家庭康復(fù)護理指導(dǎo)

1、第八章 家庭康復(fù)護理指導(dǎo)我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中，醫(yī)、藥、護有機結(jié)合在一起，由醫(yī)生、家屬兼管理病人的護理工作，其中家庭護理學(xué)說和臨床措施就是特色之一。我國的康復(fù)護理不僅歷史悠久，而且各科俱全，極富科學(xué)性、實用性。近年來，隨著醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的不斷發(fā)展，家庭康復(fù)護理也相應(yīng)得到了很大進步和提高。實踐證明，它為社會和家庭減輕了負擔，獲得顯著的社會效益，因而受到社會和家庭的歡迎及支持，也因其特色明顯，受到護理界廣泛的關(guān)注和認可，在工作中不斷發(fā)展、探索和改進，積累了大量的成功經(jīng)驗，家庭康復(fù)護理已經(jīng)成為現(xiàn)代護理學(xué)的一個重要分支。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)被稱為第三醫(yī)學(xué)，自1796年出現(xiàn)家庭衛(wèi)生保健的雛形以來，在之后的一個多世紀里

2、，相繼建立了出診護士協(xié)會、官方的家庭保健衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院附設(shè)的家庭保健、健康咨詢等服務(wù)性的機構(gòu)，內(nèi)容擴大到物理治療、技術(shù)操作、語言矯治、康復(fù)訓(xùn)練等方面。直至20實際60年代，對家庭衛(wèi)生機構(gòu)有了立法規(guī)定，并制定了相應(yīng)的原則。疾病的預(yù)防、治療及養(yǎng)生、康復(fù)，是一個有機結(jié)合的綜合過程。病人從住院起，就同時存在著康復(fù)問題，當病情無需繼續(xù)留院時，就得把護理計劃延伸到家庭中去；另一方面社會上廣大人民即便無身體缺陷，也要求有完整的健康。因此，家庭護理就顯得特別重要，具有特殊意義。一、 家庭康復(fù)護理的任務(wù)和要求世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的定義“健康不但是沒有身體的缺陷，還要求有完整的健康”，家庭康復(fù)護理就是從生

3、理、心理、社會適應(yīng)三方面來考慮，使許多患有慢性疾病或身心健康發(fā)生障礙的人，通過生活訓(xùn)練、技能及語言訓(xùn)練、心理咨詢和養(yǎng)生、抗衰老的功法（保健功、八段錦等）和太極拳等康復(fù)手段，是病人獲得最大限度的恢復(fù)，卡片法、助長他們每個人的潛力和特殊技能，更多地洞察和了解病人的需要幫助他們提高再適應(yīng)社會的能力，使其重返社會，達到身體、心理、社會適應(yīng)全面康復(fù)的目的。對殘疾人盡可能使他們身體上尚留有的功能充分發(fā)揮其作用，對社會作出自己的貢獻。（一） 家庭康復(fù)護理的目標 目前，特別是對一切慢性疾病和老年疾病來說，人們都要求有良好的、系統(tǒng)的家庭康復(fù)護理和情志護理。因此，護理人員要以是病人達到最大限度的“自理”能力和最高

4、質(zhì)量的“健康”位護理的目標。針對不同的疾病，應(yīng)用辨證、綜合、因地制宜、因人而異的方法，制定不同的、全面的康復(fù)護理程序。整個程序要遵循“整體護理”的概念，其中包括需要家屬協(xié)助配合的措施，并要求病人理解和接受，直至堅持康復(fù)計劃。為此，要求護理人員要具有高尚的道德修養(yǎng)，主動、熱情關(guān)心康復(fù)對象，培養(yǎng)病人正視自身疾病，依靠自己的努力加強康康復(fù)鍛煉，持之以恒，達到盡可能高質(zhì)量的“健康”。（二） 家庭康復(fù)護理的要求 家庭康復(fù)護理是一項帶有社會性、綜合性的工作，涉及到方方面面的情況。具體的康復(fù)過程中，常需理療、飲食、營養(yǎng)、檢驗以及康復(fù)器材廠、假肢廠、心理咨詢等參與。護理人員要成為其中的溝通橋梁，是協(xié)調(diào)組織者，

