心包疾病、心臟腫瘤

1、心包疾病與心臟腫瘤心包疾病與心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤主要內(nèi)容主要內(nèi)容 心包積液心包積液 心包填塞心包填塞 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 心包腫瘤心包腫瘤 心臟腫瘤與心腔內(nèi)血栓心臟腫瘤與心腔內(nèi)血栓 心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤超聲解剖超聲解剖 1 1：臟層心包；：臟層心包；2 2：壁層心包；：壁層心包；LALA：左房；：左房；LVLV：左室；：左室；AOAO：主動(dòng)脈；：主動(dòng)脈；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包積液：心包積液心包疾病、心臟腫瘤1 1：臟層心包；：臟層心包；2 2：壁層心包；：壁層心包；LVLV：左室；：左室；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包積液：心包積液心包疾病、

2、心臟腫瘤1 1：臟層心包；：臟層心包；2 2：壁層心包；：壁層心包；LALA：左房；：左房；LVLV：左室；：左室；RARA：右房；：右房；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包積液：心包積液心包疾病、心臟腫瘤 心包積液心包積液正常心包腔內(nèi)約有正常心包腔內(nèi)約有202030ml30ml液體，各種原因引起液體，各種原因引起心包腔內(nèi)液體超過(guò)心包腔內(nèi)液體超過(guò)50ml50ml，即稱之為，即稱之為心包積液心包積液(pericardial effusion(pericardial effusion，PE)PE) 心包疾病、心臟腫瘤病理和臨床病理和臨床 心包積液的病因很多，有全身各部心包積液的病因很多，有全身

3、各部位的病變所致，又有各種物理因素和化位的病變所致，又有各種物理因素和化學(xué)因素所致學(xué)因素所致 心包疾病、心臟腫瘤超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 超聲心動(dòng)圖根據(jù)心包積液出現(xiàn)的部超聲心動(dòng)圖根據(jù)心包積液出現(xiàn)的部位和厚徑，可粗略地估計(jì)心包積液量。位和厚徑，可粗略地估計(jì)心包積液量。臨床上把心包積液分為微量、少量、中臨床上把心包積液分為微量、少量、中量和大量量和大量4 4個(gè)等級(jí)個(gè)等級(jí) 心包疾病、心臟腫瘤微量心包積液微量心包積液心包疾病、心臟腫瘤少量心包積液少量心包積液心包疾病、心臟腫瘤中量心包積液中量心包積液心包疾病、心臟腫瘤大量心包積液大量心包積液心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫

4、瘤心包疾病、心臟腫瘤局限性心包積液局限性心包積液心包疾病、心臟腫瘤鑒別診斷鑒別診斷 心包積液與左側(cè)胸腔積液的鑒別心包積液與左側(cè)胸腔積液的鑒別 心包積液與心外脂肪墊的鑒別心包積液與心外脂肪墊的鑒別 心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包填塞心包填塞 心包填塞心包填塞(pericardial tamponade)(pericardial tamponade)是指是指心包腔內(nèi)壓力異常增加造成心室充盈受心包腔內(nèi)壓力異常增加造成心室充盈受損。心包填塞可以是大量心包積液緩慢損。心包填塞可以是大量心包積液緩慢增加時(shí)逐漸出現(xiàn)，也可由少量積液急性增加時(shí)逐漸出現(xiàn)，也可由少量積液急性增加所致增加

5、所致 心包疾病、心臟腫瘤病理和臨床病理和臨床 廣義上心包填塞可指心包積液血流動(dòng)力廣義上心包填塞可指心包積液血流動(dòng)力學(xué)輕度異常至心包積液造成心臟嚴(yán)重受學(xué)輕度異常至心包積液造成心臟嚴(yán)重受壓循環(huán)異常的一系列動(dòng)態(tài)改變過(guò)程；而壓循環(huán)異常的一系列動(dòng)態(tài)改變過(guò)程；而臨床意義的心包填塞一般指大量心包積臨床意義的心包填塞一般指大量心包積液造成心臟受壓出現(xiàn)臨床三聯(lián)征液造成心臟受壓出現(xiàn)臨床三聯(lián)征( (心率加心率加快、奇脈和低血壓快、奇脈和低血壓) ) 心包疾病、心臟腫瘤超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 右心房收縮期塌陷右心房收縮期塌陷 右心室舒張期塌陷右心室舒張期塌陷 心室腔大小及血流動(dòng)力學(xué)的呼吸相改變心室腔大小及血流動(dòng)力學(xué)的呼吸相

