血常規(guī)直方圖解析

1、白細(xì)胞直方圖解析三分類的血液分析儀一般都以電阻抗原理進(jìn)行白細(xì)胞分類，儀器依據(jù)大多數(shù)正常形態(tài)的白細(xì)胞細(xì)胞在溶血素作用后的大小排列，人為設(shè)置了4個辨別線，將白細(xì)胞直方圖劃分三個區(qū)域，來辨別小白細(xì)胞、中白細(xì)胞和大白細(xì)胞。一 白細(xì)胞直方圖的基本概念1.電阻抗原理 根據(jù)血細(xì)胞是非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，在通過檢測小孔時可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對血細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)和體積測量。2.直方圖定義 以血細(xì)胞體積大小為橫座標(biāo)，不同體積的細(xì)胞出現(xiàn)的相對頻率為縱座標(biāo)，來描繪細(xì)胞群體分布情況的曲線圖形稱作血細(xì)胞直方圖。3.白細(xì)胞直方圖 在計數(shù)白細(xì)胞時，要加入溶血素使紅細(xì)胞破壞，此時白細(xì)胞膜受到破壞，細(xì)胞漿

2、流失，使白細(xì)胞體積大小發(fā)現(xiàn)變化，因此需要強調(diào)的是在白細(xì)胞直方圖上細(xì)胞排列的順序不是細(xì)胞的原始大小，而是經(jīng)溶血液修飾的細(xì)胞大小。圖1，加入溶血素前的細(xì)胞大小lymgranmoeobasorbcplt圖2.為加入溶血素后的細(xì)胞大?。ㄔ谥狈綀D上所示）二白細(xì)胞分類原理（一）辨別線的設(shè)置1.低辨別線（ld）： 在30至60fl之間自動尋找最適位置。2.高辨別線（ud）：固定在300fl ,用作粒度分布的異常監(jiān)視。3.辨別線1（t1）： 自動尋找從ld至ud之間白細(xì)胞分布曲線的波谷，第一波谷值設(shè)為“trough”辨別線1（t1），4. 辨別線2（t2）： 自動尋找從ld至ud之間白細(xì)胞分布曲線的波谷，第二

3、波谷值設(shè)為“trough”辨別線2（t2）。（二）辨別線的作用1.對正常形態(tài)的白細(xì)胞進(jìn)行粒度分類 從以下兩圖可以直觀地看到白細(xì)胞分類情況。wl與t1之間為w-scr，相當(dāng)于lym%；t1與t2之間為w-mcr%，相當(dāng)于mex%（單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞之和，）。t2與wu之間為w-lcr%，相當(dāng)于neut%）。2.監(jiān)視白細(xì)胞粒度分布的情況，提供異常分布信息白細(xì)胞粒度分布正常時，白細(xì)胞直方圖顯示三峰性分布，在低辨別線（ld）與高辨別線（ud）之間有兩個谷值（t1）和（t2）。當(dāng)谷值辨別線不能設(shè)定，或在設(shè)定的辨別線位置的度數(shù)比規(guī)定值高時，將標(biāo)有白細(xì)胞粒度分布異常警號。下面將白細(xì)胞分布異常的警號

4、按優(yōu)先順序來介紹，當(dāng)有兩個以上的警號符合時，將標(biāo)上優(yōu)先順序最高的警號。（1）wl：低辨別線（ld）的相對度數(shù)超過規(guī)定值?？赡艽嬖谘“寰奂蜉^多的巨大血小板。（2）t1：當(dāng)?shù)谝还戎挡荒軟Q定時。（3）t2：當(dāng)?shù)诙戎挡荒軟Q定時。（4）f1：小白細(xì)胞分布異常。t1的相對度數(shù)超過規(guī)定值。（5）f2：中白細(xì)胞分布異常。t1或t2的相對度數(shù)超過規(guī)定值。（6）f3：大白細(xì)胞分布異常。t2的相對度數(shù)超過規(guī)定值。（7）wu：高辨別線（ud）的相對度數(shù)超過規(guī)定值?？赡転槿苎怀浞只虼嬖谳^多的異常細(xì)胞所致。（8）ag：為小于ld的粒子數(shù)超過規(guī)定值?？赡転檠“寰奂?。對血小板有異常警號。三白細(xì)胞粒度分布異常實例

