兩種途徑保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

1、兩種途徑保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析【摘要】 目的：探討經(jīng)腹及腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法: 對(duì)126例子宮內(nèi)膜異位癥(-期)行保留生育功能手術(shù)者回顧性分析，其中68例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，58例經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后均服用孕三烯酮36月，隨訪13年。結(jié)果: 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后病率低，聯(lián)合藥物治療復(fù)發(fā)率低，且妊娠率增加。結(jié)論: 腹腔鏡保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥較經(jīng)腹手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且聯(lián)合藥物治療復(fù)發(fā)率降低、妊娠率升高。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 孕三烯酮; 子宮內(nèi)膜異位癥; 保守性手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥為育齡婦女多發(fā)病和難治病，臨床表現(xiàn)

2、為痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交不適、不孕，單純藥物治療效果差，經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高。近年來，我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療有生育要求婦女多例，取得較好療效，分析如下。1 資料與方法1.1 資料回顧性分析我院2000年1月2007年12月收治EM患者中要求保守生育功能者126例，按美國生育協(xié)會(huì)(AFS)修正分期1期54例，期52例,期30例,隨機(jī)選擇手術(shù)方式,68例選擇經(jīng)腹腔鏡手術(shù)(設(shè)A組)，58例選擇經(jīng)腹手術(shù)(設(shè)B組)，術(shù)前資料比較見表1，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。表1 126例術(shù)前資料比較注：兩組比較無顯著差異(P>0.05)。1.2 方法1.2.1

3、手術(shù)方法 兩組病例住院3天后手術(shù),均選擇腰硬聯(lián)合麻醉,手術(shù)方式均為卵巢內(nèi)囊腫剝除術(shù)、盆腔內(nèi)內(nèi)膜異位病灶清除+電凝術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、不孕癥患者行輸卵管美藍(lán)通液術(shù),術(shù)后盆腔放置防粘連藥物,統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后病率。1.2.2 藥物治療 所有患者術(shù)后3天開始口服孕三烯酮2.5mg 2次/周，同時(shí)護(hù)肝治療。126例患者中108例服用6個(gè)月，其中18例因轉(zhuǎn)氨酶明顯升高僅治療3個(gè)月。1.2.3 隨訪 所有患者停藥3月后開始隨訪13年，詢問有無痛經(jīng)、性交不適，盆腔檢查，查血清CA125、盆腔超聲。了解妊娠及復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)2：術(shù)后癥狀緩解3個(gè)月后復(fù)發(fā)并加重;術(shù)后盆腔陽性體征消失后又重復(fù)出現(xiàn)或加

4、重到術(shù)前水平;術(shù)后超聲發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)異癥灶;血清CA125下降后又復(fù)發(fā)升高，除外其他疾病。符合、項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一，伴或不伴有項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)診斷為復(fù)發(fā)。1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 術(shù)中術(shù)后情況手術(shù)均成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組資料比較，腹腔鏡組(A組)手術(shù)時(shí)間短(P<0.05)，恢復(fù)快(P<0.05)，術(shù)后病率低(P<0.05)，出血量差異不顯著(P>0.05)，見表2。2.2 聯(lián)合孕三烯酮治療36月后隨訪情況兩組比較腹腔鏡組(A組)聯(lián)合藥物治療后疼痛明顯緩解，復(fù)發(fā)率低，妊娠率增高，見表3。表2 兩組術(shù)中術(shù)后情

5、況比較表3 兩組術(shù)后隨訪13年復(fù)發(fā)情況3 討論子宮內(nèi)膜異位癥為育齡婦女尤其是不孕患者的難治病, 其增生、浸潤、復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為一直困擾著患者，痛經(jīng)影響日常工作生活，復(fù)發(fā)率高且導(dǎo)致不孕。在當(dāng)今對(duì)生活質(zhì)量要求不斷提高的形勢(shì)下,“微創(chuàng)”、“保守性治療”已成為育齡婦女的首選治療方式。文獻(xiàn)報(bào)道單純保守性手術(shù)國內(nèi)報(bào)道復(fù)發(fā)率為29.3%3。聯(lián)合藥物治療可降低其復(fù)發(fā)率，異位內(nèi)膜囊壁上雌、孕激素受體陽性率達(dá)75%以上4，孕三烯酮可抑制垂體FSH、LH分泌，與孕激素有較強(qiáng)的結(jié)合能力，從而抑制術(shù)中殘留病灶，使其萎縮壞死，減少復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。周金芳5認(rèn)為腹腔鏡保守性手術(shù)+藥物治療是對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥最好的聯(lián)合療

6、法。我院近8年資料分析結(jié)果顯示，腹腔鏡保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥與經(jīng)腹手術(shù)比較，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快(P<0.05)，術(shù)后病率低(P<0.05);且聯(lián)合孕三烯酮治療36月后復(fù)發(fā)率7.35%，妊娠率16.18%，與經(jīng)腹手術(shù)比較有顯著差異，能有效降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。故筆者認(rèn)為腹腔鏡保守性手術(shù)+藥物治療是當(dāng)今生育齡內(nèi)異癥患者的首選治療方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 AMERICA FERTILITY SOCIETY.Revised American Fertility Society classification of endometriosis.Fertil.1985,43:351354.2 李華軍，冷金花，郎景和，等.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(1)：1316.3 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京，人民衛(wèi)生出版社，1999，1277.4 王彬，陳鳳嫻.卵