6、改變 心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤鑒別診斷鑒別診斷應(yīng)與縮窄性心包炎進(jìn)行鑒別應(yīng)與縮窄性心包炎進(jìn)行鑒別心包疾病、心臟腫瘤病例病例 1 1 患者女性，患者女性，3737歲。二尖瓣置換及三尖瓣成形術(shù)后半個(gè)歲。二尖瓣置換及三尖瓣成形術(shù)后半個(gè)月，心悸、氣短月，心悸、氣短1 1天多。患者半月前因風(fēng)濕性心臟病天多?；颊甙朐虑耙蝻L(fēng)濕性心臟病行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換及三尖瓣成形術(shù)，痊愈后出行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換及三尖瓣成形術(shù)，痊愈后出院。院。1 1天前突發(fā)心悸、氣短復(fù)入院。入院查體天前突發(fā)心悸、氣短復(fù)入院。入院查體:T 36:T 36，P 120P 120次次/ /分，分，R 40R 40次次/ /分，血壓

7、分，血壓70/40mmHg70/40mmHg，精神差，精神差，前傾坐位喘狀；頸靜脈怒張，奇脈，雙肺呼吸音低，前傾坐位喘狀；頸靜脈怒張，奇脈，雙肺呼吸音低，未聞明顯啰音；心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)低鈍，心未聞明顯啰音；心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)低鈍，心尖部聞及人工機(jī)械瓣啟閉音；腹平軟，移動(dòng)濁音陰性，尖部聞及人工機(jī)械瓣啟閉音；腹平軟，移動(dòng)濁音陰性，雙下肢無(wú)明顯浮腫雙下肢無(wú)明顯浮腫心包疾病、心臟腫瘤超聲檢查圖像超聲檢查圖像心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤提問(wèn)與思考提問(wèn)與思考本例超聲提示診斷？本例超聲提示診斷？心包疾病、心臟腫瘤結(jié)果結(jié)果1.1.超聲提示超聲提示 大量

8、心包積液，考慮心包填塞大量心包積液，考慮心包填塞2.2.手術(shù)所見手術(shù)所見 心包積液引流術(shù)術(shù)中見心包腔內(nèi)大量心包積液引流術(shù)術(shù)中見心包腔內(nèi)大量淡黃色清亮積液，心包內(nèi)壓明顯增高，心淡黃色清亮積液，心包內(nèi)壓明顯增高，心包內(nèi)積液約包內(nèi)積液約1800ml1800ml心包疾病、心臟腫瘤縮窄性心包炎縮窄性心包炎 縮窄性心包炎縮窄性心包炎(constrictive pericarditis)(constrictive pericarditis)是由感染或其他原因引起的心包慢性炎癥過(guò)是由感染或其他原因引起的心包慢性炎癥過(guò)程導(dǎo)致心包增厚、粘連，形成堅(jiān)硬的纖維外程導(dǎo)致心包增厚、粘連，形成堅(jiān)硬的纖維外殼包繞在心臟外層，

9、限制心臟的舒張，使回殼包繞在心臟外層，限制心臟的舒張，使回心血流受阻、靜脈淤血，心排血量下降心血流受阻、靜脈淤血，心排血量下降 心包疾病、心臟腫瘤病理和臨床病理和臨床 縮窄性心包炎最常見的病因是結(jié)核性心包炎縮窄性心包炎最常見的病因是結(jié)核性心包炎( (約占約占50 50 %)%)，其次為非特異性心包炎、化膿性心包炎。心包炎，其次為非特異性心包炎、化膿性心包炎。心包炎性病變后，纖維組織增生顯著，心包臟層和壁層增厚、性病變后，纖維組織增生顯著，心包臟層和壁層增厚、粘連，心包腔閉塞，形成堅(jiān)厚的瘢痕束縛心臟和大血粘連，心包腔閉塞，形成堅(jiān)厚的瘢痕束縛心臟和大血管根部。管根部。 由于心包的縮窄，限制了心室在

10、舒張期的擴(kuò)張，靜脈由于心包的縮窄，限制了心室在舒張期的擴(kuò)張，靜脈回流受阻，舒張期心室的充盈減少，心排血量下降，回流受阻，舒張期心室的充盈減少，心排血量下降，最終導(dǎo)致體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，引發(fā)一系列臨床癥狀最終導(dǎo)致體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，引發(fā)一系列臨床癥狀心包疾病、心臟腫瘤超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) M M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖 (1) (1) 心包增厚，回聲增強(qiáng)。心包增厚，回聲增強(qiáng)。(2) (2) 左室后壁于舒張中晚期運(yùn)動(dòng)平坦或震顫。左室后壁于舒張中晚期運(yùn)動(dòng)平坦或震顫。(3) (3) 室間隔室間隔“彈跳征彈跳征”或或“跳躍征跳躍征”。(4) (4) 下腔靜脈回流受阻，管腔擴(kuò)大且內(nèi)徑不隨下腔靜脈回流受阻，管腔

