人工氣道建立PPT課件

1、建立人工氣道的目的 建立人工氣道的目的：是保持患者氣道通暢, 有助于清除 呼吸道分泌物及進行機械通氣。人工氣道的應用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況, 結合患者的病情及治療需要選擇適當?shù)娜斯獾?。?頁/共45頁患者人工氣道的選擇 人工氣道是為了保持氣道通暢而在生理氣道與其他氣 源之間建立的連接, 分為上人工氣道和下人工氣道, 是呼吸系統(tǒng)危重病患者常見的搶救措施之一。 上人工氣道包括口咽 氣道和鼻咽氣道等 下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等第2頁/共45頁一 口咽通氣導管 口咽氣道適用于舌后墜而導致的上呼吸道梗阻/癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐, 在經(jīng)口氣管插管時, 為防止患者咬閉氣管插

2、管發(fā)生部分梗阻或窒息。第3頁/共45頁插入口咽通氣管第4頁/共45頁二. 鼻咽通氣導管 鼻咽氣道僅適用因舌后墜導致的上呼吸道梗阻/需注意凝血功能障礙者的鼻咽出血第5頁/共45頁三.氣管插管 經(jīng)口氣管插管: 操作簡單, 插管的管徑相對較大, 便于氣道內(nèi)分泌物的清除, 但影響會厭的功能, 患者耐受性也較差。經(jīng)口氣管插管的關鍵在于暴露聲門, 在聲門無法暴露的情況下, 容易失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥。第6頁/共45頁氣管插管適應癥 上呼吸道梗阻 氣道保護性機制受損 氣道分泌物增多 機械通氣第7頁/共45頁插管準備 評估可能的困難氣道 連接設備、監(jiān)護儀和準備藥物 建立靜脈通道第8頁/共45頁氣道評估 LEMON

3、檸檬規(guī)則Look 在外面看Evaluate 評估Mallampati 評分Obstruction 阻塞Neck Mobility 頸部移動第9頁/共45頁 LEMON -Look Externally 下頜骨回縮 牙 齒 突 出 大舌 頸短 肥胖第10頁/共45頁 LEMON -Evaluate（3-3-2 3-3-2 ）第11頁/共45頁 LEMON -Mallampati 評分 I 第12頁/共45頁LEMON - Obstruction 阻塞 異物 上呼吸道腫瘤 會厭炎 扁桃體膿腫 頸部感染 甲狀腺腫 血腫第13頁/共45頁LEMON - Neck Mobility 頸部移動第14頁/共

4、45頁插管設備 氣道 氣管內(nèi)導管 固定 喉鏡 吸引器 小枕 彎鉗 藥物 鎮(zhèn)靜劑 肌松劑 確定 聽筒 呼吸末二氧化碳 食道檢查器第15頁/共45頁 喉鏡 插管導絲第16頁/共45頁鎮(zhèn)靜藥物 依托咪酯0.2mg/kg 丙泊酚0.5mg/kg 咪達唑侖0.1mg/kg 硫賁妥鈉1.5mg/kg 插管時肌松藥 琥珀膽堿 羅庫溴銨第17頁/共45頁2) Preoxygenation之前給氧 (5分鐘) 純氧分鐘 次肺活量呼吸 插管期供氧儲備第18頁/共45頁3) Pretreatment治療之前 (3分鐘) 利多卡因 阿片樣物質: 芬太尼1-3ug/kg 阿托品 去肌肉震顫: 羅庫溴銨0.06mg/kg

5、第19頁/共45頁4) Paralysis with induction誘導麻醉 確保每個人準備好 鎮(zhèn)靜肌松生理鹽水靜推 第20頁/共45頁5) Protection & positioning保護和體位(30秒) 環(huán)狀軟骨壓力 病人體位 不要泵氣，除非SpO290 增加吸入的危險第21頁/共45頁環(huán)狀軟骨壓力: 環(huán)狀軟骨 固定壓力防止反流 在氣管內(nèi)管位置確定時釋放 向后向上向右推 警惕有頸椎損傷的患者 可以用手支持頸的后部第22頁/共45頁定位 無頸椎損傷 可疑頸椎損傷的 固定第23頁/共45頁6) Placement with proof 放置有據(jù)(45秒) 檢查下顎松馳 插入喉鏡

