內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿癥狀護(hù)理PPT課件

1、泌尿系統(tǒng)第1頁(yè)/共42頁(yè)泌尿系統(tǒng)基本概念l泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管等組成，其主要功能是生成和排泄尿液。l腎臟不僅是人體主要的排泄器官，可以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，還具有內(nèi)分泌功能。第2頁(yè)/共42頁(yè)第3頁(yè)/共42頁(yè)一、水腫 水腫是指過(guò)多液體積聚在人體組織間隙，使組織腫脹，是腎小球疾病最常見(jiàn)的癥狀。 由腎小球疾病引起的水腫可分為兩大類： 即腎炎性水腫和腎病性水腫。第4頁(yè)/共42頁(yè) 腎炎性水腫是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡” ，引起水鈉潴留 ，毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。 特點(diǎn)：為早期晨起是眼瞼及顏面水腫，重者波及全身，指壓凹

2、陷不明顯。第5頁(yè)/共42頁(yè)第6頁(yè)/共42頁(yè)第7頁(yè)/共42頁(yè) 腎病性水腫第8頁(yè)/共42頁(yè) 腎病性水腫 特點(diǎn)：較嚴(yán)重，多從下肢開(kāi)始，全身性、體位性、凹陷性明顯，可無(wú)高血壓及循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。第9頁(yè)/共42頁(yè)（一）護(hù)理評(píng)估 1.健康史l水腫發(fā)生的時(shí)間、誘因、原因、部位；l水腫的特點(diǎn)、程度，進(jìn)展情況；l伴隨癥狀：頭昏、乏力、呼吸困難、心跳等；l水腫治療、用藥情況。 第10頁(yè)/共42頁(yè) 2.身體評(píng)估 一般狀況：生命體征、精神狀況、體重、尿量。 水腫：范圍、程度、特點(diǎn)：有無(wú)眼瞼、面部和下肢浮腫 胸腹部檢查：有無(wú)胸腔積液、心包摩擦音；腹部有無(wú)膨隆，有無(wú)移動(dòng)性濁音。第11頁(yè)/共42頁(yè) 3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查l尿常

3、規(guī)、尿蛋白定性和定量；l腎功能、血清電解質(zhì)；lB超、靜脈腎盂造影、腎活組織檢查。第12頁(yè)/共42頁(yè)（二）常用護(hù)理診斷 1.體液過(guò)多：與水、鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。第13頁(yè)/共42頁(yè)（三）護(hù)理目標(biāo) 水腫減輕或消失 病人皮膚無(wú)破損或個(gè)人第14頁(yè)/共42頁(yè)（四）護(hù)理措施 1、體液過(guò)多 （1）飲食護(hù)理：水腫明顯者，應(yīng)限水限鈉。 蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白 低蛋白血癥無(wú)氮質(zhì)潴留 1g/(Kg.d) 有氮質(zhì)血癥 限制蛋白質(zhì) 慢性腎衰 根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入 熱量：足夠 30Kcal/(Kg.d) 其他：補(bǔ)充各種維生素第15頁(yè)/

4、共42頁(yè) （2）病情觀察 定期測(cè)量病人的體重，監(jiān)測(cè)24小時(shí)液體出入量，記錄病人的生命體征，尤其是血壓的變化。 觀察水腫消長(zhǎng)情況，有無(wú)胸、腹、心包積液，急性左心衰。有無(wú)頭痛、意識(shí)障礙等。 密切監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過(guò)率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等的變化。第16頁(yè)/共42頁(yè) （3）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑。觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用。 長(zhǎng)期使用利尿劑可有低鉀、低鈉血癥，低氯性堿中毒，有效血容量不足，耳毒性等副作用。第17頁(yè)/共42頁(yè) 糖皮質(zhì)激素的副作用主要為類Cushing綜合征的表現(xiàn)： 1）滿月臉，向心性肥胖等。 2）易激動(dòng)、煩躁、失眠。 3）出現(xiàn)

5、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂，消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松可加重。 4）對(duì)感染的抵抗減弱。第18頁(yè)/共42頁(yè)服藥糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物注意事項(xiàng)：口服激素應(yīng)飯后服藥，以減少對(duì)胃黏膜的刺激；長(zhǎng)期用藥者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防骨質(zhì)疏松；用CTX時(shí)應(yīng)多飲水，以促進(jìn)藥物從尿中排泄。第19頁(yè)/共42頁(yè) （4）保健指導(dǎo)l 向病人及家屬講解水腫形成的原因、不同原因所致水腫的特點(diǎn)；l 囑按飲食計(jì)劃進(jìn)食；l 指導(dǎo)正確評(píng)估水腫變化；l 用藥指導(dǎo)。第20頁(yè)/共42頁(yè) 2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) （1）皮膚護(hù)理l床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔。衣著柔軟、寬松。l保持皮膚清潔，清洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免擦傷皮膚。l做各種穿刺前皮膚消毒

6、要嚴(yán)格，肌注時(shí)將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后按壓；嚴(yán)重水腫者避免肌注。l協(xié)助長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)翻身，按摩受壓部位，及時(shí)清理大小便。抬高雙下肢，增加靜脈回流，減輕水腫。第21頁(yè)/共42頁(yè) （2）病情觀察： 觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損、化膿等情況發(fā)生，體溫有無(wú)異常。第22頁(yè)/共42頁(yè)二、尿路刺激征l定義：尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛。l正常人白天排尿35次，夜間01次，每次尿量200400ml。若排尿次數(shù)增多而每次尿量不多，且每日總尿量正常，稱為尿頻。若一有尿意就要排尿，并常伴有尿失禁則稱為尿急。若排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感稱為尿痛。l尿路刺激征常見(jiàn)于尿路感染、結(jié)石等。