11、擴(kuò)大且內(nèi)徑不隨呼吸而改變。呼吸而改變。(5) (5) 肺動(dòng)脈瓣提前于舒張期開放肺動(dòng)脈瓣提前于舒張期開放心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 (1)(1)心包增厚，回聲增強(qiáng)心包增厚，回聲增強(qiáng)(2)(2)心臟（心室）受壓表現(xiàn)：心臟（心室）受壓表現(xiàn)： “四腔大小趨勢(shì)征四腔大小趨勢(shì)征”室間隔運(yùn)動(dòng)類似室間隔運(yùn)動(dòng)類似“跳橡皮筋跳橡皮筋”表現(xiàn)表現(xiàn) “高跟鞋高跟鞋”改變改變：LVLV后壁與室間隔近似平行，后壁與室間隔近似平行，LALA與與LVLV后壁夾角變小，多小于后壁夾角變小，多小于1501500 0(3)(3)體循環(huán)淤血表現(xiàn)：體循環(huán)淤血表現(xiàn)：IVCIVC、HVHV擴(kuò)張擴(kuò)張，其

12、內(nèi)出現(xiàn)血流自，其內(nèi)出現(xiàn)血流自發(fā)顯影發(fā)顯影(4) (4) 吸氣時(shí)房室間隔被推向左房左室側(cè)。吸氣時(shí)房室間隔被推向左房左室側(cè)。心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤 多普勒超聲多普勒超聲 (1) (1) 舒張壓均顯增高舒張壓均顯增高。(2) (2) E EA A比值明顯增大比值明顯增大，這種現(xiàn)象尤以呼氣時(shí)，這種現(xiàn)象尤以呼氣時(shí)更明顯，更明顯，與吸氣時(shí)相比，與吸氣時(shí)相比，E E峰和峰和A A峰的值均增峰的值均增高大于或等于高大于或等于2525。(3) (3) 肝靜脈肝靜脈 “縮窄型充盈頻譜縮窄型充盈頻譜” 心包疾病、心臟腫瘤縮窄性心包炎二尖瓣血流頻譜縮窄性心包炎二尖瓣血流頻譜縮窄性心包炎

13、三尖瓣血流頻譜縮窄性心包炎三尖瓣血流頻譜心包疾病、心臟腫瘤縮窄性心包炎與限制型心肌病鑒別縮窄性心包炎與限制型心肌病鑒別 縮窄性心包炎縮窄性心包炎限制型心肌病限制型心肌病奔馬律奔馬律無(wú)無(wú)多有多有心包心包增厚、回聲增強(qiáng)增厚、回聲增強(qiáng)正常正常心房大小心房大小輕至中度增大輕至中度增大顯著增大顯著增大室間隔運(yùn)動(dòng)室間隔運(yùn)動(dòng)常見舒張?jiān)缙谇雄E常見舒張?jiān)缙谇雄E正常正常室間隔位置室間隔位置常見吸氣時(shí)朝向左室常見吸氣時(shí)朝向左室正常正常室壁、心內(nèi)膜室壁、心內(nèi)膜正常正常增厚，回聲致密、增強(qiáng)，增厚，回聲致密、增強(qiáng)，心尖部明顯心尖部明顯乳頭肌乳頭肌正常正常肥大肥大二尖瓣二尖瓣E峰呼吸相變化峰呼吸相變化25%正常，正常，8c

14、m/s8cm/s肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓少見少見常見常見心包疾病、心臟腫瘤心包腫瘤心包腫瘤 病理和臨床病理和臨床 心包腫瘤心包腫瘤(pericardial tumor)(pericardial tumor)有原發(fā)性和繼發(fā)有原發(fā)性和繼發(fā)性性( (即轉(zhuǎn)移性即轉(zhuǎn)移性) )兩類，無(wú)論是原發(fā)性的還是繼發(fā)性兩類，無(wú)論是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，均可在心包局部形成結(jié)節(jié)，并可浸潤(rùn)心包的的，均可在心包局部形成結(jié)節(jié)，并可浸潤(rùn)心包的兩層，使心包廣泛增厚。惡性者可致腫瘤性心包兩層，使心包廣泛增厚。惡性者可致腫瘤性心包炎，造成心包積液，甚或心包填塞與心包縮窄炎，造成心包積液，甚或心包填塞與心包縮窄 心包疾病、心臟腫瘤超聲表現(xiàn)超

