華瓊主任中醫(yī)藥治療腎病經(jīng)驗(yàn)修改稿

1、華瓊主任醫(yī)師治療腎病經(jīng)驗(yàn)黃興1，華瓊2（1.河南中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 鄭州 450004）摘要 華瓊，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科主任、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，從事腎病醫(yī)、研近30 年，是著名中西醫(yī)結(jié)合治療腎病專(zhuān)家，在腎病的中醫(yī)藥治療方面有獨(dú)到的見(jiàn)解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。腎臟疾病的本質(zhì)是正虛邪實(shí)，其發(fā)生發(fā)展是人體正氣漸衰、邪氣始生的過(guò)程，是機(jī)體在多種復(fù)雜因素的作用下，正氣與邪氣不斷斗爭(zhēng)、此消彼長(zhǎng)變化的過(guò)程，其病理表現(xiàn)往往比較復(fù)雜，因此在治療時(shí)要把握其病機(jī)，抓住其本質(zhì)，辯證施治。本文從整體上辯證施治、扶正補(bǔ)虛、祛邪不傷正、預(yù)

2、后等方面梳理了華瓊主任對(duì)于腎病治療方面的理念，從而找到其內(nèi)在的關(guān)鍵，以達(dá)到較好的療效。關(guān)鍵詞：辯證施治；扶正與祛邪；預(yù)后；腎病/中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)華瓊，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科主任、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，是著名中西醫(yī)結(jié)合治療腎病專(zhuān)家。華瓊主任醫(yī)師從事腎病工作近30 年，對(duì)腎病的治療有著豐富而獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將華瓊主任中醫(yī)藥治療腎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。1辨證論治，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡辨證論治和整體觀(guān)念是中醫(yī)學(xué)治病的兩大特色，是中醫(yī)理論的精髓，也是中醫(yī)治療腎類(lèi)疾病的基本原則。腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展是由多種因素相互作用的結(jié)果，是機(jī)體正氣盛衰與邪氣強(qiáng)弱之間相互斗爭(zhēng)、相互作用、此消彼長(zhǎng)的

3、過(guò)程。華瓊主任醫(yī)師認(rèn)為：腎臟疾病往往表現(xiàn)為下肢不同程度的水腫，心臟不同程度的損傷，氣血陰陽(yáng)的失調(diào)，以及邪正反復(fù)斗爭(zhēng)的虛實(shí)相兼證，所以在治療腎臟疾病時(shí)應(yīng)在把握主癥的基礎(chǔ)上注意對(duì)他臟的影響，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”；在疾病的辨證論治過(guò)程中，要注意扶正與祛邪并用，“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”；此外，還要根據(jù)患者自身的不同情況，機(jī)體對(duì)外界適應(yīng)能力的變化等，來(lái)制訂相應(yīng)治則和治法。2扶正補(bǔ)虛，重視正氣的恢復(fù)腎臟疾病尤其是腎臟衰竭患者經(jīng)過(guò)透析后，機(jī)體會(huì)受到不同程度的消耗。華瓊主任醫(yī)師認(rèn)為：腎臟衰竭患者經(jīng)過(guò)透析更易引起機(jī)體正氣的不足，為傷氣傷津耗血之舉，若不扶正補(bǔ)虛，正氣嚴(yán)重消弱，機(jī)體的

4、免疫功能隨之下降，則無(wú)力抗御外邪及促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，因此在治療過(guò)程中應(yīng)注重扶正補(bǔ)虛，重視正氣的恢復(fù)，提高機(jī)體的免疫力。華瓊主任醫(yī)師在多年臨證中總結(jié)出一系列治療腎臟疾病的經(jīng)驗(yàn)，如將腎病中的正氣不足辨證分為腎氣虛、脾腎兩虛、陰虛內(nèi)熱、心腎兩虛等不同證候，治療時(shí)多采用補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)心之法。她強(qiáng)調(diào)：辨證疾病的本質(zhì)，把握疾病的主癥，采用相應(yīng)的治法，是治療腎病的關(guān)鍵。由于腎臟疾病后期大多出現(xiàn)脾胃功能下降、氣血化生不足，“脾胃乃后天之本”，直接影響著機(jī)體的機(jī)能，因此在補(bǔ)腎之余要兼顧補(bǔ)脾胃；腎臟疾病同時(shí)也會(huì)引起諸多并發(fā)癥，腎屬水，心屬火，故腎病后期會(huì)引發(fā)心律失常等心臟疾病。華瓊主任醫(yī)師常采用扶正補(bǔ)虛之法治療腎