5、分析ld度數(shù)高： （1）當(dāng)ld度數(shù)高，存在t1和t2谷值的粒度分布時，wbc的所有參數(shù)將標(biāo)上警號wl。常見于存在紅細(xì)胞溶血不全，出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集，纖維蛋白析出等現(xiàn)象時。（2）當(dāng)ld高，有t1，沒t2的粒度分布分布時，在wbc、lym%、lym#結(jié)果上標(biāo)有wl，余分類結(jié)果不出現(xiàn)結(jié)果，但也有wl警號。t2警號表示不能設(shè)定中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見于出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。（3）當(dāng)ld高，沒有t1、t2的粒度分布時，僅出現(xiàn)wbc結(jié)果，并標(biāo)有警號wl，其他分類參數(shù)均不輸出結(jié)果。（4）黃疸病人的特征性改變：由于黃疸病人紅細(xì)胞膜上脂質(zhì)

6、含量增多，蛋白質(zhì)含量減少，對溶血素的拮抗作用增加，因而使紅細(xì)胞難于破碎。2. 沒有t1：不輸出白細(xì)胞分類結(jié)果，t1警號表示不能設(shè)定淋巴細(xì)胞與中間細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見于出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全等情況。（1）沒有t1的粒度分布時，除wbc結(jié)果輸出并無警號外，其他分類參數(shù)均標(biāo)有警號t1，并不輸出結(jié)果。（2）沒有t1，ud超過規(guī)定值 wbc結(jié)果輸出并標(biāo)有警號wu，其他分類參數(shù)均標(biāo)有警號t1，并不輸出結(jié)果。警號wu表示高鑒別線與白細(xì)胞直方圖曲線交點高，提示存在紅細(xì)胞溶血不全，出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，白細(xì)胞聚集，血小板衛(wèi)星現(xiàn)象等情況。3. 沒有t2（1）t1高，t2沒有的粒度分布：wbc結(jié)果無警號，l

7、ym、lym#結(jié)果標(biāo)有警號f1，余參數(shù)不輸出結(jié)果，但標(biāo)有警號t2。警號f1表示t1鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存在幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。（2）t1高，t2沒有的粒度分布，ud高：wbc結(jié)果標(biāo)有警號wu，lym、lym#結(jié)果標(biāo)有警號f1，余參數(shù)不輸出結(jié)果，但標(biāo)有警號t2。（3）t1正常，沒有t2的粒度分布：wbc、lym、lym#結(jié)果無警號，余參數(shù)不輸出結(jié)果，但標(biāo)有警號t2。（4）t1正常，沒有t2的粒度分布，ud高：wbc結(jié)果標(biāo)有警號wu，lym、lym#結(jié)果無警號，余參數(shù)不輸出結(jié)果，但標(biāo)有警號t2。4. t1高（1

8、）僅t1高的粒度分布時：wbc、gran、gran#結(jié)果無警號，lym%、lym#結(jié)果標(biāo)有警號f1，mxd、mxd結(jié)果標(biāo)有警號f2。警號f2表示t1或t2鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存在原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。（2）當(dāng)t1高，ud高時：wbc結(jié)果標(biāo)有警號wu， lym%、lym#結(jié)果標(biāo)有警號f1，mxd、mxd結(jié)果標(biāo)有警號f2，gran、gran#結(jié)果標(biāo)有警號f3。（3）t1高，t2高時：wbc結(jié)果沒有警號， lym%、lym#結(jié)果標(biāo)有警號f1，mxd、mxd結(jié)果標(biāo)有警號f2，gran、gran#結(jié)果標(biāo)有警號

9、f3。（4）t1高，t2高，ud高：wbc結(jié)果標(biāo)有警號wu， lym%、lym#結(jié)果標(biāo)有警號f1，mxd、mxd結(jié)果標(biāo)有警號f2，gran、gran#結(jié)果標(biāo)有警號f3。警號f3表示t2鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存在幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。5. t2高（1）僅t2高的粒度分布時：wbc、 lym%、lym#結(jié)果沒有警號，mxd、mxd結(jié)果標(biāo)有警號f2，gran、gran#結(jié)果標(biāo)有警號f3。（2）當(dāng)t2高，ud高時：wbc結(jié)果標(biāo)有警號wu， lym%、lym#結(jié)果無警號，mxd、mxd結(jié)果標(biāo)有警號f2，gran、gran

10、#結(jié)果標(biāo)有警號f3。6. ud高：wbc結(jié)果標(biāo)有警號wu，余參數(shù)的結(jié)果都沒有警號。（7）ld以下的粒子數(shù)增多：plt結(jié)果標(biāo)有警號ag。四小結(jié)1. 結(jié)果不輸出： t1負(fù)責(zé)監(jiān)視淋巴細(xì)胞區(qū)域和中間細(xì)胞區(qū)域，t2負(fù)責(zé)中間細(xì)胞區(qū)域和中性粒細(xì)胞區(qū)域，當(dāng)白細(xì)胞粒度分布的曲線異常，儀器在該分布曲線上找不到谷低t1或t2，或t1、t2同時找不到時，t1和t2辨別線負(fù)責(zé)監(jiān)視的細(xì)胞群結(jié)果就不輸出。2. 引起白細(xì)胞直方圖異常原因分析（1）病理因素：白細(xì)胞直方圖的變化，可反映血液中白細(xì)胞群體的改變，但這種變化沒有特異性，引起血液學(xué)變化的病因不同，但其白細(xì)胞直方圖的變化相近，因此出現(xiàn)的提示警號就是給檢驗師的命令，要求我們