15、聲表現(xiàn) 直接征象直接征象：在心包腔內(nèi)顯示出腫瘤的部位、大：在心包腔內(nèi)顯示出腫瘤的部位、大小、內(nèi)部回聲。心包壁上團(tuán)塊狀、菜花狀或其小、內(nèi)部回聲。心包壁上團(tuán)塊狀、菜花狀或其它不規(guī)則形狀異?；芈?，常呈高回聲，可突入它不規(guī)則形狀異?；芈暎３矢呋芈?，可突入心包腔亦可侵入心肌組織內(nèi)。心包腔亦可侵入心肌組織內(nèi)。 間接征象間接征象：心包積液和：心包積液和( (或或) )出現(xiàn)心包填塞出現(xiàn)心包填塞、靜、靜脈回流障礙表現(xiàn)脈回流障礙表現(xiàn)心包疾病、心臟腫瘤心包占位性病變心包占位性病變心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤鑒別診斷鑒別診斷 心包間皮細(xì)胞瘤與滲出心包間皮細(xì)胞瘤與滲出- -

16、縮窄性心包炎鑒別縮窄性心包炎鑒別心包間皮細(xì)胞瘤心包間皮細(xì)胞瘤滲出滲出- -縮窄性心包炎縮窄性心包炎病史病史短短長(zhǎng)長(zhǎng)心包積液心包積液增長(zhǎng)快增長(zhǎng)快增長(zhǎng)慢增長(zhǎng)慢心包心包廣泛性增厚，回聲強(qiáng)弱不等，凹廣泛性增厚，回聲強(qiáng)弱不等，凹凸不平，腫瘤向心包腔內(nèi)突出凸不平，腫瘤向心包腔內(nèi)突出廣泛性心包臟、壁層增厚，廣泛性心包臟、壁層增厚，以臟層明顯以臟層明顯“水草水草”樣擺動(dòng)樣擺動(dòng)有有無(wú)無(wú)心包疾病、心臟腫瘤病例分析病例分析心包疾病、心臟腫瘤 患者患者XXXXXX，男、，男、1515歲，因勞力性心累、氣促歲，因勞力性心累、氣促1 1年，加年，加重伴腹脹、雙下肢水腫重伴腹脹、雙下肢水腫1010月入院。入院前月入院。入院

17、前1 1+ +年不明原因年不明原因的出現(xiàn)活動(dòng)后心累、氣促。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯血和夜間的出現(xiàn)活動(dòng)后心累、氣促。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯血和夜間陣發(fā)性呼吸困難。陣發(fā)性呼吸困難。1010月前上述癥狀逐漸加重并出現(xiàn)雙下月前上述癥狀逐漸加重并出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫、腹脹、納差。無(wú)腰痛、血尿、嘔吐、厭肢凹陷性水腫、腹脹、納差。無(wú)腰痛、血尿、嘔吐、厭油等癥狀。油等癥狀。8 8月前曾到我市某醫(yī)院住院治療月前曾到我市某醫(yī)院住院治療1 1周周（具體（具體診斷、治療不詳）診斷、治療不詳），癥狀緩解不明顯自動(dòng)出院。，癥狀緩解不明顯自動(dòng)出院。心包疾病、心臟腫瘤入院查體：入院查體：T T：36.536.50 0C PC P：9292

18、次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：100/70 mmHg100/70 mmHg。慢性病容，一般情況尚可。皮膚粘膜無(wú)黃染，表淺淋巴結(jié)慢性病容，一般情況尚可。皮膚粘膜無(wú)黃染，表淺淋巴結(jié)不腫大。頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征不腫大。頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征（+ +）。氣管居中，。氣管居中，雙肺未聞及病理性呼吸音。心前區(qū)無(wú)畸形，心濁音界不擴(kuò)雙肺未聞及病理性呼吸音。心前區(qū)無(wú)畸形，心濁音界不擴(kuò)大。心律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩大。心律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。腹膨隆，移動(dòng)性濁音擦音。腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+ +）。肝肋緣下。肝肋緣下4cm4cm，劍

19、下，劍下5cm5cm，質(zhì)韌，觸痛不明顯。脾肋緣下質(zhì)韌，觸痛不明顯。脾肋緣下0.5cm0.5cm。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙下肢凹陷性水腫。下肢凹陷性水腫。心包疾病、心臟腫瘤青少年、男性，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，逐漸加重；青少年、男性，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，逐漸加重；生活環(huán)境：山區(qū)、溪溝眾多；生活環(huán)境：山區(qū)、溪溝眾多；自幼常生食螃蟹；自幼常生食螃蟹；9 9歲時(shí)曾因皮下游走性包塊在我市兒童醫(yī)院確診為歲時(shí)曾因皮下游走性包塊在我市兒童醫(yī)院確診為“肺肺 吸蟲吸蟲”，行包塊切除術(shù)，術(shù)后曾正規(guī)口服吡喹酮治療；，行包塊切除術(shù)，術(shù)后曾正規(guī)口服吡喹酮治療；以慢性體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)以慢性體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)

