《中醫(yī)診斷學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：辯證概論.doc

1、中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)筆記：辯證概論辨證，就是分析、辨認(rèn)疾病的證候。中醫(yī)學(xué)中的“癥”、 “證”、“病”的概念是不同的，但三者之間又有著密切聯(lián)系。所謂“癥”，是指疾病的單個(gè)癥狀， 以及舌象、脈象等體征。 如發(fā)熱、畏寒、口苦、胸悶、便溏、苔黃、脈弦等。 “證”，是指證候，即疾病發(fā)展過程中，某一階段所出現(xiàn)若干癥狀的概括。例如，感冒病人有風(fēng)寒證、風(fēng)熱證的不同，所謂“風(fēng)寒證”是以病人出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、舌苔薄白、脈浮緊，或鼻塞流清涕，咳嗽等癥狀的概括。它表示疾病在這一階段的病因是感受風(fēng)寒之邪，病位在表，病性屬寒，邪正力量的對(duì)比處于邪盛正未衰的局面等。由此可見，癥是疾病的現(xiàn)象，證則反映疾病的本質(zhì)，病是對(duì)

2、疾病全過程特點(diǎn)與規(guī)律概括。 辨證是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為依據(jù)，通過對(duì)望、聞、問、切所獲得的一系列癥狀，進(jìn)行綜合分析，辨明其病變部位、性質(zhì)和邪正盛衰，從而作出診斷的過程。 而臨床上根據(jù)疾病的主要表現(xiàn)和特征，來確定疾病名的過程則稱為辨病。綜上所述，“病”與“證”的確定，都是以癥狀為依據(jù)的。一病可以出現(xiàn)多證，一證可見于多病之中。因此，臨床上必須辨證與辨病相結(jié)合，才能使診斷更加全面，準(zhǔn)確。歷代醫(yī)家通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，逐漸發(fā)展形成病因辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。這些辨證方法，雖有各自的特點(diǎn)和側(cè)重，但在臨床應(yīng)用中是可以相互聯(lián)系，互相補(bǔ)充的。其中病

3、因辨證是著重從病因角度去辨別證候，是外感病辨證的基礎(chǔ)。臟腑辨證主要應(yīng)用于雜病，是各種辯證的基礎(chǔ)。六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辨證， 主是是運(yùn)用于外感熱懷病。 經(jīng)絡(luò)辨證與氣血津液辨證，是與臟腑辨證密切相關(guān)，相互補(bǔ)充的一種辨證方法。病因辨證是以中醫(yī)病因理論為依據(jù)， 通過對(duì)臨床資料的分析， 識(shí)別疾病屬于何種因素所致的一種辨證方法。 病因辨證的主要內(nèi)容， 概括起來可分為六淫疫癘、七情、飲食勞逸以及外傷四個(gè)方面，其中六淫、疫癘屬外感性病因，為人體感受自然界的致病因素而患病。七情為內(nèi)傷性病因， 常使氣機(jī)失調(diào)而致病。 飲食勞逸則是通過影響臟腑功能，使人生病。外傷屬于人體受到外力損害出現(xiàn)的病變。一、六淫、疫癘證候六淫

4、包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外來的致病邪氣。六淫的致病特點(diǎn)：一是與季節(jié)和居住環(huán)境有關(guān)， 如夏季炎熱，患暑病的人多；久居潮濕之地，易感受濕邪；二是六淫屬外邪，多經(jīng)口鼻、皮毛侵入人體，病初常見表證；三是六淫常相合致病，而在疾病發(fā)展過程中，又常常相互影響或轉(zhuǎn)化。 疫癘為自然界一種特殊的病邪，其致病具有傳染性強(qiáng)，并迅速蔓延流行的特點(diǎn)。風(fēng)淫證候：風(fēng)證，是指因感受風(fēng)邪而引起的一類病證。因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其性輕揚(yáng)開泄，善行數(shù)變，故具有發(fā)病急、消退快、游走不定的特點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脈浮緩，或肢體顏面麻木不仁，口眼歪斜，或頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，或皮膚瘙癢?！咀C候分析】

