中西醫(yī)結(jié)合治療原性腎病綜合征32例療效觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征32例療效觀察 【摘要】通過觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的療效，得出結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能提高原發(fā)性腎病綜合征的有效率，減輕西藥治療的副作用。 【關(guān)鍵詞】腎病綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療 原發(fā)性腎病綜合征（PNS）是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥為臨床表現(xiàn)的疾病。單純應(yīng)用西藥治療副作用較大，且易復(fù)發(fā)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，加減運(yùn)用玉屏風(fēng)散合真武湯，結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療PNS32例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1一般資料 中醫(yī)科病房自2002年11月2009年10月收治PNS患者62例，隨機(jī)分為兩組：兩組病人均采用西藥常規(guī)治療，對(duì)照組30人，實(shí)驗(yàn)組32

2、人結(jié)合中醫(yī)治療。實(shí)驗(yàn)組男13例，女19例；年齡10-68歲，平均40.3歲。對(duì)照組男14例，女16例；年齡11-66歲，平均41歲。兩組性別構(gòu)成比、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。全部病例符合1985年9月全國第二次腎病會(huì)議擬定的PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2治療方法 2.1對(duì)照組單純采用西藥常規(guī)療法（1）低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；（2）按1mg/kg·d給予患者足量足療程頓服潑尼松片8至12周，然后每2周總量減5mg，減至總量為10mg時(shí)維持半年；（3）根據(jù)病情適當(dāng)?shù)膽?yīng)用血漿白蛋白和利尿劑；（4）潑尼松不能明顯緩解者給予細(xì)胞毒性藥物。 2.2實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，加減運(yùn)用玉屏風(fēng)散合真武湯結(jié)合常

3、規(guī)西藥治療。處方：黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)10g，茯苓20g，白芍15g，附子10g，生姜10g，益母草20g，每日1劑，水煎去渣500ml，每日分兩次服用。以上藥量為一般劑量，臨床根據(jù)年齡體質(zhì)病情酌情加減應(yīng)用。若患者先見眼瞼及顏面浮腫或兼有咽痛等表證，可去附子、生姜，加蘇葉、牛蒡子解表；如兼有納差可加砂仁、陳皮健脾理氣；如水腫嚴(yán)重可加車前子、豬苓淡滲利濕。 兩組療程在8個(gè)月至1年。 3治療標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 3.1療效評(píng)定觀察患者治療前后癥狀、體征、24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白（ALB）、血脂。完全緩解：臨床癥狀消失，24小時(shí)尿蛋白定量<0.3g,血ALB>30

4、g/L,腎功能正常。顯著緩解：臨床癥狀消失，24小時(shí)尿蛋白定量<1.5g，血ALB較前顯著升高，腎功能正?；蝻@著好轉(zhuǎn)。部分緩解:臨床癥狀消失，24小時(shí)尿蛋白定量較前下降50%,但仍>1.5g/L，血ALB較前升高，但仍<30g/L，腎功能穩(wěn)定。無效：臨床癥狀無改善，仍為腎病綜合征或24小時(shí)尿蛋白定量下降未達(dá)到治療前的50%，腎功能無變化或惡化。參照衛(wèi)生部制定的中藥（新藥）治療腎病綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則1。 3.2結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療PNS總有效率為87.5%，單純采用西藥常規(guī)療法治療PNS總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者明顯優(yōu)于后者。 4討

5、論 原發(fā)性腎病綜合征（PNS）當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“水腫”范疇。關(guān)于水腫的癥狀描述及治療早在內(nèi)經(jīng)中就已提及“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”，素問·湯液醪醴論更提出了“去菀陳莝，開鬼門潔凈府”的基本治療原則。肺為水之上源，主一身之表，外合皮毛，一旦為風(fēng)邪所傷，肺氣失宣，不能通調(diào)水道下輸膀胱，以至風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫；脾為后天之本，主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化失職，津液不布，水濕壅甚，必?fù)p其陽；久之腎陽亦衰，不能化氣行水則水濕內(nèi)停，水腫更加嚴(yán)重；水停氣阻，氣滯則血瘀。故水腫之發(fā)病與肺脾腎密切相關(guān)，以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制水之臟，常伴血瘀濕阻。臨床所見原發(fā)性腎病綜合征患者按中醫(yī)辨證分析，亦

6、以風(fēng)邪遏肺，脾腎陽虛多見。PNS的發(fā)病原因尚不完全清楚，但現(xiàn)代研究表明其與人體免疫有關(guān)2。我們加減運(yùn)用玉屏風(fēng)散合真武湯治療亦因于此。方中重用黃芪，黃芪甘溫歸脾肺兩經(jīng)，能補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，且現(xiàn)代研究表明黃芪能明顯減輕尿蛋白，玉屏風(fēng)散能夠雙相調(diào)節(jié)人體免疫3。真武湯中附子大辛大熱，能溫腎助陽化氣行水，兼暖脾土以溫運(yùn)水濕，佐以茯苓白術(shù)淡滲利水，生姜之溫散，白芍之利小便行水氣斂陰收筋。益母草具有活血化淤、利水消腫之效，諸藥配伍共奏溫陽固表利水之功。隨著糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒性藥物廣泛應(yīng)用于臨床，腎病綜合征的預(yù)后有了較大改觀，但仍有很多病人對(duì)激素依賴、不敏感，且不能耐受激素與細(xì)胞毒性藥物的副作用。本組臨床資料觀察證明，中西醫(yī)結(jié)合加減運(yùn)用玉屏風(fēng)散合真武湯能夠明顯減輕蛋白尿，提高血清白蛋白，降低血脂，減輕西藥治療副作用。 參考文獻(xiàn) 1中華人民共和國衛(wèi)生部.新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則S（第一輯）.1993：158-161. 2張亞莉,潭峰,馮學(xué)亮.原發(fā)性腎病綜合征與免疫球蛋白的