20、（肝大、腹水、雙下肢（肝大、腹水、雙下肢 水腫、頸靜脈充盈）水腫、頸靜脈充盈）心包疾病、心臟腫瘤主要輔助檢查：主要輔助檢查：X-RAYX-RAY：雙肺未見異常，心影較豐滿，請(qǐng)結(jié)合臨床。雙肺未見異常，心影較豐滿，請(qǐng)結(jié)合臨床。腹部超聲檢查：腹部超聲檢查：1 1、肝大、肝內(nèi)回聲增多；、肝大、肝內(nèi)回聲增多；2 2、膽囊壁增、膽囊壁增厚；厚；3 3、脾偏大；、脾偏大；4 4、腹腔大量液性暗區(qū)。、腹腔大量液性暗區(qū)。心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包腔內(nèi)實(shí)性占位性病變心包腔內(nèi)實(shí)性占位性病變心包疾病、心臟腫瘤寄生蟲性心包炎寄生蟲性心包炎水網(wǎng)豐富山區(qū)，水網(wǎng)豐富山區(qū)，生食

21、或半生食溪生食或半生食溪蟹、喇蛄史，皮蟹、喇蛄史，皮下游走性包塊。下游走性包塊。生食或半生食生食或半生食“米米豬肉豬肉”史，可出現(xiàn)史，可出現(xiàn)皮下游走性包塊，皮下游走性包塊，以腦型最常見。以腦型最常見。又稱包蟲病，牧又稱包蟲病，牧區(qū)，最常侵犯肝區(qū)，最常侵犯肝臟致肝包蟲病。臟致肝包蟲病。弓首線蟲弓首線蟲廣州管圓線蟲病廣州管圓線蟲病異尖線蟲病異尖線蟲病曼氏裂頭蚴病曼氏裂頭蚴病心包疾病、心臟腫瘤1 1、慢性縮窄性心包炎；、慢性縮窄性心包炎；2 2、心包腔內(nèi)實(shí)性占位性病變、心包腔內(nèi)實(shí)性占位性病變（考慮心包肺吸蟲（考慮心包肺吸蟲可能性大）可能性大）。心包疾病、心臟腫瘤 心包縮窄、增厚。心室后壁心包腔內(nèi)見一

22、大心包縮窄、增厚。心室后壁心包腔內(nèi)見一大小約小約3x4cm3x4cm2 2包塊。行心包剝離術(shù)，從心包腔內(nèi)掏包塊。行心包剝離術(shù)，從心包腔內(nèi)掏出黑色泥沙樣物質(zhì)約出黑色泥沙樣物質(zhì)約2020克?？?。心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤1 1、心包纖維增生、增厚、大片玻璃樣變，周圍、心包纖維增生、增厚、大片玻璃樣變，周圍軟組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；軟組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；2 2、心包腔內(nèi)泥沙樣物質(zhì)為嗜伊紅壞死樣物質(zhì)，、心包腔內(nèi)泥沙樣物質(zhì)為嗜伊紅壞死樣物質(zhì)，其中散在針型裂隙狀透明狀物質(zhì)。其中散在針型裂隙狀透明狀物質(zhì)。心包疾病、心臟腫瘤1、縮窄性心包炎、縮窄性心包炎心包疾病、心臟腫瘤心臟腫瘤心臟腫瘤

23、心臟腫瘤為少見的心臟疾病，包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。心臟腫瘤為少見的心臟疾病，包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。依據(jù)腫瘤的性質(zhì)可分為良性和惡性兩大類；依據(jù)腫瘤組織發(fā)生依據(jù)腫瘤的性質(zhì)可分為良性和惡性兩大類；依據(jù)腫瘤組織發(fā)生部位又可分為心腔腫瘤、心肌腫瘤（壁內(nèi)性腫瘤）及心包腫瘤部位又可分為心腔腫瘤、心肌腫瘤（壁內(nèi)性腫瘤）及心包腫瘤 良性：良性：粘液瘤粘液瘤、脂肪瘤、橫紋肌瘤等、脂肪瘤、橫紋肌瘤等 原發(fā)性原發(fā)性 惡性：肉瘤（血管肉瘤、橫紋肌肉瘤等）惡性：肉瘤（血管肉瘤、橫紋肌肉瘤等） 心臟腫瘤心臟腫瘤 繼發(fā)性繼發(fā)性 為原發(fā)性腫瘤的為原發(fā)性腫瘤的20-40倍倍心包疾病、心臟腫瘤 超聲心動(dòng)圖可對(duì)心臟腫瘤的部

