，體格檢查 匯總輔助檢查結(jié)果 術(shù)者查房主 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房，對患者病情 根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果， 進行術(shù)要 完善檢查及術(shù)前檢查準(zhǔn)備情況進行評前討論 , 明確診斷，決定術(shù)診 預(yù)約影像學(xué)檢查估，必要時請相關(guān)科室會診式，制定治療方案療 預(yù)約視力、視野檢

2、查 完善術(shù)前準(zhǔn)備 向患者和/或家屬交代病工 向患者家屬交代手術(shù)可情，并簽署手術(shù)知情同意作能達(dá)到的效果及手術(shù)風(fēng)書、麻醉知情同意書等險長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 一級護理 一級護理 一級護理 飲食 飲食 術(shù)前禁食水臨時醫(yī)囑： 通知家屬 血常規(guī)、血型，尿常規(guī)臨時醫(yī)囑：重 凝血功能 備皮、剃頭點 肝腎功能、血電解質(zhì)、血 麻醉科會診醫(yī)糖 抗菌藥物皮試囑 感染性疾病篩查 根據(jù)手術(shù)情況備血 胸部 X 光片，心電圖 頭顱 MRI 顱底CT 視力、視野檢查 必要時查心、肺功能主要 觀察患者一般狀況 觀察患者一般狀況 觀察患者一般狀況護理 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況工作 完成入院宣教

3、 術(shù)前準(zhǔn)備病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第 4天住院第5 天（手術(shù)當(dāng)天）（術(shù)后第1 天）主 手術(shù)室內(nèi)核對患者信息 完成病程記錄要無誤 觀察患者視力變化診 全麻下冠切經(jīng)額開顱顱 切口換藥療前窩底腦膜瘤切除術(shù) 復(fù)查血常規(guī)、 肝腎功能及血工 完成手術(shù)記錄和術(shù)后記電解質(zhì)作錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 一級護理 一級護理 禁食水 流食重 多參數(shù)心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑： 吸氧 換藥點 脫水治療 觀察記錄患者神志、瞳孔、醫(yī)臨時醫(yī)囑：生命體征囑 預(yù)防感染、抑酸和抗癲癇 觀察患者的視力視野治療 觀察有無腦脊液鼻漏 觀察記錄患者神志、瞳 血常規(guī)孔、生命體

4、征和視力視野 肝腎功能及血電解質(zhì) 觀察患者一般狀況 觀察患者一般狀況主要 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察記錄患者神志、瞳 觀察記錄患者神志、瞳孔、護理孔、生命體征生命體征工作 觀察患者的肢體活動 觀察患者的視力視野 觀察有無腦脊液鼻漏病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名住院第 6天（術(shù)后第2 天）完成病程記錄觀察視力視野觀察有無腦脊液鼻漏長期醫(yī)囑：一級護理半流食臨時醫(yī)囑：觀察記錄患者神志、 瞳孔、生命體征 觀察患者的視力視野 觀察有無腦脊液鼻漏 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況觀察記錄患者神志、 瞳孔、生命體征 觀察患者的視力視野 觀察有無腦脊液

5、鼻漏無 有，原因：1.2.時間住院第 7天住院第 8天住院第 9天（術(shù)后第 3 天）（術(shù)后第 4 天）（術(shù)后第 5 天）主 完成病程記錄 囑患者在床上坐起鍛煉 囑患者在床上坐起鍛煉 觀察視力視野要 觀察有無腦脊液鼻漏診 復(fù)查血常規(guī)療 復(fù)查肝腎功能及血電解工質(zhì)作 預(yù)約頭顱 MRI 檢查長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 一級護理 二級護理 二級護理重 半流食 普食 普食 觀察記錄患者神志、瞳點孔、生命體征醫(yī)臨時醫(yī)囑：囑 血常規(guī) 肝腎功能及血電解質(zhì) 頭顱 MRI 檢查主要 觀察患者一般狀況 觀察患者一般狀況 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況護理 觀察記錄患者神志、

6、瞳 觀察記錄患者神志、瞳孔、 觀察記錄患者神志、瞳工作孔、生命體征生命體征孔、生命體征病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第13 天住院第 14 天（術(shù)后第9 天）（術(shù)后第10 天）主 神經(jīng)系統(tǒng)查體，對比手術(shù)前后癥狀、 確定患者可以出院要體征變化 向患者交代出院注意事項、復(fù)查日期診 匯總術(shù)后輔助檢查結(jié)果 通知出院處療 評估手術(shù)效果 開出院診斷書工 完成出院記錄作重長期醫(yī)囑： 出院通知點 二級護理 出院帶藥醫(yī) 普食囑主要 觀察患者一般狀況 幫助病人辦理出院手續(xù)護理 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況工作 注意患者營養(yǎng)狀況病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第10 天住院第11 天（術(shù)后第6 天）（術(shù)后第7 天）主 觀察切口情況 切口拆線要 神經(jīng)系統(tǒng)查體 切口換藥診 記錄術(shù)后癥狀和體征變化 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能療 囑病人離床活動及血電解質(zhì)工作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：重 二級護理 二級護理 普食 普食點臨時醫(yī)囑：醫(yī) 拆線囑 血常規(guī) 肝腎功能及血電解質(zhì)主要 觀察患者一般狀況 觀察患者一般狀況護理 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況工作 注意患者營養(yǎng)狀況 注意患者營養(yǎng)狀況病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.