α受體阻滯劑在輸尿管下段結(jié)石臨床應用

1、受體阻滯劑在輸尿管下段結(jié)石臨床應用【關(guān)鍵詞】 受體阻滯劑 輸尿管下段 結(jié)石輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病，其中輸尿管下段結(jié)石占70%，本院自2006年1月至2007年8月應用受體阻滯劑萘哌地爾治療輸尿管下段結(jié)石，效果良好。報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料60例患者中男39例，女21例；均為一周內(nèi)新發(fā)結(jié)石，經(jīng)B超，尿路X線平片(KUB)和（或者）靜脈腎盂造影(IVP)證實。排除明顯腎積水（腎集合系統(tǒng)分離>12.5cm）、嚴重發(fā)熱（體溫>38）、多發(fā)性腎結(jié)石、腎功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者。 1.2 治療方法隨機將患者分兩組，每組30例，A組男23例，女7例；年齡21

2、62歲，平均38歲，結(jié)石橫經(jīng)38mm，縱經(jīng)512mm。B組男16例，女14例；年齡1963歲，平均34歲，結(jié)石橫經(jīng)27mm，縱經(jīng)410mm。A組服萘哌地爾50mg（南京××制藥公司25mg/片），晨服1次/，B組和A組均同時服頭孢克肟膠囊100mg，2次/，消炎痛栓100mg，塞肛1次/，尿石通丸7g，3次/，飲水20003000ml/，患者每次排尿均收集尿液，觀察有無結(jié)石排出。每周復查B超或尿路平片，以結(jié)石排出輸尿管或者治療滿兩周作為療效觀察終點。2 結(jié)果A組和B組兩周內(nèi)排石率分別為90%（27/30）和33%（10/30），A組排石時間112，組314，A組患者未發(fā)生明

3、顯藥物不良反應，僅2例出現(xiàn)輕微頭暈乏力癥狀，兩組均未發(fā)生明顯絞痛，兩周后未排出結(jié)石者，均予體外沖擊波碎石治療。3 討論輸尿管下段結(jié)石的治療原則是祛除結(jié)石，解除梗阻，保護腎功能。治療方法包括：無創(chuàng)傷的保守治療，微創(chuàng)的體外沖擊波碎石，輸尿管鏡取石術(shù)等及創(chuàng)傷較大的開放手術(shù)。有作者認為：對反復發(fā)作的腎絞痛給予保守治療，35%45%直徑<6mm的下段輸尿管結(jié)石可隨尿液排出，而直徑>8mm的下段輸尿管結(jié)石很難自主排出。Cooper等指出，對于直徑<8mm的下段輸尿管結(jié)石首先應給予保守治療，只有在保守治療失敗時，才進一步的給予輸尿管鏡下碎石(URS)或體外沖擊波碎石

4、(ESWL)治療。藥物排石療法（MET），在近年來受到臨床關(guān)注并運用于臨床，主要包括：鈣通道組織劑，1受體組織劑，激素（性激素或者糖皮質(zhì)激素），前列腺素合成酶抑制劑，其中1受體阻滯劑被證實能有效治療輸尿管下段結(jié)石，同時其副作用發(fā)生率低，程度輕，安全性高而不影響用藥的依從性，是最具應用前景的排石藥物。腎結(jié)石經(jīng)輸尿管排至膀胱受到3個因素的影響：平滑肌的擴張、粘膜下層水腫及疼痛。對于排石起決定作用的是結(jié)石的大小及形狀，但結(jié)石的位置和數(shù)量也很重要。經(jīng)過ESWL治療后的鹿角形結(jié)石排出相當困難。泌尿系結(jié)石的排出不僅與結(jié)石位置和形狀有關(guān)，同時與輸尿管及逼尿肌的收縮強度，及位于其平滑肌的腎上腺受體的刺激有關(guān)。

5、在結(jié)石的最近研究表明，輸尿管存在和受體，主要是受體，受體可分為1和2受體，根據(jù)受體的選擇性分布，1又可進一步分為3個亞型，1A位于近端尿道、前列腺和膀胱出口，1B位于血管平滑肌，1D分布于逼尿肌和遠端輸尿管，其中1D受體對逼尿肌收縮和遠端輸尿管痙攣作用最強。1受體組織劑可抑制遠端輸尿管張力，降低其蠕動頻率和幅度，增加結(jié)石上方的壓力，在結(jié)石周圍建立一個壓力梯度，最終形成一個較強的推力，促使結(jié)石排出。萘哌地爾與1D受體結(jié)合力最強，能夠促進下段輸尿管結(jié)石排出，萘哌地爾是血管活性藥物，短期內(nèi)用藥可避免發(fā)生明顯不良反應。通過觀察，僅少量患者出現(xiàn)輕微頭暈乏力癥狀。作者認為：輸尿管結(jié)石MET時間不宜過長，以兩周為宜，以防發(fā)生輸尿管絞痛，尿路感染及腎功能損害。綜上所述，萘哌地爾治療輸尿管下段結(jié)石安全、經(jīng)濟、有效。易于門診使用，又無較高的技術(shù)要求，可作為輸尿管下段結(jié)石治療的一線用藥?！緟⒖嘉墨I】 1 丁森泰，呂家駒，葉章群.受體阻滯劑在輸尿管下段結(jié)石治療中的研究.臨床泌尿外科雜志，2007，22(5)：394396.2 Cooper JT, stack GM.Intensive Medical management of ureteral calculi.Urology,2000,56(4):575578.3 白忠原，楊江根.坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的臨床評