保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用ppt課件

1、1保留自主呼吸非插管麻醉 在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用麻醉科 劉清仁 2 胸腔鏡手術(shù)特點(diǎn) 微創(chuàng)、應(yīng)激小、恢復(fù)快問題 胸腔負(fù)壓、肺膨脹方案 傳統(tǒng)：雙腔支氣管導(dǎo)管、支氣管堵塞導(dǎo)管 趨勢：保留自主呼吸非插管麻醉3 定 義保留自主呼吸非插管麻醉行胸腔鏡手術(shù) 術(shù)中使用不侵入氣管的氣道裝置進(jìn)行通氣，保留患者自主呼吸，利用人工氣胸達(dá)到單肺通氣的效果，麻醉包括主要以胸段硬膜外阻滯為主、以胸椎旁神經(jīng)阻滯為主或以肋間神經(jīng)阻滯為主，輔助迷走神經(jīng)阻滯及適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可放置或不放置喉罩。4 優(yōu)優(yōu) 勢勢u降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥u縮短術(shù)后禁食時(shí)間u減少術(shù)后抗生素使用u優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛u縮短住院時(shí)間、節(jié)省費(fèi)用5 背 景國外u2004年意

2、大利Pompeo首次報(bào)道采用胸段硬膜外行VATS肺腫物楔形切除術(shù)國內(nèi)u2010年廣州醫(yī)科大學(xué)何建行開展了肺大泡、肺楔形切除u2015年舉辦國際“無管”胸外科微創(chuàng)培訓(xùn)班 心包囊腫切除術(shù)、交感神經(jīng)鏈切除術(shù)，當(dāng)天出院。 右上肺支氣管袖狀切除+肺動(dòng)脈成形術(shù)6 適應(yīng)證適應(yīng)證u手汗癥、胸膜活檢、心包囊腫u肺大皰切除、周圍型結(jié)節(jié)u肺葉切除、肺段切除、肺癌根治術(shù)u氣道重建、隆突重建術(shù)u縱隔腫瘤切除7 禁忌證禁忌證u困難氣道、肥胖u血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、復(fù)雜創(chuàng)傷大手術(shù)u呼吸道感染，存在高反流風(fēng)險(xiǎn)u氣低氧血癥及高碳酸血癥u行肺隔離技術(shù)8 風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 防范措施防范措施 低氧血癥 增加新鮮氣流量高碳酸血

3、癥 允許性高碳酸血癥， 調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥劑量反流誤吸 嚴(yán)格掌握禁忌證， 氣道感染，飽胃患者咳嗽反射和縱膈擺動(dòng) 加用肺表面麻醉 或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)中需要轉(zhuǎn)氣管插管全身麻醉 具備側(cè)臥位插管的能力9 區(qū)域技術(shù)u胸段硬膜外阻滯 采用78或89 節(jié)段行胸段硬膜外阻滯u胸椎旁神經(jīng)阻滯 選擇6節(jié)段在超聲引導(dǎo)下行胸椎旁置管阻滯麻醉u肋間神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下行第48肋間神經(jīng)阻滯u迷走神經(jīng)阻滯 左：肺根上方升主動(dòng)脈表面縱隔胸膜下 右：奇靜脈弓上方氣管表面10 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)u鎮(zhèn)靜 丙泊酚、七氟醚、右美托咪定u鎮(zhèn)痛 瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼u控制目標(biāo) BIS值在5070 呼吸頻率1216次/分 11 總 結(jié)uVATS應(yīng)用廣泛uERAS為宗旨u創(chuàng)傷小、降低并發(fā)