壓瘡個案分析

1、院內(nèi)壓瘡的個案分析壓瘡個案分析目錄n 定義n 壓瘡的分期n 患者疾病資料及陽性體征n 全身評估n 傷口治療過程及處理n 護理措施 n 個案分析n 自我檢討壓瘡個案分析定義：n壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等。壓瘡個案分析壓瘡個案分析壓瘡的分期n 可疑深部組織損傷期 皮下組織受到壓力和剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色的改變，如紫色或紅褐色或?qū)е鲁溲乃輓 （淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及

2、時去除誘因，就可恢復。n （炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。n （淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。 n （壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。n 不可分期 全程組織缺損。潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、綠色、灰色或褐色），或者傷口床有焦痂覆蓋（碳色褐色或黑色）壓瘡個案分析患者疾病

3、資料n 患者*性別：女 年齡74歲 住院號：*n 入院時間：2017年1月30日 18點 59分,收入神經(jīng)內(nèi)科n 現(xiàn)病史：患者1天前在家摔倒，臥床不起，后出現(xiàn)發(fā)熱，左下肢疼痛，體溫最高達39.5 ，伴有咳嗽，咳少量痰，精神差，飲食一般，持續(xù)導尿。n 既往史：30余年前闌尾炎手術(shù)史n 查體：T38.2，P80次/分，R20次/分，Bp140/60mmHg，意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射靈敏，頸部無抵抗。左下肢肌力1級，余肢體肌張力正常，無偏身感覺減退，雙側(cè)巴氏征陰性。n 初步診斷: 發(fā)熱原因待查 壓瘡個案分析陽性體征n 2017-01-31接到檢驗科危急值報告，患者血鉀為2.4m

4、mol/L給予補鉀治療，密切觀察患者病情變化n 左下肢疼痛，翻身時疼痛加劇，拒絕翻身?？紤]左側(cè)骨折。壓瘡個案分析全身評估n患者于2月4日早交班時發(fā)現(xiàn)患者臀裂左側(cè)出現(xiàn)10*8 期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側(cè)5*3 期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少?；颊咴V左下肢疼痛，翻身時疼痛加劇，拒絕翻身。已向患者家屬交代按時翻身，也給予翻身墊應(yīng)用，但未引起重視，翻身墊使用不當。壓瘡個案分析2017年2月4日(第一天）n 傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)10*8 期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側(cè)5*3 期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。n 處理：碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側(cè)應(yīng)用泡沫敷料包扎傷口，左側(cè)應(yīng)用

5、1/2透明貼敷貼包扎壓瘡個案分析2017年2月9日（第六天）n 傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)10*8 期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側(cè)5*3 期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。n 處理：碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側(cè)應(yīng)用泡沫敷料包扎傷口，左側(cè)應(yīng)用1/2透明貼敷貼包扎壓瘡個案分析2017年2月11日（第九天）傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)5*6期壓瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側(cè)5*3 期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。 處理：仍舊是碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側(cè)應(yīng)用泡沫敷料包扎傷口，左側(cè)應(yīng)用1/2透明貼敷貼包扎壓瘡個案分析2017年2月14日（第十二天）傷口情況：臀裂左側(cè)出現(xiàn)6*5 期壓

6、瘡,基底部顏色黑紅,滲液量中等。左側(cè)5*3 期壓瘡，基底部鮮紅，滲液少。 處理：仍舊是碘伏棉球清理創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，臀裂左側(cè)應(yīng)用泡沫敷料包扎傷口，左側(cè)應(yīng)用1/2透明貼敷貼包扎壓瘡個案分析第一天第六天第九天第十二天壓瘡個案分析處理情況n 1、按時協(xié)助翻身，鋪氣墊床防受損皮膚繼續(xù)受壓。n 2、局部消毒處理后，給予泡沫敷貼，透明貼敷料應(yīng)用。n 3、做好健康宣教，指導家屬正確翻身。家屬此時才引起重視，同時做好患者的思想工作，配合翻身。n 4、加強護士責任心，每班嚴格交接班，觀察壓瘡進展情況。壓瘡個案分析n 2017年2月14日患者病情好轉(zhuǎn)出院壓瘡個案分析警示：預(yù)防治療護理措施 n 1、避免局部組織長

7、期受壓 n 2、避免摩擦力和剪切力作用 n 3、避免局部潮濕等不良刺激 n 4、促進局部血液循環(huán) n 5、改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病 壓瘡個案分析個案分析n 1、患者左下肢疼痛明顯，拒絕觸摸及翻身，翻身不徹底，翻身墊也使用不對。n 2、護士責任心不強，交接班不認真，尤其是對強迫性臥位的患者預(yù)見性不強。n 3、春節(jié)期間病號多、重癥患者多，護理人員少，工作量巨大，不能按時協(xié)助翻身。n 4、家屬對壓瘡意識淡薄，對健康宣教接受不好，囑其翻身未予重視。壓瘡個案分析自我檢討n 通過這次的院內(nèi)壓瘡事件，我感到完全是由于自己責任心不強，自己的疏忽大意，未認真執(zhí)行交接班制度造成的，在以后的工作中，我將增強責任心，不在