ICU學(xué)習(xí)計(jì)劃心電圖5月

1、學(xué)習(xí)日期2013-05-14學(xué)習(xí)地點(diǎn)icu醫(yī)辦室主講人李素花參加人員題目心電圖波形特點(diǎn)、分析步驟及心律失常診斷學(xué)習(xí)內(nèi)容心電圖記錄紙是一種1mm1mm的方格坐標(biāo)紙。常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mv。一、正常心電圖波形特點(diǎn)：（一）、p波：1、 反映左右兩心房去極過程電位和時(shí)間的變化。2、 電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。3、直立向上而頂端鈍圓平滑，但avr導(dǎo)聯(lián)中的p波是倒置的。4、正常時(shí)節(jié)為0.06-0.12秒。5、電壓小于0.220.25mv。（二）、p-r間期1、指以p波起點(diǎn)到qrs波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。2、代表心房

2、開始去極至心室開始去極的時(shí)間。3、正常時(shí)間為0.120.2秒。（三、qrs波群1、反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。2、在qrs波群第一個向下的波形就是q波，正常時(shí)間小于0.04秒。3、r波是一個高尖向上的波形。2、s波是在r波以后的向下的波形。3、正常qrs波群時(shí)間為0.06-0.1秒。（四）、s-t段1、從qrs波群終點(diǎn)j點(diǎn)到t波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。 2、正常的st段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv。觀察st段有無偏移要從j點(diǎn)后0.04s為準(zhǔn)。通常以t-p段作為等電位線。（五）、t波1、反映心室復(fù)極后期的電位

3、變化。2、正常時(shí)間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv。（六）、q-t間期1、指從qrs波群起點(diǎn)到t波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間。2、正常一般在0.32-0.44秒之間。（七）、u波1、代表心室肌的激后電位。2、在t波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與t波一致。（八）、j點(diǎn)1、j點(diǎn)為qrs波群終了與st段開始處的交接點(diǎn)。2、正常j點(diǎn)在等電位線上，上下偏移不超過0.1 mv。3、在早復(fù)極綜合癥時(shí)，致使j點(diǎn)上移，形成j波。這是由于心室除極尚未完全結(jié)束時(shí)，部分心肌已開始復(fù)極之故。二、心電圖分析基本步驟：步驟一:1、分析節(jié)律（心室與心房）。2、比較數(shù)個周期的p-p間段和r-

4、r間段是否規(guī)則。3、如果p-p（r-r）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。4、如果p-p（r-r）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。步驟二：1、 計(jì)算心率（心室率與心房率）。2、在心電圖上，心跳速率的測量從r波到r波（r-r間期）來決定心室速率，從p波到p波（p-p間期）來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計(jì)算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：節(jié)律規(guī)則：算出r-r（p-p）間期距離多少個小格，1500除以小格的數(shù)目。或算出r-r（p-p）間期距離多少個大格，300除以大格的數(shù)目。節(jié)律不規(guī)則：算出一條六秒時(shí)段的心電圖有多少個r波，然后乘以10或算出一

5、條三秒時(shí)段的心電圖有多少個r波，然后乘以20。步驟三：分析p波：1、有沒有p波？2、p波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？3、是否所有p波的大小和型態(tài)都是一樣？4、p波和qrs波群是否一比一關(guān)系？步驟四：分析p-r間段：1、評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度；2、p-r間段是否正常？3、p-r間段是否固定？步驟五：分析qrs波群：1、qrs波群的時(shí)間是否正常？2、是否所有的qrs波群的大小型態(tài)都是一樣？3、是否每一個p波后，都有一個qrs波群？步驟六：分析s-t段和t波：1、s-t段是否正常？2、t波的時(shí)間和電壓是否正常？3、t波的波形是否向上？三、常見心律失常的診斷（一）正常竇性心律 1、符合竇性

6、心律條件： 每個qrs波前都有相關(guān)p波； p波在、avf、v3v6直立，avr倒置； p-r0.12s 2、同一導(dǎo)聯(lián)pp間距相差<0.12s。 3、心率：60100次/min。（二）心律失常分類a激動起源異常1、竇性心律失常： 竇性心動過速、竇性心動過緩、 竇性心律不齊、竇性靜止。2、異位心律失常： 主動性：過早搏動、心動過速、撲動、顫動。被動性：逸搏、逸搏心律。b激動傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯： 竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 2、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征（三）竇性心律失常1、竇性心動過速：（1）符合竇性心律條件；（2）心率>100次/min。2、竇性心動過緩

7、：（1）符合竇性心律條件；（2）心率<60次/min。3、竇性心律不齊：（1）符合竇性心律條件；（2）同一導(dǎo)聯(lián)中最長與最短p-p間期相差>0.12s。4、竇性靜止：（1）符合竇性心律條件；（2）在規(guī)則的p-p間期中突然出現(xiàn)較長的p-p間期 (>1.5s)；（3）長p-p間期與基本的竇性p-p間期之間無倍數(shù)關(guān)系。（四）、異位心律失常1、期前收縮：又稱過早搏動，簡稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動之前低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動控制心房及/或心室的活動。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏。偶發(fā)早搏：< 5次/min或<30次/h；頻發(fā)早搏：5次/min或