5、同時又是這些專業(yè)人員指導(dǎo)下的受業(yè)者和具體操作的執(zhí)行者。因此，家庭康復(fù)護理人員要經(jīng)過一定的專業(yè)培訓(xùn)，合格后上崗。例如需要掌握一定的現(xiàn)代中西醫(yī)藥學(xué)、護理學(xué)方面的知識，熟悉解剖、生理、病例、藥理、診斷、治療、體療、理療、心理學(xué)等。同時還需要掌握我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有關(guān)康復(fù)的技能，如氣氣功、按摩、針灸、拔罐等。此外，還需要熟悉食療、藥膳、中藥給藥護理等。所以，家庭康復(fù)護理不是一般護理人員可以輕松勝任的，而是一項特殊的、專門的、高標準、嚴要求的護理工作。二、康復(fù)環(huán)境要求居室環(huán)境中醫(yī)學(xué)歷來重視人與自然環(huán)境的和諧統(tǒng)一，強調(diào)居室要整齊、清潔、明凈、安全、寧靜、淡雅、光線充足、空氣清新、環(huán)境優(yōu)雅，能使人體的各種臟器發(fā)

6、揮正常的功能，有助于保健、康復(fù)。1、 空氣、溫度、濕度溫度、濕度、氣流、氣壓等對人體健康有著密切的關(guān)系，經(jīng)常保持室內(nèi)空氣清新和流通，控制室內(nèi)溫、濕度的變化，對病人的康復(fù)很有幫助。室內(nèi)溫度以1822，濕度以50%60%為宜。指導(dǎo)病人家屬適時開關(guān)門窗。流通空氣。隨時順應(yīng)不通氣候、季節(jié)的變化，增減衣被。2、 光線室內(nèi)光線要充足，以利診療和各種護理的進行，要充分利用自然光線。讓病人直接與日光接觸，通過日光紫外線的作用，可增強病人的抵抗力。根據(jù)辯證，虛寒證病人一般喜歡明亮的光線，而濕熱證的病人，居室應(yīng)光線暗淡，風寒濕痹證病人應(yīng)處于光線充足之處，而痙證病人室內(nèi)光線宜暗，防止光線的刺激引起抽搐。二、 精神情

7、志調(diào)護（一） 中醫(yī)學(xué)“七情致病、治病”之說中醫(yī)學(xué)對七情致病闡述頗多。明確指出七情內(nèi)傷是引起疾病的主要因素之一。明朝醫(yī)學(xué)正傳說：“七情通于五臟，故七情太過，則傷五臟，七情內(nèi)傷則有所虧損，療治不易，須識其和臟獨傷，觀其色，察其脈，驗其形神，詳其太過與不及，而后調(diào)濟之?！比说男睦砘顒?、精神狀態(tài)超過正常的限度或刺激過久，就可導(dǎo)致陰陽失衡，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失常而發(fā)生種種病變。有關(guān)這種情況，應(yīng)引起家庭護理人員的高度重視。（二） 因人、因病施護情致調(diào)護的原則是因人、因病施護。具體的做法是通過語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為，以及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮，以達到減輕或消除造成病人痛苦的

8、各種情緒和行為問題。這就要求護理人員具備良好的心理素質(zhì)，高尚的醫(yī)德，來引導(dǎo)病人心理轉(zhuǎn)移到正常狀態(tài)，具體便現(xiàn)在工作能力、意識、情感、意志和性格各方面。而情志治療，中醫(yī)護理尤其獨特之處。如以情相勝法，素問.陰陽應(yīng)象大論說：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐?！边@種以情志相互制約的治療手段是情志調(diào)護的上佳之法，其理論根據(jù)與五臟功能相關(guān)的整體論觀點相符。（三） 語言疏導(dǎo)1、 病人的不平衡心理狀態(tài)當病人初患疾病時，特別是慢性病病人，長面臨著從健康人到病人的心理過程，或多或少地考慮到今后的生活、工作問題，造成程度不等的心理壓力。尤其是身體有殘疾者，精神障礙者，

9、心、腦血管意外及截癱等病人，會產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁、孤僻、不信任的心理狀態(tài)。有的病人一言不發(fā)，有的則主觀急躁，有的甚至對生命絕望，認為自己將不久于人世，造成拒絕治療的不良后果。護理人員的作用，是針對各種不同的心理因素進行疏導(dǎo)化解，是指改變不平衡心理狀態(tài)，樹立起治療康復(fù)的信心。2、 語言是溝通護士與病人之間感情的“橋梁”心理學(xué)認為語言是一種非常實際而又十分廣泛的信號，語言的刺激比任何其他刺激重要得多。常言道；“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。靈樞.師傳中提到，“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”說明要根據(jù)病人前后的心理動態(tài)

