血液及成分血的保存和運(yùn)輸

1、血液及成分血的保存和運(yùn)輸北京市紅十字血液中心丘艷一.血液的成分及血液的保存血液的成分，包括血漿（血清）-紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞-成分血核心的技術(shù)原理是根據(jù)血液 中不同的細(xì)胞比重和成分，經(jīng)過離心后分成三層：血漿、白膜及紅細(xì)胞層。目前血液成分的保存種類 主要有：低溫液態(tài)保存，如紅細(xì)胞2-6度；深低溫冰凍保存，如稀 有血型，RH1型血，大部分的采供 血機(jī)構(gòu)都會有-80 r冰箱，甚至-196 r的液氮，來保存稀有血型以供臨床需要；冰凍干燥保存，是未來的發(fā)展趨勢；血液復(fù)壯保存：如果大量的庫存 血，保存時(shí)間比較長，要用血液扶正保存，加入糖、有機(jī)鹽或無機(jī)鹽等，使紅細(xì)胞功能和活力逆轉(zhuǎn)紅細(xì)胞的保存（一）紅細(xì)胞的

2、形態(tài)結(jié)構(gòu)大多數(shù)哺乳動物成熟紅細(xì)胞表而光滑，雙凹圓盤狀，中央較溥，周緣較厚.無核，無細(xì)胞器，胞 質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白，呈紅色。（-）紅細(xì)胞特性L壽命:紅細(xì)胞的平均壽命約120天.老化的紅細(xì)胞被脾和肝臟的巨噬細(xì)胞吞噬2.變形性：當(dāng)紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管時(shí)，可改變形狀。原因是紅細(xì)胞膜固建在一個(gè)能變形的圓盤狀的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)上，稱紅細(xì)胞膜卅架（其主要成分為血影蛋白和肌動蛋白）0遺傳性球形紅細(xì) 胞癥的血影蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，變形性差.易被脾巨噬細(xì)胞吞噬清除，導(dǎo)致 先天性溶血性貧血。（三）紅細(xì)胞的新陳代謝代謝特點(diǎn)主要有三個(gè)方而：1 能量代謝-匍萄糖的無氧酵解葡萄糖酵解是紅細(xì)胞產(chǎn)生能量的唯一代謝途徑。匍萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞后變成

3、6-磷酸匍萄糖，其中 約有90 %95 %經(jīng)糖酵解途徑被利用，約5 %10 %通過磷酸戊糖旁路.紅細(xì)胞產(chǎn)生的ATP主要用于 維持紅細(xì)胞膜“鈉泵的正常功能，保證紅細(xì)胞的離子平衡。另外維持細(xì)胞膜脂質(zhì)與血漿脂蛋白的交 換。2 .能量代謝-2 . 3-二磷酸甘油酸（2 , 3-DPG ）旁路3 , 3-二磷酸甘油酸（2 , 3-DPG ）是紅細(xì)胞所特有2 , 3-DPG的生成，一可防止1 , 3-DPG和ATP的堆積，利于匍萄糖酵解的不斷進(jìn)行；二是與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白的空間構(gòu)象穩(wěn)世，降低血紅蛋白對02的親合力，促使02和血紅蛋白解離。調(diào)節(jié)紅細(xì)胞中Hb攜帶氧氣的能力：此外還可以替代匍萄糖，作為紅細(xì)

4、胞的貯能物質(zhì)。4 .氧化還原系統(tǒng)-己糖磷酸旁路紅細(xì)胞的一系列氧化還原系統(tǒng)具有保護(hù)膜蛋白、血紅蛋白及酶蛋白的猛基不被氧化還原高鐵血 紅蛋白等多種功能。（四）紅細(xì)胞的功能L運(yùn)輸氧和二氧化碳：Hb可結(jié)合0 2和C0 2 :5 .參與血液酸堿緩沖作用；6 .物質(zhì)運(yùn)輸：氣體、無機(jī)離子、糖、氨基酸等：7 .受體功能：紅細(xì)胞上有激素受體（胰島素）、遞質(zhì)受體（去甲腎上腺素、丙種球蛋白受體、病毒受體（血型糖蛋白A為流感病毒受體）：8 .免疫功能1981年提出“紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)的概念，紅細(xì)胞不僅參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，還參與免疫調(diào)控。清除免疫復(fù)合物（IC ）：紅細(xì)胞膜上有補(bǔ)體C3b受體，由于紅細(xì)胞數(shù)目比白細(xì)胞多因此紅細(xì)

