急性缺血性卒中的灌注影像學課件

1、題目：急性缺血性卒中的灌注影像題目：急性缺血性卒中的灌注影像 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學2 2梗死核心和半暗帶梗死核心和半暗帶 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學3 3急診影像學的目的急診影像學的目的 l排除出血性卒中排除出血性卒中l(wèi)確定缺血損害的程度確定缺血損害的程度l區(qū)分無法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗帶區(qū)分無法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗帶l評估血管情況評估血管情況 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學4 4灌注影像灌注影像 lcerebral blood flow (cbf)lcerebral blood volume

2、 (cbv)lmean transit time (mtt)ltime to peak (ttp)ltmax 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學5 5 灌注影像灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學6 6灌注影像灌注影像 lcerebral blood flow (cbf)反映單位時間內(nèi)腦組織的血供情況反映單位時間內(nèi)腦組織的血供情況反映梗死組織的活性反映梗死組織的活性由腦灌注壓、血管擴張以及血液粘稠度決定由腦灌注壓、血管擴張以及血液粘稠度決定如果如果cbf正常，正常，mtt或或ttp延長，導致延長，導致cbv增加（通過側(cè)枝血管擴張實現(xiàn)）增加（通過側(cè)枝血管

3、擴張實現(xiàn)） 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學7 7灌注影像灌注影像 lcerebral blood volume (cbv)目標區(qū)域的全部血容量目標區(qū)域的全部血容量反映反映梗死核心梗死核心的大小的大小 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學8 8灌注影像灌注影像 lmean transit time (mtt)代表血流通過血管的平均時間代表血流通過血管的平均時間cbv/cbf用于估計即將發(fā)生梗死的組織區(qū)域，代表最用于估計即將發(fā)生梗死的組織區(qū)域，代表最廣泛的灌注減低區(qū)域，廣泛的灌注減低區(qū)域，可能夸大可能夸大如果如果mtt延長，延長，cbv增加，提示存在有效的增加

4、，提示存在有效的側(cè)枝循環(huán)或者血管再通側(cè)枝循環(huán)或者血管再通 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學9 9灌注影像灌注影像 ltime to peak (ttp)代表代表cbf達到最大值的時間達到最大值的時間間接反應腦灌注，提供信息最少間接反應腦灌注，提供信息最少可以出現(xiàn)在慢性頸動脈狹窄的患者，因此在可以出現(xiàn)在慢性頸動脈狹窄的患者，因此在急性腦梗塞中急性腦梗塞中可能夸大低灌注區(qū)域可能夸大低灌注區(qū)域 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學1010灌注影像灌注影像 ltmax代表組織儲存功能達到最大值的時間代表組織儲存功能達到最大值的時間是反應組織灌注改變及腦組織梗死的敏感

5、指是反應組織灌注改變及腦組織梗死的敏感指標標不受掃描時間影響，對比劑可以達到所有組不受掃描時間影響，對比劑可以達到所有組織織最廣泛被接受的反映最廣泛被接受的反映半暗帶半暗帶的指標的指標 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學1111 灌注影像灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學1212梗死核心梗死核心l能量衰竭，細胞源性水腫能量衰竭，細胞源性水腫lcbf10-12ml/100g/minlcbv下降下降ltmax延遲大于延遲大于10slct低密度低密度ladc減低，減低，dwi高信號（有文獻報道可能也有逆轉(zhuǎn)，高信號（有文獻報道可能也有逆轉(zhuǎn)，但是需要慎重）但是

6、需要慎重） 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學1313半暗帶半暗帶l電衰竭，未到能量衰竭電衰竭，未到能量衰竭lcbf 1220 ml/100 g/ min，ttp和和mtt增加增加lcbv正?；蜉p度增加正?；蜉p度增加ltmax延遲大于延遲大于6s，小于，小于10slct無低密度，無低密度，adc及及dwi正常正常 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學1414梗死核心和半暗帶的梗死核心和半暗帶的mismatchldwi-pwi（mtt、ttp、cbf）lcbv-mttltmas延遲延遲10s和和6sldwi-t2 flair（醒后卒中）？（醒后卒中）？ldwi-血管閉塞？血管閉塞？ldwi-癥狀癥狀 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像學學1515理論聯(lián)系實踐理論聯(lián)系實踐-一點淺薄的體會一點淺薄的體會l癥狀癥狀+ct+dwi+血管血管+灌注灌注-心中有數(shù)心中有數(shù)l如果只有癥狀如果只有癥狀+ct-造影證實造影證實l區(qū)別急性閉塞和慢性狹窄基礎上閉塞區(qū)別急性閉塞和慢性狹窄基礎上閉塞癥狀（突然加重還是進行性加重）癥狀（突然加重還是進行性加重）space?灌注灌注+血管血管造影中？介入治療中？造影中？介入治療中？ 急性缺血性卒中