10、、性格特征，以親切的語言，有的放矢地進行情致調(diào)護，解答有關(guān)醫(yī)護咨詢，幫助病人消除顧慮，丟掉思想包袱，減輕其心理壓力，是病人對醫(yī)護人員有親切感和信賴感，心情舒暢，以收得良好的醫(yī)療、康復(fù)效果。（四） 暗示移情 一般多采用語言的暗示或手勢、表情等。護理人員要避免消極的語言，可開展些娛樂活動，轉(zhuǎn)移其注意力。在條件許可下，可安排些力所能及的勞作，豐富其生活內(nèi)容。也可聽廣播，看電影電視，閱讀文藝作品是病人對生活充滿信心，感到生活具有價值。用良好的情緒去抑制不良情緒，能使緊張、焦慮等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)得到松弛、調(diào)整。（五） 排除雜念，情致安寧素問.上古天真論說：“精神內(nèi)守，病安從來？”精神內(nèi)守則真氣從之，邪不

11、可干。若心懷幕戀，志結(jié)憂惶，雖不中邪，病由內(nèi)生。因此，排出雜念，情志安寧，不但是攝生的要倒，對治療也有直接作用。情緒穩(wěn)定，人的精神就會振奮，思考敏捷周到，不易受六淫之邪的侵襲。在良好的情緒中，氣血流暢，脾胃功能增強 ，從而食欲也增強，提高了治療康復(fù)的效果。三、 基礎(chǔ)護理（一） 向家屬傳授基礎(chǔ)護理的知識由于家庭康復(fù)護理的特點，醫(yī)護人員守護病人床邊時間和操作時間均有限，大部分時間依靠家屬協(xié)助照料，而一般家屬對基礎(chǔ)護理工作的知識知之甚少，或者是一無所知。因 此，向家屬有目的地傳授一些護理科學(xué)知識和方法，指導(dǎo)家屬掌握和運用這些知識做好基礎(chǔ)護理，是非常重要而切實可行的。例如病床的設(shè)置應(yīng)朝陽，要求睡單人床

12、，床頭靠墻，床旁留有一空間，即可防止病人咳嗽時飛沫傳播疾病，又給治療、護理帶來方便；病床不宜直接對窗口，以免病人體虛而感受六淫外邪，增加夾雜證等。這些基礎(chǔ)護理知識，通俗易懂、方便實用，適用于家庭康復(fù)護理。（二） 向病人家屬傳授個人衛(wèi)生護理常識 病人的個人衛(wèi)生非常重要，如忽視皮膚護理，可造成由于久病，臟腑氣血虛衰，陰氣阻遏，陽氣不運，氣機不能宜化，肌膚失養(yǎng)，受壓部分氣血運行受阻，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，致使肌膚皮筋失于溫煦儒養(yǎng)而成瘡癤。因此，需要傳授皮膚護理法，以減少或避免褥瘡的發(fā)生。同樣的道理，尚需傳授諸如測體溫、脈搏、血壓、呼吸法及給藥法、通便法、應(yīng)用便器法、換床單法、頭發(fā)、口腔護理法、翻身法、

13、合適臥位的調(diào)節(jié)法、吸氧法、床上擦浴法、檢驗標本收集法、靜脈輸液觀察法、消毒隔離法、冷、熱療法等等基礎(chǔ)護理方法。應(yīng)該強調(diào)，基礎(chǔ)護理知識的傳授，應(yīng)按照具體病人疾病的病程病情的不同需求，有針對性的重點傳授幾個關(guān)鍵的護理方法，更具有實用價值。雖說如此，但家庭護理人員仍應(yīng)是健康護理的主角。（三） 基礎(chǔ)護理的操作方法1、 家庭護理技術(shù)操作（1） 冷敷法 冷敷就是加冰與皮膚，皮膚受冷后，局部血管收縮，血粘度增加，血流量減少，血管滲透性也降低。因此，冷敷可減輕局部的水腫、滲出，并可止血，一般用于炎癥早期及淺層出血和降溫，持續(xù)冷敷可是局部神經(jīng)感覺興奮性降低而引起鎮(zhèn)痛作用。冷敷的方法有冰袋、化學(xué)制冷袋、冷濕敷、溫