5、胞清除IC的機(jī)會比白細(xì)胞多500-1000倍.減少了 IC對組織的損傷。對淋巴細(xì)胞的調(diào)控作用：促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化并產(chǎn)生抗體：RBC上的LEA-3可與T細(xì)胞CD2作 用，激活T細(xì)胞功能：直接增強(qiáng)NK細(xì)胞的抗腫瘤作用。對吞噬細(xì)胞的作用：RBC膜上的補(bǔ)體受體 CR1 , CR3可與吞噬細(xì)胞上的CR1 FCR CR3 CR4共同作用促進(jìn)吞噬細(xì)胞的功能：RBC上的 SOD能夠清除吞噬過程中產(chǎn)生的大量自由基，對吞噬細(xì)胞具有保護(hù)作用。對補(bǔ)體活性的調(diào)節(jié)：RBC膜 上有補(bǔ)體C3b火活因子，降解補(bǔ)（五）氧解離曲線及其影響因素血紅蛋白的氧分壓反應(yīng)血紅蛋白的氧的親和力，它受02、C02、氧分壓，紅細(xì)胞內(nèi)2 . 3-

6、DPG、體溫等多因素影響。所以氧壓越高，表明氧與血紅蛋白親和力降低，血紅蛋白就容易釋放氧它的影響因素很多，如溫度降低氧解離曲線就會左移，來釋放氧，溫度升高就 往右移，來結(jié)合氧。（六）紅細(xì)胞保存的主要方法9 .4 r液態(tài)低溫保存：主要采用保養(yǎng)液保存，所用保養(yǎng)液為保存紅細(xì)胞而設(shè)ih既能抗凝，又利于紅細(xì)胞保存，4 r保 存時(shí)間短目前最長不過42天。2. -80 r或-196 C深低溫保存：深低溫保存細(xì)胞代謝趨于停滯，是維持生物細(xì)胞、組織活性的最理想的方法之一。為防止低溫 冷凍時(shí)血細(xì)胞內(nèi)外的水結(jié)冰，使細(xì)胞受到機(jī)械的、化學(xué)的和滲透壓的影響而受損傷和使血細(xì)胞能在低 溫下長期保存 > 通常添加低溫保護(hù)

7、劑影響細(xì)胞內(nèi)外水分的轉(zhuǎn)矜，阻止胞內(nèi)水分結(jié)冰，從而減輕低溫 保存損傷。這類保護(hù)劑無毒、中性、分子量小，并能滲入細(xì)胞的溶質(zhì)對紅細(xì)胞也有保護(hù)作用。目前 廣泛采用能滲入細(xì)胞有效保護(hù)血細(xì)胞的低分子化合物有甘油。深低溫保存紅細(xì)胞可至20年以上。3 .紅細(xì)胞復(fù)壯：紅細(xì)胞中添加復(fù)壯劑 可提高保存中降低的ATP和2, 3 - DPG濃度，將紅細(xì)胞的運(yùn)氧功能恢復(fù)到和新鮮血相同的水平。復(fù)壯劑中有腺嚓吟、肌昔、丙酮酸、無機(jī)磷酸等。最為有效的是磷酸烯醇丙酮酸。PPT16顯示的是全血保養(yǎng)液種類及配方，這是輸血技術(shù)的基礎(chǔ)。PPT17顯示的是紅細(xì)胞添加液種類和配方.目前添加液的種類，歐洲的和美國是兩個(gè)系統(tǒng)，日本是一個(gè)獨(dú)立的系

8、統(tǒng)。在全球應(yīng)用最廣泛的主要是兩個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)是SAGM系 統(tǒng)主要在歐 洲使用，還有一個(gè)是AS-1 ,主要在北萸使用。三、血小板保存（一）血小板形態(tài)結(jié)構(gòu)PPT20顯示的是血小板的形態(tài)結(jié)構(gòu)：呈雙凸圓盤狀，直徑2s4Mm ：受刺激后伸出突起：在血 涂片上常聚集成群：分中央顆粒區(qū)（含血小板顆粒）和周邊透明區(qū)：透明區(qū)含有微管和微絲：顆粒區(qū) 有特殊顆粒（a顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體：有開放小管系和致密小管系。（二）血小板生成血小板（PLT ）不是完整的細(xì)胞單位，是件髓內(nèi)由多能一細(xì)胞分化而來的成熟的巨核細(xì)胞在 血小板生成素等因素調(diào)控下，以每日40 X 10 9 /L速度從巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落生成的無核細(xì)胞小

