主動脈夾層影像診斷ppt課件

1、主動脈夾層影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 林雪花lxh-主動脈壁解剖 內(nèi)膜：由內(nèi)皮（單層扁平上皮）和內(nèi)皮下層（薄結(jié)締組織）組成 內(nèi)彈性膜：彈性蛋白 中膜：大動脈以彈性膜為主，間有少許平滑肌 外膜：疏松結(jié)締組織 主動脈夾層 具有高度危險性的心血管系統(tǒng)疾病 指各種原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變, 血液通過內(nèi)膜破裂口進(jìn)入中膜內(nèi), 導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈。 內(nèi)膜與中膜內(nèi)層形成內(nèi)膜瓣, 內(nèi)膜瓣將主動脈分為真腔和假腔。病因及臨床 與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；高血壓、主動脈粥樣硬化以及機械力等有關(guān)。 部位：在血流壓力最大的區(qū)域, 即升主動脈右側(cè)壁及動脈韌帶側(cè)的降主動脈。

2、 臨床表現(xiàn)：多急性起病，突發(fā)胸背部撕裂痛。2 種分型法: de backey 分型和stanford 分型法。de backey 分型 de backey 分型根據(jù)病變范圍和破口位置分3 型: i 型, 破口位于升主動脈, 病變累及升、降和/ 或腹主動脈。 ii型, 破口位于升主動脈, 病變僅累及升主動脈; iii型, 破口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn), 病變只累及降主動脈者為iii甲型, 同時累及腹主動脈者為iii乙型。stanford 分型法 stanford 分型法較簡單 a型, 夾層累及升主動脈, 相當(dāng)于de backey 分型的i型和ii型; b 型不累及升主動脈, 即de backey 分

3、型的iii型。 此分型跟外科結(jié)合更緊密。分型臨床意義 a型夾層：在急性期破裂率高，還可能因心包填塞、主動脈瓣反流、心率失常等并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡，一般主張急性期行升主動脈置換術(shù)。 b型夾層：急性期夾層主動脈壁炎癥水腫明顯，縫合困難，且急性期死亡率不高，現(xiàn)逐漸被腔內(nèi)隔絕術(shù)所替代。主動脈夾層血管成像目的 證實主動脈夾層的存在及進(jìn)行準(zhǔn)確的分型 cta診斷主動脈夾層：夾層類型、范圍、破口真假腔：假腔內(nèi)有無血栓形成、真腔受壓的程度主要分支受累情況：與真假腔的關(guān)系、相應(yīng)臟器血供血液外滲、縱隔血腫、心包及胸腔積血de backey i型ii型iii型-乙stanford a型 stanford b型 對夾層破

4、口的顯示情況tips 無論開放手術(shù)主動脈人工血管置換, 還是主動脈腔內(nèi)支架介入治療, 封閉內(nèi)膜破口是治療主動脈夾層的關(guān)鍵。 精確提供內(nèi)膜破口的位置、數(shù)目、大小，意義在于術(shù)前選擇合適的處理方案。 mpr：可任意面重建，有利于破口顯示。假腔血栓形成，破口難以顯示假腔血栓全程形成對內(nèi)膜瓣、夾層范圍的顯示情況ct平掃辨別鈣化內(nèi)膜瓣 鈣化內(nèi)膜瓣影有時平掃可見， 內(nèi)膜多平直或突向假腔，少數(shù)突向真腔或成“s ”形。 據(jù)文獻(xiàn)報道：這種鈣化內(nèi)膜向內(nèi)移位與主動脈外緣距離大于5 m m 時才有意義, 即可診斷為主動脈夾層。男，68歲，胸痛1小時ct473434ctacta鑒別真假腔 真腔通常較小, 血流速度較快。

5、假腔常較大, 血流速度較慢, 且常有渦流。 在升主動脈假腔通常位于前方， 而降主動脈則位于后方， 假腔多位于真腔左后側(cè)。 假腔顯影及排空較真腔緩慢，即真腔密度由高變低，假腔密度先低于真腔，愈向遠(yuǎn)心端愈高，后高于真腔；而真、假腔顯影密度相當(dāng)或假腔直徑小于真腔提示有多個撕裂口。 內(nèi)膜瓣方向改變 真腔 假腔大小 小 大血流速度 快 慢密度 高低 低高內(nèi)膜瓣 突向真腔少 平直/s形 突向假腔多血栓形成 少 部分/或完全鳥嘴征 - 多見部位 升主動脈假腔常位于前方， 而降主動脈則位于后方（左后方）從未累及的主動脈跟蹤判斷真腔的走形。鳥嘴征:即夾層內(nèi)膜與外壁之間的銳角區(qū)域，增強掃描后其內(nèi)可見高密度的造影劑

6、或低密度的血栓，它只見于假腔。內(nèi)膜方向改變有關(guān)鳥嘴征/假腔內(nèi)血栓假腔部分血栓形成ct465185臨床意義 在主動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)前的評估中，左鎖骨下動脈處的主動脈真腔直徑是選擇支架直徑的重要依據(jù)； 內(nèi)膜瓣走行角度，辨別顯示真假腔是判斷能否行支架置入的關(guān)鍵； 假腔內(nèi)有無血栓是選擇開窗部位的重要因素； 支架置入時如果誤放人假腔內(nèi)將會危及患者生命。對主要分支血管受累情況的顯示 無創(chuàng)的評價主要血管起源于真腔或假腔, 評價動脈有無狹窄及狹窄的程度。 評價相關(guān)臟器血供情況 此點對臨床治療方案的選擇有著重要價值。de backey ii型，左右冠狀動脈發(fā)自真腔右腎動脈發(fā)自假腔、左腎動脈發(fā)自真腔腸系膜上靜脈受累

7、；腹腔干、左腎動脈、腸系膜下動脈發(fā)自假腔；右腎動脈發(fā)自真腔對內(nèi)支架置入術(shù)后的隨訪復(fù)查 術(shù)后常需要對支架的情況進(jìn)行復(fù)查隨訪了解支架有無狹窄、變形、有無內(nèi)瘺等改變。腹主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前術(shù)后ct后處理 mpr 可以準(zhǔn)確顯示主動脈夾層起始部位、夾層范圍, 能夠清楚顯示內(nèi)膜瓣破口、真假腔及內(nèi)膜瓣、血栓與血管腔的關(guān)系, 但不能在同一平面顯示內(nèi)膜瓣的全長。 mip 不能清楚顯示真假腔及內(nèi)膜瓣。 vr 可以顯示主動脈夾層的真、假腔及內(nèi)膜瓣三者的關(guān)系, 了解內(nèi)膜撕裂的部位、范圍、重要分支動脈的受累程度假腔部分血栓形成ct465185 每一種重建方式均有其優(yōu)勢, 也有其不足之處,所以, 我們在評價主動脈夾層時應(yīng)采用橫斷圖像結(jié)合vr、mip、mpr 等不同的重建圖像進(jìn)行綜合分析,這樣才能作出更準(zhǔn)確全面的診斷。鑒別診斷 主動脈真性動脈瘤 附壁血栓 壁間血腫腹主動脈動脈瘤附壁血栓 附壁血栓范圍相對小 位于內(nèi)膜內(nèi)側(cè)-鈣化帶內(nèi)側(cè) 多數(shù)為慢性，密度低；而夾層假腔血栓線性，密度相對高 管腔變化男，81歲，發(fā)現(xiàn)腹部包塊一周余同一病人附壁血栓主動脈夾層伴假腔血栓形成壁