14、水擦浴、乙醇擦浴等。 冰袋冷敷：將冰砸成小塊放入盆中，用水沖去銳角后裝入冰袋或塑料袋約1/2滿，排氣后夾閉口袋。擦干袋外面水分，裝入布套，放置于需冷敷的部位，也可將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位以減輕壓力，如用于鼻出血者。對于高熱病人可敷于額部或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，隨時查看冰袋有無漏水及被敷部位的皮膚情況，以防凍傷。 溫水擦?。哼m用于高熱病人降低體溫。協(xié)助病人脫衣，通常擦浴四肢。擦浴前準備好2737溫水，將大毛巾墊于擦拭肢體下面，用浸濕的小毛巾進行擦拭，關(guān)鍵性的操作要領(lǐng)是邊擦邊進行按摩，同時擦拭用的小毛巾要頻頻更換。其操作順序為：露出一側(cè)上肢，自頸部沿上臂外側(cè)擦至手背，自胸

15、側(cè)經(jīng)腋窩內(nèi)側(cè)擦至手掌，然后用同樣的方法擦拭另一側(cè)上肢。使病人側(cè)臥，露出背部，用同樣的手法擦拭背部。協(xié)助病人穿好上衣后再脫褲子，露出一側(cè)下肢，下墊大毛巾，擦浴順序為：自髂骨沿大腿外側(cè)擦拭按摩至足背，再自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)擦至內(nèi)踝，然后自腰經(jīng)大腿后側(cè)，經(jīng)腘窩擦至足跟。用同樣的手法擦拭另一下肢，擦干皮膚穿好褲子。溫水擦浴注意事項有如下幾點：一是要掌握正確的擦拭方法為“拍試”，以拍為主，而不是“擦”，真正的擦拭動作本身即易產(chǎn)熱，不宜使用；二是整個操作過程一般為1530分鐘；三是擦浴的同時頭部置冰袋，以助降溫并防全身皮膚血管收縮使腦血流驟增引起的頭痛。而足部置3740熱水袋可使足底末梢血管擴張，有利于散熱

16、；四是擦浴過程中隨時觀察病人有否寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常等不良反應(yīng)；五是擦浴后30分鐘測體溫，做記錄。（2） 熱敷法 熱敷即加熱人的皮膚，皮膚受到熱的刺激后，受熱部位可產(chǎn)生血管擴張，血流量增加及肌肉松弛等反應(yīng)。一般用于防寒保暖、緩解痙攣性頭痛、促進炎癥吸收、加快皮膚散熱等。熱敷的方法有熱水袋、熱水坐浴、硫酸鎂濕熱敷、紅外線燈照射、熏蒸熱療法等。 熱水袋：首先要測定水溫。一般為6070，感覺遲鈍及昏迷病人不能超過50。然后將熱水倒入熱水袋中至半滿或2/3滿，排出熱水袋中空氣，擰緊塞子，倒提抖動檢驗是否漏水，擦干熱水袋并套上布套，放置所需部位。對感覺遲鈍、昏迷、水腫等病人用熱水袋時，應(yīng)隔一層

17、毛毯或外包一層厚毛巾，并定時檢查水溫及局部皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，應(yīng)立即停止使用，以防燙傷。值得注意的是：對急診腹痛診斷未明、空腔化膿感染早期的病人禁用熱敷。 熱水坐?。簩⒆∨璺旁谶m當高度的椅子上，倒入適量溶液，常按1：5000高錳酸鉀加一盆溫開水呈淡紫紅色為宜。水溫要求在50左右或以病人能忍受為度。坐浴前讓病人先排尿，協(xié)助病人將臀部坐入盆中，隨時調(diào)節(jié)水溫，浸泡2030分鐘。 中藥熏洗療法：熏洗療法是利用藥物、水溫和蒸汽的理化作用，起到理療的作用，達到治療效果。適用于瘡瘍、癰癤、風濕痹痛、丹毒、濕疹、疥癬等皮膚病，也適用于目赤腫痛，外陰、肛門部的炎性病變。操作過程基本上與上述熱水坐浴相同。不同

18、的是水溫為5070，將煎好的藥液，倒入坐浴盆中，蓋上特制的孔蓋，患部對準孔蓋，做于浴架上熏蒸，待藥液溫和后，移去有孔蓋，用紗布或小毛巾淋洗患部或浸入藥液中泡洗。泡洗結(jié)束，協(xié)助病人擦干藥液，穿衣。本法對嚴重高血壓、心臟病、腎性水腫、孕婦及經(jīng)期不宜使用。注意事項包括：保暖，冬季應(yīng)有防寒措施；熏洗前應(yīng)排盡大小便；藥液溫度要適中，防止燙傷皮膚；體弱及小兒病人，要有專人陪護，保持一定體位。（3） 蒸汽吸入法 本法是將液體加熱，使之成為蒸汽后，再由呼吸道吸入的治療方法，以減輕呼吸道的炎癥、水腫和支氣管痙攣性收縮，稀釋呼吸道分泌物，幫助祛痰，使吸入的空氣溫暖潮濕，減少呼吸道刺激，以減少咳嗽。家庭中可采用大號