24、位、大小、形態(tài)、超聲心動(dòng)圖可對(duì)心臟腫瘤的部位、大小、形態(tài)、活動(dòng)性、與周圍組織之間的關(guān)系、對(duì)血流動(dòng)力活動(dòng)性、與周圍組織之間的關(guān)系、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、并發(fā)癥及治療療效進(jìn)行可靠評(píng)估，學(xué)的影響、并發(fā)癥及治療療效進(jìn)行可靠評(píng)估，為臨床的診斷和鑒別診斷提供重要的形態(tài)學(xué)資為臨床的診斷和鑒別診斷提供重要的形態(tài)學(xué)資料和信息，是心臟腫瘤檢查的首選方法料和信息，是心臟腫瘤檢查的首選方法心包疾病、心臟腫瘤超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)直接征象直接征象：心肌、心腔內(nèi)異?；芈暎盒募?、心腔內(nèi)異?；芈暎ú课弧⑿螒B(tài)、（部位、形態(tài)、大小、數(shù)量、回聲性狀、與心壁關(guān)系、活動(dòng)度、大小、數(shù)量、回聲性狀、與心壁關(guān)系、活動(dòng)度、柔韌性等）柔韌性等）間接征象

25、間接征象（繼發(fā)改變）（繼發(fā)改變）：占位性后果、阻塞血流：占位性后果、阻塞血流通道、容量負(fù)荷改變、心包積液等通道、容量負(fù)荷改變、心包積液等心包疾病、心臟腫瘤黏液瘤黏液瘤 病理與臨床病理與臨床黏液瘤（黏液瘤（myxomasmyxomas）是最常見的原發(fā)性心臟良性腫瘤，屬心腔腫瘤，可是最常見的原發(fā)性心臟良性腫瘤，屬心腔腫瘤，可發(fā)生于心腔的任何部位，發(fā)生于心腔的任何部位，95%95%發(fā)生于心房，最常見于左房發(fā)生于心房，最常見于左房 左心房黏液瘤最常見的發(fā)生部位是房間隔左心房面，接近卵圓孔的邊緣，左心房黏液瘤最常見的發(fā)生部位是房間隔左心房面，接近卵圓孔的邊緣，離二尖瓣口較近。附著處基底較小，形成瘤蒂則活

26、動(dòng)度大，心臟收縮時(shí)離二尖瓣口較近。附著處基底較小，形成瘤蒂則活動(dòng)度大，心臟收縮時(shí)腫瘤上移進(jìn)入左心房，舒張時(shí)常脫入二尖瓣口，阻礙瓣口血流通過(guò)腫瘤上移進(jìn)入左心房，舒張時(shí)常脫入二尖瓣口，阻礙瓣口血流通過(guò) 左心房黏液瘤的臨床表現(xiàn)與血流動(dòng)力學(xué)改變似二尖瓣狹窄，雖為良性腫左心房黏液瘤的臨床表現(xiàn)與血流動(dòng)力學(xué)改變似二尖瓣狹窄，雖為良性腫瘤，但由于瘤體組織可壞死脫落造成體循環(huán)栓塞或阻塞二尖瓣口導(dǎo)致暈瘤，但由于瘤體組織可壞死脫落造成體循環(huán)栓塞或阻塞二尖瓣口導(dǎo)致暈厥或猝死，因此一旦確診應(yīng)盡快手術(shù)厥或猝死，因此一旦確診應(yīng)盡快手術(shù) 心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) M M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖1

27、1）心底波群：收縮期左房?jī)?nèi)可見云霧狀團(tuán)塊回）心底波群：收縮期左房?jī)?nèi)可見云霧狀團(tuán)塊回聲，左心房可以變大。聲，左心房可以變大。2 2）二尖瓣波群：舒張期二尖瓣前葉之后或前后）二尖瓣波群：舒張期二尖瓣前葉之后或前后葉之間可見云霧狀團(tuán)塊回聲，二尖瓣葉之間可見云霧狀團(tuán)塊回聲，二尖瓣EFEF斜率可斜率可減慢，有時(shí)可見二尖瓣前葉撲動(dòng)，但二尖瓣纖減慢，有時(shí)可見二尖瓣前葉撲動(dòng)，但二尖瓣纖細(xì)，無(wú)增厚表現(xiàn)細(xì)，無(wú)增厚表現(xiàn) 心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 左心房黏液瘤于胸骨旁長(zhǎng)軸切面及心尖四腔心切面可見左心房黏液瘤于胸骨旁長(zhǎng)軸切面及心尖四腔心切面可見腫瘤有蒂附著于房間隔中部，舒張期部