11、進(jìn)行顯微鏡復(fù)查血涂片。（2）非病理因素：（a）儀器因素：凡影響細(xì)胞脈沖信號的因素，都可以使白細(xì)胞直方圖發(fā)生變化，除血細(xì)胞自身體積大小外，其他如儀器的閾值、孔電壓和脈沖的增益都與脈沖大小有關(guān)。（b）試劑因素：試劑的性能好壞可直接影響細(xì)胞直方圖的變化，如稀釋液的電導(dǎo)率、滲透壓、離子強度；溶血劑的種類、濃度、用量和溶血時間，都會產(chǎn)生干擾，使細(xì)胞直方圖發(fā)生改變，因此應(yīng)強調(diào)使用原裝配套的稀釋液和溶血劑。另外抗凝劑的種類和濃度也會影響細(xì)胞直方圖，通常應(yīng)選用edta-k，1.5-2.0mg抗凝劑抗凝1.0ml全血。（c）樣本放置時間：一般認(rèn)為樣本應(yīng)在采集后20分鐘至二個小時內(nèi)檢測。若放置時間過短，可能存在血

12、小板沒有完全解離、抗凝劑未完全溶解等情況。若放置時間過長，則易引起細(xì)胞的變形，尤其是一些免疫功能亢進(jìn)的病人，其淋巴細(xì)胞容易變成異型淋巴細(xì)胞，從而使白細(xì)胞直方圖變形。紅細(xì)胞、血小板直方圖解析一. 紅細(xì)胞直方圖（一）基本概念儀器在36360fl范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞。橫座標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱座標(biāo)表示不同體積的紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。正常紅細(xì)胞主要出現(xiàn)在50200fl之間，在直方圖上可見兩個細(xì)胞群體，從50150fl區(qū)域有一個幾乎兩側(cè)對稱，較狹窄的正態(tài)分布曲線，在主峰右側(cè)約分布在125200fl區(qū)域的細(xì)胞為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。紅細(xì)胞直方圖圖 紅細(xì)胞直方圖內(nèi)部示意圖（二）分類規(guī)則：在紅細(xì)胞直方圖上，依據(jù)細(xì)胞的大

13、小，按以下的規(guī)則分類：（1）位于紅細(xì)胞低鑒別位線（rl）和紅細(xì)胞高鑒別位線(ru)之間的細(xì)胞為紅細(xì)胞。（2）紅細(xì)胞低鑒別位線（rl）為血小板與紅細(xì)胞的分界線。如果存在小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、血小板簇，可以根據(jù)紅細(xì)胞直方圖的改變檢測出來。（3）超過高鑒別位線（ru）為存在紅細(xì)胞聚集。（三）常見異常直方圖及報警信號含意1. rl：低鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點高，提示存在電子噪聲干擾，破碎紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集等情況。2. ru：高鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點高，提示存在電子噪聲，冷聚集素的干擾或有白細(xì)胞極度增高。3. dw：相對度數(shù)20%處的高度線與紅細(xì)胞直方圖曲線交點增高，提示紅細(xì)胞明顯大小不均

14、。4. mp：紅細(xì)胞直方圖呈雙峰性。表示受貧血治療、輸血的影響，出現(xiàn)多種大小的紅細(xì)胞群。二. 血小板直方圖（一）基本概念儀器在230fl范圍內(nèi)分析血小板。正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布，血小板主要集中在215fl內(nèi)。儀器使用3條鑒別線來進(jìn)行血小板的粒度解析，分別為2-6fl和12-30fl之間自動決定的2條浮動鑒別線（ld）和（ud），以及固定鑒別線12fl。通過對三條鑒別線對血小板直方圖進(jìn)行監(jiān)控，檢查是否存在ld、ud相對度數(shù)的異常，分布寬度的異常及雙峰或多峰。血小板直方圖圖 血小板直方圖內(nèi)部示意圖（二）血小板粒度異常標(biāo)記當(dāng)血小板粒度分布不正常時，粒度分布異常標(biāo)記將標(biāo)在相應(yīng)結(jié)果上。當(dāng)有兩個以上的標(biāo)記時，將標(biāo)上優(yōu)先順序最高的標(biāo)