19、搪瓷或不銹鋼杯子盛水燒開，將杯子放在桌子或椅子上，病人口鼻對準杯子，用大毛巾罩住口鼻和杯子，使蒸汽直接吸入呼吸道，每次吸入30分鐘。過程中如水溫降低，蒸汽減少時，可再將水燒開后吸入。（4） 尿、糞、痰標本收集法 尿標本收集法：尿液常規(guī)檢驗，以清晨第一次尿為好，應(yīng)取尿100ml，入清潔容器后及時送檢；清潔中段尿采集前應(yīng)清洗消毒會陰部，讓病人自行排尿，棄去前段，用清潔容器留取中段尿液；在進行尿液培養(yǎng)標本留取時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，使用醫(yī)院已經(jīng)消毒好的容器，尿標本切勿受到污染，并應(yīng)及時送檢。 糞標本采集法：常規(guī)檢查是用竹簽取拇指大小糞塊，放入干凈硬紙盒內(nèi)送檢；查寄生蟲卵應(yīng)在糞便幾個不同部位取樣送檢；隱

20、血試驗標本采集前3天起，病人需禁食肉類、肝、血、大量的綠葉素菜及含鐵劑藥物，以免出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，3天后留取常規(guī)檢驗標本；如腹瀉膿血或黏液便，應(yīng)取膿血黏液部分行常規(guī)檢驗和細菌培養(yǎng)，特別要注意無菌操作，并及時送檢。 痰標本采集法：常規(guī)標本采集應(yīng)在晨起漱口后，讓病人用力咳出氣管深處的痰液，盛于清潔的容器內(nèi)送檢；如果查癌細胞，必須立即送檢；痰培養(yǎng)標本采集前，讓病人多貝爾氏溶液反復(fù)漱口數(shù)次，再用冷開水漱口后，讓病人深吸氣后用力咳嗽，將痰吐入無菌陪養(yǎng)皿中，即可送檢。2、 家庭各種物品一般消毒法（1）搪瓷類：煮沸消毒，碗、筷一般將水煮沸510分鐘，可殺滅繁殖體；消毒便器、痰杯用2000mg/L有效氯消毒液浸

21、泡30分鐘。（2）玻璃、塑料類：用含500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。（3）布類、化纖物品：煮沸30分鐘消毒，也可用日光暴曬6小時；或用紫外線燈照射30分鐘，消毒時間從燈亮57分鐘開始計時，有效距離不超過2m.(4) 空氣消毒：用紫外線燈照射，每立方米1.5W，每次30分鐘，或用1000ml/L有效氯消毒液噴霧消毒；也可利用消毒藥品所產(chǎn)生的氣體進行熏蒸消毒，在標準的濃度與時間內(nèi)達到消毒滅菌的作用。如每立方米用食醋510ml，再加熱水12倍加熱熏蒸，對流行性感冒、流行性腦膜炎病人的住所進行消毒，密封門窗30120分鐘；或用蒼術(shù)艾葉消毒香，每45立方米房間點一盤。（5）家具、地面、墻壁：用1

22、000mg/L有效氯消毒液噴霧或揩擦消毒。3、體位與臥位的調(diào)節(jié)（1）體位是人體所處于的位置，它對某些疾病的診斷與康復(fù)有很重要的意義。各種臥位以及調(diào)節(jié)有以下幾種： 平臥位：病人采取自然的仰臥姿勢。 側(cè)臥位：病人躺向一側(cè)，兩上肢向前自然或屈肘放于胸前，自然彎曲兩腿，常用于肌肉注射、灌腸、體位引流，側(cè)臥與平臥交替可預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 半平臥位：病人平臥，床頭抬高30°60°，膝下墊軟枕，一面病人下滑，常用于面部、頸部手術(shù)后，心肺疾病病人減輕呼吸困難，幫助腹腔引流。 端坐位：病人做于床上，身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，病人可伏桌休息。用于支氣管哮喘、心力衰竭發(fā)作時，以減