8、30次/h；二聯(lián)律：1個竇性激動+1個早搏, 連續(xù)3次或以上；三聯(lián)律：2個竇性激動+1個早搏, 連續(xù)3次或以上。聯(lián)律間期與代償間歇聯(lián)律間期 ：異位搏動與其前竇性搏動之間的時(shí)距。代償間歇 ：由于異位搏動提前出現(xiàn)替代了一個正常的竇性搏動，而在異位位搏動之后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。代償間歇不完全：聯(lián)律間期+代償間歇2個正常心動周期代償間歇完全： 聯(lián)律間期+代償間歇 = 2個正常心動周期1、1房性早搏 （1）提前出現(xiàn) p波，其形態(tài)與竇性p波不同； （2）p-r間期>0.12s； （3）p波后qrs波群呈室上性 （4）代償間歇不完全。1、2房室交界性早搏1) 提前出現(xiàn)的qrs波群呈室上性

9、；逆行p”波（ii、iii、avf倒置，avr直立）可出現(xiàn)在qrs波 之前（p”-r<0.12s）, 也可出現(xiàn)在qrs波之后 (r-p”<0.20s)，或埋藏于qrs波之中；代償間歇多數(shù)完全。1、3室性早搏心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動所引起的心室搏動，稱室性早搏。（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形qrs波，其前無相關(guān)p波；（2）qrs時(shí)間 0.12s；（3）t波與qrs波群主波方向相反；（4）代償間歇完全。2、陣發(fā)性心動過速在早搏的基礎(chǔ)上如果異位起搏點(diǎn)興奮性進(jìn)一步 增強(qiáng)，連續(xù)出現(xiàn)3次以上的早搏，即稱為陣發(fā)性心動過速。根據(jù)異位沖動起源部位不同，分為房性、房室交界性和室性心動過速，前兩者有時(shí)難于

10、區(qū)別，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速（psvt）。2、1陣發(fā)性室上性心動過速(psvt)（1）連續(xù)3個或3個以上的房性或房室交界性早搏；（2）頻率160250次/min；（3）心律絕對整齊。2、2陣發(fā)性室性心動過速 （1）連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；（2）頻率140200次/min；（3）心律可略有不齊；（4）房室分離（ p波與qrs波群無關(guān)，且其頻率慢于qrs頻率）3、撲動與顫動（1）較心動過速更快的一種異位心律失常。多由器質(zhì)性心臟病所致。（2）根據(jù)發(fā)生部位及機(jī)制的不同，可分為心房撲動、心房顫動、心室撲動和心室顫動。3、1心房撲動： 是心房內(nèi)形成環(huán)行激動所致。（1）p波消失，代之大小相等、形

11、態(tài)相同、間距一致的鋸齒狀波（f波）；（2）心房率250350次/min；（3）qrs波群呈室上性。心室率取決于房室傳導(dǎo)比例，節(jié)律可整齊或不整齊 ；（4）t波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)不能明視。3、2心房顫動：（1）p波消失，代之為大小不等、形態(tài)不同和間距不一致的小顫動波（f 波）；（2）心房率為350600次/min；（3）qrs波群多呈室上性，心室律絕對不整齊；（4）t波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)不能明視。3、3心室撲動：是心室肌內(nèi)形成環(huán)行激動所致 （1）p-qrs-t波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對一致的 大振幅波；（2）室性頻率約為250次/min。3、4心室顫動：是心室肌纖維發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的微弱亂顫（1）p-q

12、rs-t波群消失，代之為大小不等、形態(tài)不同、間距均不一致的極不規(guī)則的顫動波；（2）頻率為200500次/min。4、房室傳導(dǎo)阻滯4、1一度房室傳導(dǎo)阻滯：p-r間期>020s；每個p波后均有qrs波群4、2二度房室傳導(dǎo)阻滯：有部分心房沖動不能傳到心室，引起心室漏搏。二度房室傳導(dǎo)阻滯分為i型(文氏現(xiàn)象或莫氏i型)和型(莫氏型)。i型阻滯比較常見，多為暫時(shí)性型阻滯較為少見，但多為持久性。二度i型房室傳導(dǎo)阻滯：p-r間期在相繼的心搏中逐漸延長，rr間隔逐漸縮短，直至p波不能傳入心室發(fā)生心室漏搏，漏搏后的第一次p-r間期縮短。如此周而復(fù)始，形成3：2、4：3或5：4的房室傳導(dǎo)比例的阻滯。二度型房室傳導(dǎo)阻滯：p-r間期固定不變，但可以延長或在正常范圍內(nèi)。每隔i