7、第23頁(yè)/共42頁(yè)（一）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 排尿情況 起始時(shí)間，伴隨癥狀 誘因、原因 治療、用藥情況第24頁(yè)/共42頁(yè) 2.身體評(píng)估 精神、營(yíng)養(yǎng)狀況 腎區(qū)有無(wú)壓痛、叩擊痛；輸尿管行程有無(wú)壓痛點(diǎn)，尿道口有無(wú)紅腫。第25頁(yè)/共42頁(yè)3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 尿液檢查：常規(guī)、培養(yǎng)、24小時(shí)尿量 影像學(xué)檢查：（B超）腎臟大小、外形有無(wú)改變，尿路有無(wú)畸形。有無(wú)結(jié)石。第26頁(yè)/共42頁(yè)（二）護(hù)理診斷 排尿異常：尿頻、尿急、尿痛 與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo) 尿路刺激征有所減輕或消失第27頁(yè)/共42頁(yè)（四）護(hù)理措施 1、保持身心兩方面休息：急性期盡量臥床休息，心情盡量放松。 2、盡量多飲水、勤

8、排尿，通過(guò)靜脈補(bǔ)液使尿量增加，達(dá)到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排泄的目的。 3、皮膚護(hù)理：注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其會(huì)陰部清潔。第28頁(yè)/共42頁(yè) 4、對(duì)癥護(hù)理 可局部按摩或熱敷以緩解疼痛，對(duì)高熱者給予解熱鎮(zhèn)痛藥。 5、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素、抗膽堿能藥物或口服碳酸氫鈉，囑病人按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以徹底治療。第29頁(yè)/共42頁(yè)三、尿異常 1 尿量異常 2 蛋白尿 3 血尿 4 白細(xì)胞尿（膿尿）、菌尿 5 管型尿第30頁(yè)/共42頁(yè) 1、尿量異常 尿量與液體的攝入量和丟失量有關(guān)，正常人每日尿量平均為1500ml。 多尿：尿量超過(guò)2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h 無(wú)尿：

9、少于100ml/24h第31頁(yè)/共42頁(yè)第32頁(yè)/共42頁(yè) 多尿見(jiàn)于： 腎小管功能不全：慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等降低腎小管對(duì)水的重吸收功能。 腎外疾?。耗虮腊Y、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，原因是腎小管內(nèi)溶質(zhì)過(guò)多或腎小管重吸收功能受抑制。 夜尿增多夜間尿量持續(xù)超過(guò)750ml，此時(shí)尿比重常低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。第33頁(yè)/共42頁(yè) 少尿或無(wú)尿 原因是腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，分別有： 腎前性：心排血量減少，血容量不足 腎實(shí)質(zhì)性：急、慢性腎衰竭 腎后性：尿路梗阻第34頁(yè)/共42頁(yè)2、蛋白尿 每日尿蛋白150mg，蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)(+)，稱蛋白尿。 每日尿蛋白3.5g或50mg/Kg，稱大

10、量蛋白尿。 蛋白尿按發(fā)病機(jī)制分五類： 腎小球性蛋白尿：最常見(jiàn) 腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加或所帶負(fù)電荷改變 腎小管性蛋白尿 腎小管重吸收能力下降，見(jiàn)于腎小管及腎間質(zhì)病變第35頁(yè)/共42頁(yè) 混合性蛋白尿：病變同時(shí)累及腎小球及腎小管，見(jiàn)于各種腎小球疾病的后期。 溢出性蛋白尿：腎外疾病引起血中異常蛋白增加 見(jiàn)于溶血性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等。 組織性蛋白尿：腎組織破壞后胞質(zhì)中酶及蛋白釋放與腎小球性、腎小管性蛋白尿同時(shí)發(fā)生。第36頁(yè)/共42頁(yè)3、血尿（包括鏡下血尿和肉眼血尿） 不同原因所致的紅細(xì)胞持續(xù)進(jìn)入尿中， 新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞3個(gè)， 或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn) 或12h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，可診斷為鏡下血尿。 肉眼血尿：尿液呈血紅色或洗肉水樣，甚至伴有血塊。 第37頁(yè)/共42頁(yè)血尿原因：l泌尿系統(tǒng)疾?。I小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤）；l全身性疾?。ㄟ^(guò)敏性紫癜、風(fēng)濕?。籰藥物副作用；l功能性（腎下垂、劇烈運(yùn)動(dòng)后）第38頁(yè)/共42頁(yè)4、 白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿 白細(xì)胞尿/膿尿：新鮮離心尿液白細(xì)胞5個(gè)/HP，新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)40萬(wàn)/1h或100萬(wàn)/12h菌尿：中段尿涂片鏡檢每高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml 臨床意義： 各種腎臟病均可致白細(xì)胞輕度增加，泌尿系統(tǒng)感染時(shí)明顯增加。 菌尿僅見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。第39頁(yè)/共42頁(yè)5、 管型尿 尿中管型是由蛋白質(zhì)、細(xì)胞