23、輕呼吸困難。 俯臥位：病人胸、腹部著床，頭偏向一側(cè)，兩上肢屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿自然伸直用于檢查腰背部疾病或傷口、脊柱手術(shù)。 頭低腳高位：病人仰臥，床尾墊高1030cm，用于骨牽引時以身體作反牽引力。肺部感染時分泌物引流，使痰容易咳出。 頭高腳低位：病人仰臥，床頭墊高1530cm,用于頸椎骨折病人顱骨牽引時反作用力。預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓。 休克時臥位：抬高頭胸部10°20°，抬高下肢20°30°，適用于休克病人頭胸抬高有利于呼吸，抬高下肢有利于靜脈回流。 （2）協(xié)助病人改變體位有以下幾種方法： 一人扶住法：扶住者站在病人欲轉(zhuǎn)向之背側(cè)，病人仰臥向一側(cè)翻身

24、時，先使病人雙手放在胸腹部，將肩部移向床緣，兩腿屈曲，一手扶肩，一手緊扶膝部，輕輕將病人推向一側(cè)，使病人背向扶住者，然后用枕頭墊于病人的背部和肢體。 兩人扶住法：病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈膝，兩位扶住者站在床的同一側(cè)，一人托住病人的肩部和胸背部，另一人托住腰部和臀部，兩人同時將病人抬起并移近自己，分別托住肩、背、腰、臀部，使病人翻轉(zhuǎn)側(cè)臥。4、養(yǎng)生、康復(fù)的功法 太極拳、氣功是我國獨特的強身保健方法之一，掌握它并能堅持長期鍛煉，可增強體質(zhì)，預(yù)防和治療疾病，能使人延年益壽。（1）太極拳 打太極拳時，要求思想集中，動作緩慢，動中取靜，使精神和肉體同時得到放松和休息，它對調(diào)節(jié)大腦皮層和自神經(jīng)系統(tǒng)的功

25、能有獨特的作用。特別適用于患有高血壓、神經(jīng)衰弱、消化性潰瘍的病人，也適用于體質(zhì)較差，病情較輕的冠心病、肺結(jié)核。肺炎恢復(fù)期等病人作為一種溫和的全身性運動。目前，主要推廣簡化太極拳。（2）氣功 氣功的鍛煉方法包括調(diào)身、調(diào)息、調(diào)神；調(diào)身是指保持一定的姿勢練功；調(diào)息指的是調(diào)整呼吸，力求做到呼吸深長，“氣沉丹田”；調(diào)神指的是消除雜念，精神專一，意守丹田。三者結(jié)合起來，才能達到練功的效果。（3）保健功 也稱自我按摩法，或名“床上八段錦”，該功法特點是對頭、頸、軀干、四肢進行自我按摩，并作一定的伸展轉(zhuǎn)動動作，也是一種輔助功法。有保健強身、抗衰老的綜合作用。保健功包括；靜坐、耳功（鳴天鼓）、叩齒、舌功、漱津、

26、擦鼻、目功、擦面、頸功、搡肩、夾脊功、搓腰、搓尾 、擦丹田、揉膝、擦涌泉、織布式、和帶脈等十八招式。（4）八段錦八段錦在我國已經(jīng)有800多年歷史，共有八節(jié)，運動量約相當于簡化太極拳。姿勢共有立、屈、馬步三式、主要是上肢、頭頸、軀干的運動，易學(xué)易記。對肩周炎，痹證、腰痛、高些壓病、神經(jīng)衰弱及胃脘痛等病癥均有療效。適合中、老年人鍛煉。其招式共有雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)節(jié)脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目曾氣力、背后七顛百病消等八個。（四） 向家屬傳授觀察病情的方法要提高家庭護理的質(zhì)量，必須將有關(guān)觀察病情的知識及必要的搶救技術(shù)傳授給家屬，從而獲得可靠的第一

27、手資料，可及早發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效的針對性措施，有力地控制病情的發(fā)展，挽救病人的生命。1、觀察神志的變化目的在了解病人意識障礙的程度，可通過交談了解其思維活動，判斷能力，表達能力，意識是否清楚，語言是否清晰，以區(qū)別嗜睡狀態(tài)或淺昏迷。如果發(fā)現(xiàn)病人二手撮空。兩目呆視、循衣摸床等癥狀時，便是邪盛正衰、神氣將亡的先兆，表明病情危及，應(yīng)及時電話聯(lián)系家庭病床主管醫(yī)護人員或急送醫(yī)院。2、舌象和脈象的觀察通過對舌象和脈象的觀察、辨證，可了解病情的轉(zhuǎn)歸與藥物療效?？芍攸c觀察舌苔和舌質(zhì)的變化，以了解該病人用藥后的療效。3、瞳孔的觀察瞳孔的變化能反映全身性疾病的進展，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的動態(tài)的判斷，有很大的