28、分瘤體經(jīng)二尖瓣口凸入腫瘤有蒂附著于房間隔中部，舒張期部分瘤體經(jīng)二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收縮期返回至左心房左心室，阻塞二尖瓣口，收縮期返回至左心房 多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖 舒張期二尖瓣口黏液瘤與房室瓣環(huán)間出現(xiàn)明亮的射流血舒張期二尖瓣口黏液瘤與房室瓣環(huán)間出現(xiàn)明亮的射流血流信號(hào)，類似二尖瓣狹窄時(shí)的五彩鑲嵌信號(hào)，若瘤體影響二尖流信號(hào)，類似二尖瓣狹窄時(shí)的五彩鑲嵌信號(hào)，若瘤體影響二尖瓣關(guān)閉，則收縮期在二尖瓣口左心房可見不同程度的反流信號(hào)，瓣關(guān)閉，則收縮期在二尖瓣口左心房可見不同程度的反流信號(hào)，分布多較局限分布多較局限 心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟腫瘤心包疾病、心臟

29、腫瘤鑒別診斷鑒別診斷 心腔內(nèi)血栓心腔內(nèi)血栓 贅生物（贅生物（vegetationvegetation）心包疾病、心臟腫瘤手術(shù)結(jié)果：腫瘤位于右心房壁及房間隔的內(nèi)膜與外膜之間，凸向右心房，占據(jù)整個(gè)右手術(shù)結(jié)果：腫瘤位于右心房壁及房間隔的內(nèi)膜與外膜之間，凸向右心房，占據(jù)整個(gè)右心房腔，為右房壁內(nèi)性腫瘤。病理診斷：神經(jīng)鞘瘤心房腔，為右房壁內(nèi)性腫瘤。病理診斷：神經(jīng)鞘瘤心包疾病、心臟腫瘤轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤 機(jī)體任何部位的惡性腫瘤，通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴管或機(jī)體任何部位的惡性腫瘤，通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴管或血液途徑轉(zhuǎn)移至心臟某些部位血液途徑轉(zhuǎn)移至心臟某些部位 幾乎機(jī)體任何部位的惡性腫瘤均可侵犯心臟，原發(fā)灶幾乎

30、機(jī)體任何部位的惡性腫瘤均可侵犯心臟，原發(fā)灶以肺癌、乳腺癌多見，其次為惡性淋巴瘤、急性白血以肺癌、乳腺癌多見，其次為惡性淋巴瘤、急性白血病、惡性黑色素瘤病、惡性黑色素瘤 檢出心外腫瘤是診斷轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤的重要依據(jù)檢出心外腫瘤是診斷轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤的重要依據(jù) 在轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤中，以心包和心外膜轉(zhuǎn)移最為常見在轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤中，以心包和心外膜轉(zhuǎn)移最為常見 心包疾病、心臟腫瘤超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 心腔、心壁及心包部位可見回聲稍增強(qiáng)的團(tuán)塊狀占位，邊心腔、心壁及心包部位可見回聲稍增強(qiáng)的團(tuán)塊狀占位，邊界不清界不清 腫瘤直接侵犯心包，可出現(xiàn)大量心包積液、甚至心臟壓塞腫瘤直接侵犯心包，可出現(xiàn)大量心包積液、甚至心臟壓塞的

31、超聲征象的超聲征象 腫瘤侵入心腔或壓迫心腔，致腔室內(nèi)血流受阻，腫瘤侵入心腔或壓迫心腔，致腔室內(nèi)血流受阻，CDFICDFI可探可探及五彩鑲嵌的湍流信號(hào)及五彩鑲嵌的湍流信號(hào) 若爬行生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性腫瘤，可見腫瘤呈蛇形回聲沿腔靜脈伸若爬行生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性腫瘤，可見腫瘤呈蛇形回聲沿腔靜脈伸展至右心系統(tǒng)，隨血流在心腔中飄動(dòng)展至右心系統(tǒng)，隨血流在心腔中飄動(dòng) 心包疾病、心臟腫瘤該病例為一原發(fā)性肝癌患者，腫瘤轉(zhuǎn)移至右心房，胸骨旁近四腔心切面于該病例為一原發(fā)性肝癌患者，腫瘤轉(zhuǎn)移至右心房，胸骨旁近四腔心切面于右心房?jī)?nèi)可見一回聲不均、邊界不清的腫塊（箭頭所示）右心房?jī)?nèi)可見一回聲不均、邊界不清的腫塊（箭頭所示）心包疾病、心臟腫瘤