6、 插入管道，撤走導芯 確定位置 釋放環(huán)狀軟骨壓力第24頁/共45頁成功插管的征象沒有失敗的搶救征象 胸部呼吸音 胃區(qū)無呼吸音 呼出氣有露凝結在管道上 胸廓起伏 泵氣時順利 胸片 胸部壓縮時聽到有氣體呼出 第25頁/共45頁7) Postintubation management插管后管理 安全管道固定 胸片 鎮(zhèn)靜劑 調節(jié)呼吸機第26頁/共45頁插管失敗 尋求幫助 面罩通氣 思考原因 換插管器 穩(wěn)定病人第27頁/共45頁氣道維護 病人并非死于插管失敗而是通氣失敗 插管失敗的急救是氣囊泵氣 氣囊泵氣失敗的急救是用更好的泵氣儀第28頁/共45頁纖維光學插管 經(jīng)鼻氣管插管: 較易固定, 舒適度優(yōu)于經(jīng)口

7、氣管插管, 患者較易耐受, 但管徑較小, 導致呼吸功增加, 不利于氣道及鼻竇分泌物的引流。除緊急搶救外, 余適應證同經(jīng)口氣管插管第29頁/共45頁環(huán)甲膜切開術 不能插管及機械通氣者的最后治療手段 外科環(huán)甲膜切開術 環(huán)甲膜穿刺術第30頁/共45頁困難的環(huán)甲膜穿刺 頸部手術后 血腫，感染，或其它頸部腫脹 肥胖、放療后變形 頸部腫瘤第31頁/共45頁經(jīng)皮氣管造口術 可選擇的程序 至少需名醫(yī)生 外科醫(yī)生 麻醉師氣道管理者 通常需局麻及鎮(zhèn)靜第32頁/共45頁經(jīng)皮氣管造口術優(yōu)點 感染風險低 出血發(fā)生率低 死亡率低 操作期主要并發(fā)癥 長期并發(fā)癥第33頁/共45頁禁忌癥 緊急氣道 頸部感染 肥胖癥頸部較短 出

8、血傾向 氣管軟化 頸部解剖畸形 血腫 腫瘤 甲狀腺腫大 無名動脈位置較高 頸部術后疤痕第34頁/共45頁程序 開始前將氣管插管退出 擴張方法 初學者需用支氣管鏡監(jiān)測第35頁/共45頁并發(fā)癥 立即出現(xiàn) 出血 缺氧 假通道 氣管后壁穿孔 外科氣腫 張力性氣胸 意外脫管 術后早期 出血 氣管造口感染 肉芽組織增生 氣管動脈瘺 術后晚期 氣管狹窄 氣管瘺 聲音改變 面部疤痕第36頁/共45頁心肺復蘇順序的選擇A-B-C呼吸道梗阻嬰幼兒溺水C-B-A冠心病猝死腦血管意外第37頁/共45頁高質量心肺復蘇 2005年：至少100次/分 2010年：大約100次/分按壓次數(shù) 2005年：4-5厘米 2010年

9、：至少5厘米（嬰幼兒胸廓1/3)按壓深度 2005年：看，聽，感覺呼吸的存在 2010年：盡量減少按壓的中斷按壓連續(xù)性 保證每次每次按壓后胸部回彈按壓的質量 6-8秒一次（8-10次/分）/大約每次呼吸1秒 胸外按壓不同步/明顯胸廓隆起避免過度通氣第38頁/共45頁心肺復蘇中的除顫胸外按壓電除顫第39頁/共45頁電除顫次數(shù)的選擇胸外按壓電除顫三次電除顫一次第40頁/共45頁除顫的設置雙向波與單向波固定能量及增強能量電極位置第41頁/共45頁新的用藥方案 無脈性心電活動或心搏停止期間無意義阿托品 未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理腺苷 有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩靜脈 (IV) 輸注增強心律藥物第42頁/共45頁I 恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注II 轉移轉移/ /運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房院或重癥監(jiān)護病房III 識