28、臨床價值。著重傳受觀察瞳孔兩側(cè)是否對稱，大小變化的標準，以及如何觀察對光反射的收縮反應(yīng)。4、面色改變的觀察發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，神志不清，為心陽欲脫之危象，應(yīng)立即針刺（或指捏）人中，并即刻送醫(yī)院搶救。凡潛在這種可能性的病人家庭中應(yīng)備有“保健盒”或“保健箱”。（五） 傳授緊急處理的方法應(yīng)根據(jù)不同病人，對家屬有的放矢地傳授相應(yīng)的急救知識與技能。如大咯血引起的窒息，心血管疾病突然發(fā)生的心跳驟停等。對這類病人的家屬授以最基本而又關(guān)鍵的口對口人工呼吸，以及胸外心臟按壓的操作要領(lǐng)。遇到突發(fā)意外，就有可能經(jīng)急救而轉(zhuǎn)危為安。五、膳食調(diào)護“飲食者，人之命脈也”，一旦得病，必須有合理的膳食，供給病

29、人需要的營養(yǎng)成分，增加熱量，以維持機體的新陳代謝，使其增加抵抗力，是康復(fù)護理中的重要環(huán)節(jié)。素問.五常政大論說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！狈驳貌『螅鄶?shù)病人消化吸收功能下降，食欲不振，需要根據(jù)辨證施膳的方法，針對不同證候，選擇相應(yīng)的食物。膳食的原則，應(yīng)根據(jù)內(nèi)徑“虛則補之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，向病人及家屬介紹常用食物的四氣五味及功用，飲食之間的配伍知識，飲食與中藥間的關(guān)系和飲食宜忌。例如，病人正在服溫中散寒藥物時，如果進食生冷瓜果和綠豆、鮮蘿卜之類的涼性食物，均可減弱湯藥的療效。六、給藥護理如何正確給藥，與療效的高低及毒副反應(yīng)的大小，有著密切關(guān)系。根據(jù)時辰藥

30、理學(xué)的研究以及大量臨床實踐經(jīng)驗的積累，認為給藥時間應(yīng)與人體生理活動時間節(jié)律同步進行，有人認為采用扶正祛邪，助陽益氣，溫中散寒，行氣活血，消腫散結(jié)等治法時，宜于早晨、上午服藥，憑天時和人體陽氣充盈時，祛除病邪；而采用滋陰補血，收斂固澀，重鎮(zhèn)安神，定驚熄風，清熱解毒等治法時，宜于午后、傍晚服用?？傊畱?yīng)按照醫(yī)囑按時給藥。七、功能與語言訓(xùn)練許多疾病會有后遺癥，甚至生活不能自理，需要人照顧，如果對機體功能護理不當，則直接影響到病人的康復(fù)，也會導(dǎo)致病情加劇或復(fù)發(fā)。目前在社會中有大量腦血管意外后遺癥、截癱、肢體骨折恢復(fù)期加后遺癥病人，如何做好這類病人的家庭康復(fù)功能鍛煉的指導(dǎo)與護理，是現(xiàn)實生活中的一個重要問題

31、。（一）功能訓(xùn)練需要功能訓(xùn)練的病人，其康復(fù)功能訓(xùn)練的過程漫長，有的因恢復(fù)緩慢，訓(xùn)練難度大，時間久了容易產(chǎn)生厭煩而失去信心，常會產(chǎn)生自棄情緒而終止訓(xùn)練，使得病人錯失了康復(fù)的機會，護理人員要詳細告訴病人整個康復(fù)計劃，訓(xùn)練目的和具體內(nèi)容，每一個階段的具體要求，使他們理解連續(xù)性分段訓(xùn)練比一次性訓(xùn)練效果好，要逐步靈活運用康復(fù)工具，以提高療效。不同的病人應(yīng)各有自己的訓(xùn)練計劃，特別是訓(xùn)練日常生活的動作，如飲食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡等，必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，每一階段都能獲得預(yù)期的實效。如此則有利于增強病人訓(xùn)練的信心和決心，使之感到生活的樂趣。（二）語言訓(xùn)練語言功能是交流的重要手段，語言功能障礙的病人