5、病，認(rèn)為該法對(duì)于減輕腎臟衰竭的程度、改變患者的生活質(zhì)量以及干預(yù)腎臟衰竭患者的病情發(fā)展和預(yù)后，均有著重要的作用?，F(xiàn)代藥理研究1表明：補(bǔ)虛藥能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，產(chǎn)生扶正補(bǔ)虛的作用。因此，補(bǔ)虛藥用于腎病的治療可以很好地控制病情的發(fā)展，提高組織的免疫力，改善機(jī)體不平衡的狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體功能。但華瓊主任醫(yī)師亦強(qiáng)調(diào)：不要過(guò)多濫用滋補(bǔ)品，因大補(bǔ)之品過(guò)于滋膩則會(huì)化火生痰生濕，妨礙機(jī)體正氣的恢復(fù)，故用藥時(shí)要根據(jù)患者的病情，緩慢圖之，避免出現(xiàn)“至虛有盛候”的情況。3祛邪不傷正，重視邪氣的消退腎臟疾病的發(fā)生，多由于機(jī)體功能異常、邪深浸淫所致。腎臟衰竭患者經(jīng)過(guò)透析后，機(jī)體的余毒往往不可能被完全清除，伏邪潛伏，復(fù)發(fā)的

6、基礎(chǔ)尚在，因此在扶正補(bǔ)虛的同時(shí)亦要重視祛邪之法，加快邪氣的消退，二者協(xié)同，扶正與祛邪并舉，才能更快促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，“邪去正自安”。華瓊主任強(qiáng)調(diào)：由于腎臟疾病病情的復(fù)雜性和患者自身的適應(yīng)性，祛邪應(yīng)適度。當(dāng)代很多醫(yī)家重用毒性較強(qiáng)的大劑量中藥如附子、蜈蚣等，以攻邪來(lái)治療疾病。現(xiàn)代藥理學(xué)亦認(rèn)為：此類(lèi)中藥有著很好的溫陽(yáng)散寒和通絡(luò)作用。然而對(duì)于腎病患者，機(jī)體的正氣已受損，臟器的功能下降，若攻伐不止，不但不能祛邪，反而易加重正氣的不足、邪氣的亢盛，降低機(jī)體免疫力，不利于機(jī)體恢復(fù)，出現(xiàn)“大實(shí)有羸狀”的癥候。此外，華瓊主任在主張祛邪不傷正的同時(shí)，亦強(qiáng)調(diào)要做好疾病并發(fā)癥的多重預(yù)防，以免疾病未愈，又出現(xiàn)并發(fā)癥。4 預(yù)后，重視后天營(yíng)養(yǎng)食療的作用脾胃是機(jī)體精微物質(zhì)化生和運(yùn)行輸布的場(chǎng)所，顧護(hù)脾胃對(duì)于疾病的預(yù)后有著重要的作用。腎病患者通常會(huì)出現(xiàn)機(jī)體功能代謝的紊亂，妨礙機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，出現(xiàn)一系列影響脾胃功能的癥狀，給疾病的恢復(fù)帶來(lái)許多不利影響。因此，華瓊主任強(qiáng)調(diào)：“三分藥，七分養(yǎng)”，要重視脾胃的調(diào)理，以及營(yíng)養(yǎng)食療的合理應(yīng)用和配合。這對(duì)于提高患者機(jī)體的免疫力、增強(qiáng)疾病的