5、風(fēng)邪襲表，傷人衛(wèi)氣，使腠理開合失常，故見發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、汗出。風(fēng)邪犯肺，肝氣失宣，故見咳嗽、鼻塞流涕。脈浮緩、苔薄白，為風(fēng)邪犯衛(wèi)之證候。風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯不通則見麻木，口眼歪斜，強(qiáng)直，抽搐。風(fēng)邪搏于皮膚，故見皮膚瘙癢。寒淫證候：寒證，是指因感受寒邪引起的一類病證。 因寒為陰邪，其性清冷，凝滯收引，故易傷人陽氣，阻礙氣血運(yùn)行。【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脈浮緊?；蚴肿憔屑?， 四肢厥冷，脈微欲絕；或腹痛腸鳴， 泄瀉，嘔吐等?！咀C候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理閉塞，衛(wèi)陽之氣被遏而不得宣發(fā)，故見發(fā)熱惡寒，無汗；寒邪郁于經(jīng)脈，則頭痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，內(nèi)舍于

6、肺，肺氣先宣降， 故喘咳，鼻塞；脈浮緊，苔白簿，乃寒襲于表的征象。若寒邪郁結(jié)于經(jīng)脈、陽氣損傷，壅遏氣機(jī)，則手足拘急；寒邪凝結(jié)，陽氣不達(dá)四肢，則四肢厥冷；寒凝，氣失溫煦，筋脈收縮，而脈微欲絕。若寒中于里，損及脾胃之陽，升降失常，運(yùn)化不利，則見腹痛，腸鳴，嘔吐，泄瀉。暑淫證候：暑證，是指夏季感受暑邪所致的一類病證。因暑性炎熱升散，故為病必見熱象，最易耗氣傷津，且暑多挾濕，常與濕邪相混成病。【臨床表現(xiàn)】傷暑，感熱，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈象虛數(shù)。中暑，發(fā)熱，卒然昏倒，汗出不止，口渴，氣急，甚或昏迷驚厥，舌降干燥，脈濡數(shù)?！咀C候分析】傷暑，為感受暑、濕之邪，汗出過多，耗傷津氣所致。暑

7、性炎熱，蒸騰津液，則惡熱，汗多而口渴，尿黃；暑病汗多，氣隨汗泄，故疲乏而脈虛數(shù)；暑挾濕邪，濕泛上焦，故苔白或黃。至于中暑，則是人在夏令烈日之下勞動(dòng)過久，暑熱炎蒸，上擾清竅，內(nèi)灼神明，因而卒然昏倒。 暑熱之熱，灼氣傷津，故發(fā)熱，口渴，汗出，氣急；暑熱扶濕，蒙蔽清竅，內(nèi)陷心色，則神昏；暑熱傷津耗氣，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陽氣不達(dá)四肢，則驚厥；暑熱熾甚，營陰受灼，舌絳干燥，脈濡數(shù)。濕淫證候：濕證，是指感受濕邪所致的一類病證。因濕性重著，粘滯，易阻礙氣機(jī)，損傷陽氣，故其病變常纏綿留著，不易速去?！九R術(shù)表現(xiàn)】傷濕，則頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發(fā)熱體倦，小便清長(zhǎng)，舌苔白滑，脈濡或緩。冒濕，則首如裹，遍體

8、不舒，四肢懈怠，脈來濡弱，濕傷關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利?！咀C候分析】傷濕，是濕邪犯表，發(fā)于多雨季節(jié)外感病初期，亦稱表濕證。濕性重著粘滯，陰礙氣機(jī)，清陽失宣，故見頭脹而痛，胸前作悶，體倦，身重而痛等癥狀。濕邪與衛(wèi)氣相爭(zhēng)，故發(fā)熱，汗出而熱不退。濕為陰邪，不傷津液，故口不渴。小便清長(zhǎng)，舌苔白滑，脈濡或緩，是濕邪為患之征。冒濕則是冒犯霧露，或感受濕邪，陽氣被遏所致，濕在頭部，清陽被困，則頭重如裹。濕邪彌漫全身，陽氣不得敷布，則遍體不舒。四肢懈怠，脈來濡弱，亦為濕邪困遏之征。濕邪侵入關(guān)節(jié)，氣血不暢，故酸痛，濕性重滯，故感受重著，臨床稱之為“著痹”。燥淫證候：燥證，是指感受燥邪所致的一類病證。燥性干