32、雖然頭腦清醒，但多數(shù)智力較差。有的不會說話或發(fā)音含糊不清，因此，要用面部表情和手勢或字、畫與病人做非語言性思想交流，建立良好的信任關(guān)系。積極訓(xùn)練病人用喉部發(fā)“啊”聲，或用咳嗽，或用吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。由易到難，由短到長，如“吃”、“要”、“不要”、“好”、“不好”、“再見”、“謝謝”等。也可讓病人常聽一句話中的上半句，有病人說出其中的下半句，逐步說較長的詞匯。前外不要急于求成，要耐心反復(fù)幫助，鼓勵他們，提高信心，以達到恢復(fù)語言的目的。八、家庭康復(fù)護理的發(fā)展展望家庭康復(fù)護理的主體不是醫(yī)院，而是家庭及其成員，過去這方面為引起足夠的重視，或僅是執(zhí)行醫(yī)囑做些基礎(chǔ)護理工作，而有中國傳統(tǒng)特色的，并為病人樂于接

33、受的情志護理、飲食調(diào)護更易被忽略，要發(fā)展使用的康復(fù)護理，其關(guān)鍵性的問題在于家庭護理人員如何去充實自己，是自己真正成為病人和家屬的“親密戰(zhàn)友”及家庭康復(fù)護理的指導(dǎo)者、保健咨詢者，并履行其護理“主角”的職責。（一）素質(zhì)提高 提高專業(yè)護理人員素質(zhì)，培養(yǎng)成為家庭康復(fù)護理的多面手，掌握現(xiàn)代化的診療儀器和康復(fù)器材以及假肢安裝等知識，同時也要掌握傳統(tǒng)中醫(yī)護理理論和中醫(yī)護理技術(shù)操作以及養(yǎng)生、康復(fù)的各種功法，順利開展家庭康復(fù)護理工作。 （二）范圍拓展 整體護理目前大多數(shù)僅存在醫(yī)院內(nèi)，隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展，今后將發(fā)展到院外，進入社區(qū)，走入家庭病床。具體措施有所不同，但指導(dǎo)思想?yún)s是一致的。今后醫(yī)院內(nèi)的護理計劃

34、，要包括出院護理計劃，逐步完善護理程序護理。通過家庭調(diào)出結(jié)果表明，即使目前較為初級的家庭康復(fù)護理，以確實提高了病人的生活質(zhì)量，對病人來說，能不受住院治療的各種限制，保持多年來形成的生活、飲食習(xí)慣，保持了病人的職業(yè)性和娛樂性生活，病人對疾病的顧慮明顯變小，有利于康復(fù)。（三）發(fā)展前景 我國目前已經(jīng)進入老齡化社會的行列，老年人健康與老年人疾病的問題以相當突出。目前家庭病床收治病種中50.9%為腦血管意外，病人的致殘率相當高。此外，家庭病床收治對象中89%為60歲以上老年人，其中7080歲占70%，患有慢性阻塞性肺氣腫、冠狀動脈硬化性心臟病、糖尿病等慢性疾病的病人，目前尚不能全面提供疾病所需的各項護理

35、，嚴重地影響了病人康復(fù)水平。建議在社區(qū)護理人員的基礎(chǔ)上，通過家庭護理專業(yè)培訓(xùn)，充實家庭護理人員，衛(wèi)生行政部門制訂家庭護理基本內(nèi)容、質(zhì)量要求、收費標準、分配方案等，第九章 辨證施膳的基本內(nèi)容“民以食為天”，人體為了維持生命與健康，就必須攝入食物。這些食物中含有人體所需的各種營養(yǎng)素，即蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、水和無機鹽等。這些營養(yǎng)素可以供給人體能量，提供細胞組織生長發(fā)育與修復(fù)的材料，并維持機體的正常生理功能。主要是依靠人體脾胃的生化作用，將飲食化為精微，輸送周身百經(jīng)及各個臟腑，從而發(fā)揮飲食對人體所起的治療補養(yǎng)及防病養(yǎng)生的作用。而每種食物又有不同的性能，分別對人體的健康產(chǎn)生不同的影響。中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)從“伊尹使以事湯”的記載推算，也已經(jīng)有四千多年的歷史。戰(zhàn)國時期，我國第一部醫(yī)理論著黃帝內(nèi)經(jīng)確立了：“凡欲診病，必問飲食起居”，“藥以祛之，食以隨之”的治療原則，以及“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五梁為助，五畜為益，五