32、右室腔占位性病變右室腔占位性病變心包疾病、心臟腫瘤椎體腫瘤心包轉(zhuǎn)移，使右心房和右心室受壓椎體腫瘤心包轉(zhuǎn)移，使右心房和右心室受壓心包疾病、心臟腫瘤心腔內(nèi)血栓心腔內(nèi)血栓 心腔內(nèi)血栓是栓塞的主要來(lái)源，多發(fā)生心腔內(nèi)血栓是栓塞的主要來(lái)源，多發(fā)生于心肌梗死、心肌病、心瓣膜病、房性于心肌梗死、心肌病、心瓣膜病、房性心律失常等疾病基礎(chǔ)上，左心系統(tǒng)栓子心律失常等疾病基礎(chǔ)上，左心系統(tǒng)栓子脫落可導(dǎo)致體循環(huán)相應(yīng)部位的栓塞，如脫落可導(dǎo)致體循環(huán)相應(yīng)部位的栓塞，如腦血管栓塞；右心系統(tǒng)栓子脫落可導(dǎo)致腦血管栓塞；右心系統(tǒng)栓子脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞 心包疾病、心臟腫瘤病理與臨床病理與臨床 左房血栓好發(fā)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣

33、狹窄及無(wú)瓣膜左房血栓好發(fā)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及無(wú)瓣膜病的心房顫動(dòng)，最常見于左心耳部病的心房顫動(dòng)，最常見于左心耳部 左室血栓一般發(fā)生于左室室壁運(yùn)動(dòng)減弱和血液滯留左室血栓一般發(fā)生于左室室壁運(yùn)動(dòng)減弱和血液滯留的患者，最常見于左室心尖部的患者，最常見于左室心尖部 右房血栓多發(fā)生于右房擴(kuò)大同時(shí)伴有心房顫動(dòng)的基右房血栓多發(fā)生于右房擴(kuò)大同時(shí)伴有心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)上，右心血栓也可來(lái)源于外周靜脈血栓礎(chǔ)上，右心血栓也可來(lái)源于外周靜脈血栓 右室血栓少見，可見于右心排血量低下的患者右室血栓少見，可見于右心排血量低下的患者心包疾病、心臟腫瘤心腔內(nèi)血栓的超聲共同表現(xiàn)心腔內(nèi)血栓的超聲共同表現(xiàn) 自發(fā)性顯影自發(fā)性顯影 自發(fā)顯影

34、局限于血流受阻的心腔，緩自發(fā)顯影局限于血流受阻的心腔，緩慢流動(dòng)的血流可呈現(xiàn)煙霧狀的回聲。出現(xiàn)慢流動(dòng)的血流可呈現(xiàn)煙霧狀的回聲。出現(xiàn)自發(fā)性顯影提示存在血栓形成的條件，臨自發(fā)性顯影提示存在血栓形成的條件，臨床需要予以抗凝治療，避免形成血栓床需要予以抗凝治療，避免形成血栓 心包疾病、心臟腫瘤 血栓的超聲表現(xiàn)血栓的超聲表現(xiàn) 心腔內(nèi)出現(xiàn)異常的團(tuán)塊狀回聲心腔內(nèi)出現(xiàn)異常的團(tuán)塊狀回聲 新鮮血栓呈低回聲新鮮血栓呈低回聲 陳舊性或機(jī)化的血栓，回聲明顯增強(qiáng)且陳舊性或機(jī)化的血栓，回聲明顯增強(qiáng)且不均勻，表面銳利，不規(guī)則、不平滑不均勻，表面銳利，不規(guī)則、不平滑心包疾病、心臟腫瘤 血栓與周圍組織的關(guān)系血栓與周圍組織的關(guān)系 血

35、栓一般附著于房室壁，附著面大，游血栓一般附著于房室壁，附著面大，游離面小。部分新鮮血栓受血流沖擊，脫離附離面小。部分新鮮血栓受血流沖擊，脫離附著部位，附著部位變細(xì)，血栓活動(dòng)類似帶蒂著部位，附著部位變細(xì)，血栓活動(dòng)類似帶蒂腫瘤，在心腔內(nèi)自由飄動(dòng)，體積較大者可能腫瘤，在心腔內(nèi)自由飄動(dòng)，體積較大者可能阻塞瓣口引起猝死；小血栓脫落，隨血流到阻塞瓣口引起猝死；小血栓脫落，隨血流到末梢器官導(dǎo)致栓塞末梢器官導(dǎo)致栓塞 心包疾病、心臟腫瘤各心腔內(nèi)血栓的超聲特征性表現(xiàn)各心腔內(nèi)血栓的超聲特征性表現(xiàn) 左心房血栓：最易附著的部位是左心耳部左心房血栓：最易附著的部位是左心耳部 左心室血栓：多位于心肌梗死室壁運(yùn)動(dòng)異常的部位，尤其左心室血栓：多位于心肌梗死室壁運(yùn)動(dòng)異常的部位，尤其是室壁瘤處，左室心尖部最為多見是室壁瘤處，左室心尖部