9、塊胞質(zhì)，釋放到循環(huán)系統(tǒng)，每個(gè)巨核細(xì)胞可產(chǎn)生1000-6000個(gè)血小板。肺也能 產(chǎn)生PLT，但僅占7-17% 0血小板沒有細(xì)胞核，僅含有少量RXA 0血小板的生成受多種刺激因子和抑制丙子的調(diào)節(jié)，血小板的壽命為7 - 14天，每天約更新總數(shù)的1/10 0（三）血小板功能血小板的主要功能主要是參與止血和血栓形成，在血液凝固、創(chuàng)口愈合、炎癥、免疫 等生理病 理過程中起著重要的作用。他要完成這些血液凝固、創(chuàng)口愈合、炎癥、免疫等生 理過程。主要是因?yàn)?血小板具有粘附、聚集、分泌、收縮血塊等活動。L血小板的粘附功能指血小板粘著于非血小板表而，是血管受損后血小板參與止血的第一步。參與血小板粘附反應(yīng) 的因素包括

10、血小板表而的糖蛋白GPIb、內(nèi)皮下組織中膠原纖維、血漿中vWf和纖維蛋白。血小板【b （Gp I b ）與粘附功能有關(guān)，是參與粘附的主要成分。正常情況下血小板不能與血管內(nèi)皮組織結(jié) 合，血管受損后，vWf首先結(jié)合于內(nèi)皮下膠原纖維，以致vfff發(fā)生構(gòu)型改變，此時(shí)血小板GPIb即與 vWf結(jié)合活化血小板，發(fā)揮粘附作用。4 .血小板的聚集功能血小板彼此粘著現(xiàn)象稱為聚集，血小板聚集在生理性止血和病理性血栓形成中起重要作用。誘 導(dǎo)劑（如ADP,腎上腺素等）和切變應(yīng)力均可誘導(dǎo)血小板發(fā)生聚集，在聚集反應(yīng)中，需要鈣、纖維蛋 白原、完整的血小板Gp II b in a復(fù)介物存在。5 .血小板的釋放反應(yīng)血小板受到生

11、理刺激時(shí)，儲存在致密體、a顆?；蛉苊阁w內(nèi)的多種物質(zhì)即可排出細(xì)胞。6 .血小板的其他功能內(nèi)皮支持功能：通過內(nèi)皮細(xì)胞的粘著及其釋放的產(chǎn)物在正常狀態(tài)下起到修補(bǔ)血管內(nèi)皮的作用： 胞飲作用：吞噬各種異物顆粒，如墨顆粒和某些細(xì)菌：運(yùn)輸作用：通過主要的代謝產(chǎn)物而濃集、運(yùn)輸 和釋放各種物質(zhì)，如5-HT,腎上腺素，鉀離子：炎癥及免疫反應(yīng)：血小板顆粒釋放的各種通透性因 子、趨化因子等參與炎癥和免疫反應(yīng)。（四）血小板在生理性止血中的作用PPT26顯示的是血小板在生理性止血中的作用，如血管損傷，血管內(nèi)皮下的組織，會激活血小板，血小板首先粘附、聚集.再釋放各類因子，形成血小板的止血栓，最后形成了凝塊，在 這個(gè)過程中凝血

12、系統(tǒng)也被激活，同時(shí)血管會發(fā)生收縮起到了止血的作用。（五）血小板保存種類L常溫液態(tài)保存血小板最佳的保存溫度是在20-24 ° 02.冰凍保存血小板的最佳保存條件是在專用塑料袋中，20匚24 r,水平振蕩保存。但血小板在22 ° C保存大于5天，細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性增加。FDA曾將血小板成分制品保存期從3天延長到5天，1984年根據(jù)已有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將保存時(shí)間延長至7天，由于細(xì)菌污 染，1986年從7 天縮短到5天。未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的血小板成分制品保存5天，經(jīng)細(xì)菌 培養(yǎng)的可貯存7天-最新的研究 表明PLT在保存8天后并體內(nèi)和體外質(zhì)量指標(biāo)均無差異。(六)血小板添加液近年來，人們采用酣酸鹽作為保存液成分，發(fā)現(xiàn)在三梭酸循環(huán)中醋酸鹽的氧化消耗能提供血小 板需要的ATP，降低糖酵解速度。醋酸鹽還能利用氫離子使?jié)饪s血小板懸液的pH保持穩(wěn)定。因此， 開發(fā)了無機(jī)鹽溶液作為血小板添加液(PASS )在非血漿介質(zhì)中保存血小板。一是節(jié)約血漿：二是減 少因輸血漿蛋白引起輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)-保留15%的自體血漿對血小板完善保存是非常必要的。血漿太少將無法維持緩沖能力和匍萄糖水平，對血小板貯存不 利。四、血漿人的血漿占血液總量的55%，