9、燥，容易傷津液，臨床有涼燥與溫燥之分?！九R床表現(xiàn)】涼燥， 惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈象浮，溫燥，身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛少汗，口渴心煩，干咳痰少，甚或痰中帶血，皮膚及鼻咽干燥，舌干苔黃，脈象浮數(shù)?！咀C候分析】涼燥多因深秋氣候轉(zhuǎn)涼，燥邪與寒邪合而致病。燥寒襲于肺衛(wèi)，故見惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、無汗等類似外感風(fēng)寒表證的現(xiàn)象，又見咳嗽、鼻塞、咽癢舌干，脈象浮等肺燥的證候。溫燥則是秋初氣候尚熱，炎暑未消氣候干燥，燥熱迫于肺里，灼傷津液，故見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、少汗等類似風(fēng)熱表證的現(xiàn)象，又見干咳、痰粘量少，皮膚及咽干燥，口渴心煩等燥熱傷津的癥狀。舌干苔黃，脈浮而數(shù)，均為燥熱之

10、證?；鹨骱颍夯鹱C，是指廣義火熱病邪所致的一類病證。因火熱之邪，其性燔灼急迫，為病常見全身或局部有顯著熱象，容易耗傷陰津，使筋脈失于滋潤而動(dòng)風(fēng)，亦可迫血妄行而出血?！九R床表現(xiàn)】 壯熱，口渴，面紅目赤，心煩，汗出，或煩躁譫妄，衄血，吐血，斑疹，或躁擾發(fā)狂，或見癰膿，舌質(zhì)紅絳，脈象洪數(shù)或細(xì)數(shù)?！咀C候分析】火熱之邪侵入氣分，則見壯熱、口渴、面紅目赤、脈洪數(shù)。若邪氣在氣分不解，進(jìn)入營血，耗血?jiǎng)友蒲?，則吐血、衄血、發(fā)斑、發(fā)疹。火熱壅盛，心肝受灼，則躁擾發(fā)狂。火毒壅于血肉之間，積聚不散，則肉腐血敗而見癰膿。舌紅絳，脈數(shù)，是火熱深入營血之征候。疫癘證候：疫癘又名溫病。 是指由感染瘟疫病毒而引起的傳染

11、性病證。疫癘致病的一個(gè)特點(diǎn)是有一定的傳染源和傳染途徑。 其傳染源有二：一是自然環(huán)境，即通過空氣傳染；二是人與人互相傳染，即通過接觸傳染，其傳染途徑是通過呼吸道與消化道。 疫癘致病的另一特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，死亡率高?！九R床表現(xiàn)】病初惡寒發(fā)熱俱重，繼之壯熱，頭身疼痛，面紅或垢滯，口渴引飲，汗出，煩躁，甚則神昏譫語，四肢抽搐，舌紅絳，苔黃厚干燥或苔白如積粉，脈數(shù)有力。若兼有頭面，頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛，為大頭瘟。兼有發(fā)熱，咽喉紅腫糜爛疼痛，全身遍布猩紅色皮疹，為爛喉痧。兼有咽喉腫痛， 復(fù)蓋白膜，咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽，呼吸困難，為疫喉。若病初惡寒發(fā)熱，繼而陣陣痙咳不止，咳劇則面色青紫，涕淚俱出，嘔吐，咳止時(shí)伴有鴛鴦樣叫聲，多見于小兒，為疫咳，又稱為“頓咳”、“頓嗆”、“百日咳”。兼有腹痛，下痢赤白膿血，里急后重，時(shí)時(shí)欲瀉，為疫毒痢。【證候分析】疫癘之邪從口鼻而入，或內(nèi)伏膜原，表里分傳，故病初即見惡寒發(fā)熱俱重，疫毒迅速彌漫三焦，則致壯熱，頭身疼痛。瘟疫癘邪上攻，則見面紅，舌紅絳。若移濁疫邪上蒸于舌面，可致苔白如積粉，面色垢滯。熱盛迫津外泄，故汗出量多。熱擾神明，則見煩燥，重者神昏譫語。熱極生風(fēng)，筋脈拘急，可見四肢抽搐。若風(fēng)溫毒邪壅滯于少陽膽經(jīng)，致使氣血壅滯于局部，而見頭面、頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛。若疫毒壅滯于肺胃，上攻咽喉，則咽喉紅腫糜爛，舌體鮮紅；外泄于肌膚，全身遍布