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1、1上肢的神經(jīng)支配上肢的神經(jīng)支配主講人:指導(dǎo)老師:南京軍區(qū)福州總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科南京軍區(qū)福州總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2 臂叢臂叢(brachial plexusbrachial plexus) )組成:組成:C5根根C6根根上干上干前股前股C7根根中干中干外側(cè)束外側(cè)束后股后股C8根根T1根根下干下干后束后束前股前股內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束位置:位置:斜角肌間隙斜角肌間隙鎖骨后方鎖骨后方腋腔腋腔上干上干中干中干下干下干后股后股前股前股3 1 1. 肌皮神經(jīng)2. 正中神經(jīng)3. 尺神經(jīng)4. 橈神經(jīng)5. 腋神經(jīng)41 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)組成和位置組成和位置外側(cè)束外側(cè)束肱骨外上髁上方肱骨外上髁上方潛出潛出肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)穿喙肱肌穿
2、喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)5肌支:肌支:肱二頭肌,肱肌,喙肱肌肱二頭肌,肱肌,喙肱肌皮支:皮支:分支分支前臂外側(cè)皮膚前臂外側(cè)皮膚6損傷表現(xiàn)1.1.屈肘無(wú)力2.2.前臂外側(cè)部分皮膚感覺(jué)的減弱3.肱二頭肌萎縮 反射消失4.屈肘及旋后力弱72 正中神經(jīng)正中神經(jīng)(median nerve)組成和位置組成和位置內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)束外側(cè)根外側(cè)根正中神經(jīng)正中神經(jīng)伴肱動(dòng)脈伴肱動(dòng)脈穿旋前圓肌穿旋前圓肌經(jīng)指淺、深屈肌之經(jīng)指淺、深屈肌之間間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間經(jīng)過(guò)腕管經(jīng)過(guò)腕管手掌手掌肘窩肘窩正中神經(jīng)正中神經(jīng)下降向下8肌支肌支前臂前臂:
3、前群肌前群肌6.5塊塊 (除肱橈肌,尺側(cè)腕屈肌,指深屈肌尺側(cè)半,(除肱橈肌,尺側(cè)腕屈肌,指深屈肌尺側(cè)半,2.5塊)塊)手:魚(yú)際肌手:魚(yú)際肌3塊(拇收肌除外),第塊(拇收肌除外),第1,2蚓狀肌蚓狀?。?1.5塊)塊)皮支皮支手掌手掌: 橈側(cè)橈側(cè)3.5手指皮膚,手掌橈側(cè)半手指皮膚,手掌橈側(cè)半掌面掌面手背:手背:1、2、3、4指指2,3節(jié)橈側(cè)節(jié)橈側(cè)3.5手指皮膚手指皮膚分支分支9損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)1. 前臂不能旋前。前臂不能旋前。5. 拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺(jué)拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺(jué) 障礙明顯。障礙明顯。 2. 屈腕及腕外展力減弱。屈腕及腕外展力減弱。3. 拇指、示指、中指不能屈曲,拇指、示指、中指
4、不能屈曲, 拇指不能對(duì)掌。拇指不能對(duì)掌。4. 魚(yú)際肌萎縮,出現(xiàn)魚(yú)際肌萎縮,出現(xiàn)“猿手猿手”。10v正中神經(jīng)在肘上無(wú)分支,其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)。v 腕部損傷時(shí)所支配的魚(yú)際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺(jué)障礙,臨床表現(xiàn)主要是拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺(jué)障礙,特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)消失。v 肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹,除上述表現(xiàn)外,另有拇指和示、中指屈曲功能障礙113 尺神經(jīng)尺神經(jīng)(ulnar nerve)組成和位置組成和位置內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝尺側(cè)腕屈肌下降尺側(cè)腕屈肌下降腕橫韌帶淺面腕橫韌帶淺面手掌手掌尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)1
5、2肌支肌支前臂前臂: 尺側(cè)腕屈肌,指深屈肌尺側(cè)半,尺側(cè)腕屈肌,指深屈肌尺側(cè)半,1.5塊塊手:拇收肌,小魚(yú)際肌手:拇收肌,小魚(yú)際肌3塊,第塊,第3,4蚓狀肌,骨間肌蚓狀肌,骨間肌7塊塊(14.5塊)塊)皮支皮支手掌手掌: 尺側(cè)尺側(cè)1.5手指皮膚,手掌尺側(cè)半手指皮膚,手掌尺側(cè)半手背:尺側(cè)手背:尺側(cè)2.5手指皮膚,手背尺側(cè)半手指皮膚,手背尺側(cè)半分支分支13損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)1. 屈腕力減弱。屈腕力減弱。2. 小指、環(huán)指末節(jié)不能屈曲。小指、環(huán)指末節(jié)不能屈曲。3. “爪形手爪形手”。4. 感覺(jué)支配區(qū)域感覺(jué)障礙感覺(jué)支配區(qū)域感覺(jué)障礙14v尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。v腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹
6、所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙,特別是小指感覺(jué)消失。v肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙,一般僅表現(xiàn)為屈曲無(wú)力154 橈神經(jīng)橈神經(jīng)(radial nerve)組成和位置組成和位置后束后束橈神經(jīng)溝內(nèi)橈神經(jīng)溝內(nèi)淺支淺支外側(cè)肌間隔外側(cè)肌間隔橈神經(jīng)橈神經(jīng)深支深支橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支經(jīng)肱橈肌深面,至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行;深支穿旋后肌至前臂后區(qū),改稱為骨間后伸16肌支肌支臂部后群肌臂部后群肌1塊塊(12塊)塊)皮支皮支分支分支前臂后群肌前臂后群肌10塊塊肱橈肌肱橈肌臂后面皮膚臂后面皮膚前臂后面皮膚前臂后面皮膚手背:橈側(cè)手背:橈側(cè)2.5手指手指1節(jié)皮膚,手背橈側(cè)半皮膚節(jié)皮膚,手背橈側(cè)半皮膚17損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)1. 不能伸腕和伸指。不能伸腕和伸指。2. “垂腕垂腕”征。征。3. 感覺(jué)支支配區(qū)域感覺(jué)障礙感覺(jué)支支配區(qū)域感覺(jué)障礙18v橈神經(jīng)在肱骨中、下13交界處緊貼肱骨,該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見(jiàn),主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚,主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕.v如為橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端所致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷,則橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌功能完好,伸腕功能基本正常,而僅有伸拇、伸指障礙,而無(wú)手部感覺(jué)障礙195 腋神經(jīng)腋神經(jīng)( axillary nerve)組成和
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