中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病34例臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病34例臨床觀察 作者：張樂(lè)春 楊紅英 謝紅賓 【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 中西醫(yī)結(jié)合療法糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）的主要微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，病變可累及腎小管、腎小球和腎間質(zhì)，已成為目前糖尿病患者死亡的主要原因。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民糖尿病發(fā)病率的增加，DN也有明顯增多趨勢(shì)。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DN 34例，并與單用西藥治療36例相比較，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 全部70例為我院住院及門(mén)診患者，中西醫(yī)結(jié)合治療組34例，其中男16例，女18例；平均年齡54±10.2歲；平均病

2、程8±7.3a。單純西藥對(duì)照組36例中，男17例，女19例；平均年齡55±11.2歲；平均病程7±6.8a。兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比差異無(wú)顯著性（P0.05），具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部符合1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿蛋白0.5g/24h，連續(xù)2次以上尿蛋白陽(yáng)性；排除原發(fā)性腎病、泌尿系感染、藥物性腎損害、酮癥中毒、發(fā)熱、心衰等所致蛋白尿；糖尿病按Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)均為期，即臨床糖尿病腎病期（24小時(shí)尿微量白蛋白300mg或24h尿蛋白0.5g）。 2 治療方法 2.1 對(duì)照組 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，蛋白攝入量限制在0.

3、8g/（kg.d）以內(nèi)，口服二甲雙胍片0.25g0.5g/次，3次/日。將血糖控制在空腹7.8mmol/L，餐后血糖10mmol/L，如控制不理想可改用注射胰島素；降壓治療給予安痛定10mg/次，2次/天，使血壓控制在140/90mmHg，如不理想配合卡托普利25100mg/d，分23次口服。 2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。處方：山茱萸15g、沙參20g、生地、女貞子、丹參、赤芍各15g、牛膝、花粉各20g、黃芪、山藥、金櫻子、芡實(shí)各30g。加減：脾腎陽(yáng)虛加仙靈脾、附子、黨參、肉桂；有燥熱者加石膏、知母；水腫明顯、少尿者加車(chē)前子、茯苓，并重用茯苓；氣虛甚者重用黃芪，加白術(shù)；偏陰虛

4、者黃芪減量，加首烏；腹實(shí)腹秘者加大黃；肝郁氣滯者加柴胡、枳殼；肝陽(yáng)上亢，血壓不降者加天麻、鉤藤，每日一劑，水煎分服。 2.3 觀察方法 兩組均治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效，于治療前后檢查空腹血糖（FBG）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿蛋白排泄率（UAER）、24h尿蛋白定量等指標(biāo)變化。 3 療效觀察 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀和體征消失或明顯改善，浮腫消退，F(xiàn)BG7.2mmol/L，腎功能恢復(fù)正常，24h尿蛋白定量0.5g/d；有效：浮腫明顯減輕或消退，F(xiàn)BG8.3mmol/L，血壓130/80mmHg，腎功能完善，24h尿蛋白定量下降到治療前50%以下。無(wú)效：浮腫無(wú) 改善，F(xiàn)BG8.3

5、mmol/L，血壓130/80mmHg，24h尿蛋白定量下降小于原來(lái)50%。 3.2 治療結(jié)果 治療組34例中顯效17例占50%，有效13例占38.24%，無(wú)效4例占11.76%，總有效率為88.24%。對(duì)照組36例中顯效8例占22.22%，有效12例占33.33%，無(wú)效16例占44.44%，總有效率為55.56%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異（P0.01）。 4 討論 DN是DM常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病代謝異常導(dǎo)致在腎小球毛細(xì)血管硬化癥，其發(fā)病與高血糖、高血脂、腎小球高濾過(guò)及血液黏度增高密切相關(guān)，諸因素最終導(dǎo)致腎內(nèi)慢性微血管病變及彌漫性結(jié)節(jié)性腎小球硬化，是糖尿病死亡的主要原因

6、之一。本病一旦進(jìn)入臨床期即呈進(jìn)行性發(fā)展，缺少理想的治方法。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“消渴”、“水腫”等范疇，特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”。本虛為五臟氣血陰陽(yáng)虛損，涉及肝、脾、腎及諸臟，標(biāo)實(shí)即痰濁（濕）、濕阻、水停、瘀血等?；颊叽蠖啾憩F(xiàn)為氣陰兩虛兼瘀血內(nèi)阻。故治療過(guò)程中應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。方中黃芪、山茱萸、金櫻子、芡實(shí)、女貞子、生地滋腎固攝、填精補(bǔ)髓；花粉、沙參重在清熱潤(rùn)肺、生津止渴。山萸肉酸斂固精，阻止精微物質(zhì)下瀉，與山藥和用可補(bǔ)肝腎之陰。山藥能養(yǎng)脾陰而攝精微，近代張錫純氏推其為消渴方主藥。山藥、花粉合用益氣養(yǎng)陰、健脾固攝。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪具有良好的降糖作用。丹參活血化瘀可改善微循環(huán)，提高外周組織對(duì)糖的利用，具有抗凝、抗粘、降糖、降脂和胰島素增敏作用，增加紅細(xì)胞變形能力和抗聚能力，與赤芍、牛膝合用活血通絡(luò)。配合西醫(yī)治療采用積極控制血糖，減輕腎小球高濾過(guò)，用雙胍類(lèi)藥物抑制腸道吸收和改善胰島素抵抗，用血管緊張