人體發(fā)育學(xué) 粗大運(yùn)動OKPPT課件

1、目的與要求 掌握反射發(fā)育及姿勢運(yùn)動發(fā)育規(guī)律； 熟悉影響因素及異常發(fā)育； 了解粗大運(yùn)動發(fā)育評定內(nèi)容、方法及一些常用的評定量表。第1頁/共109頁目目 錄錄第一節(jié)第一節(jié) 粗大運(yùn)動發(fā)育規(guī)律粗大運(yùn)動發(fā)育規(guī)律 一、反射發(fā)育一、反射發(fā)育 二、姿勢運(yùn)動發(fā)育二、姿勢運(yùn)動發(fā)育第二節(jié)第二節(jié) 影響因素及異常發(fā)育影響因素及異常發(fā)育 一、影響因素一、影響因素 二、異常發(fā)育二、異常發(fā)育第三節(jié)第三節(jié) 粗大運(yùn)動發(fā)育評定粗大運(yùn)動發(fā)育評定 一、評定內(nèi)容及方法一、評定內(nèi)容及方法 二、常用的評定量表二、常用的評定量表第2頁/共109頁第一節(jié)第一節(jié) 粗大運(yùn)動發(fā)育規(guī)律粗大運(yùn)動發(fā)育規(guī)律第3頁/共109頁 什么是粗大運(yùn)動發(fā)育什么是粗大運(yùn)動發(fā)

2、育? ? 粗大運(yùn)動發(fā)育是指抬頭、坐、翻身、爬、粗大運(yùn)動發(fā)育是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳等運(yùn)動發(fā)育，是人類最基本的姿勢和站、走、跳等運(yùn)動發(fā)育，是人類最基本的姿勢和移動能力的發(fā)育。移動能力的發(fā)育。 本章粗大運(yùn)動發(fā)育主要介紹本章粗大運(yùn)動發(fā)育主要介紹反射發(fā)育及姿反射發(fā)育及姿勢運(yùn)動發(fā)育勢運(yùn)動發(fā)育兩方面。兩方面。第4頁/共109頁一、反射發(fā)育有哪幾方面？一、反射發(fā)育有哪幾方面？原始反射原始反射立直反射立直反射平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)第5頁/共109頁（一）原始反射（一）原始反射(primitive reflex)(primitive reflex) 什么是原始反射？什么是原始反射？ 新生兒與生俱來的非條件反

3、射，也是嬰兒特有新生兒與生俱來的非條件反射，也是嬰兒特有的一過性反射，其中樞位于脊髓、延髓和橋腦。的一過性反射，其中樞位于脊髓、延髓和橋腦。 是胎兒得以娩出的動力，是人類初期各種生命是胎兒得以娩出的動力，是人類初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運(yùn)動和隨意運(yùn)動的基礎(chǔ)?，F(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運(yùn)動和隨意運(yùn)動的基礎(chǔ)。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 不精確、易泛化不精確、易泛化 原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘存，都是異常原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘存，都是異常的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。第6頁/共109頁1.1.覓食反射（覓食反射（rooting reflexrooting reflex）2.2.手握持反射（手握持反射（hand

4、 palmar grasp reflexhand palmar grasp reflex）3.3.足握持反射（足握持反射（foot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflex） 4.4.擁抱反射（擁抱反射（Moro reflexMoro reflex）擁抱型；伸展型）擁抱型；伸展型5.5.放置反射（放置反射（placing reflexplacing reflex）6.6.踏步反射（踏步反射（stepping reflexstepping reflex） 7.7.張口反射（張口反射（BabkinBabkin）8.8.上肢移位反射（上肢移位反射（arm

5、 passage reflexarm passage reflex）9.9.側(cè)彎反射側(cè)彎反射(incurvation reflex) (incurvation reflex) 10.10.緊張性迷路反射（緊張性迷路反射（tonic labyrinthine reflextonic labyrinthine reflex，TLRTLR） 11.11.非對稱性緊張性頸反射（非對稱性緊張性頸反射（asymmetrical tonic neck reflex, asymmetrical tonic neck reflex, ATNRATNR）12.12.對稱性緊張性頸反射（對稱性緊張性頸反射（symm

6、etrical tonic neck reflex, symmetrical tonic neck reflex, STNRSTNR） 13.13.交叉伸展反射（交叉伸展反射（crossed extension reflexcrossed extension reflex） 14.14.陽性支持反射（陽性支持反射（positive supporting reflexpositive supporting reflex）第7頁/共109頁1.1.覓食反射覓食反射（rooting reflexrooting reflex） 該反射缺失預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，智該反射缺失預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，智力落后

7、、腦癱可持續(xù)存在。力落后、腦癱可持續(xù)存在。（1 1）檢查方法：）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。唇。（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找找 乳頭動作。乳頭動作。（3 3）存在時期：）存在時期：0 04 4個月。個月。 第8頁/共109頁2.2.手握持反射（手握持反射（hand palmar grasp reflexhand palmar grasp reflex） 出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存替代肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存

8、在偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在持在偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在持續(xù)存在將會影響小兒主動抓握和前臂的支撐續(xù)存在將會影響小兒主動抓握和前臂的支撐 （1 1）檢查方法：）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手將手指或其它物品從嬰兒手掌的掌的 尺側(cè)放入并按壓。尺側(cè)放入并按壓。 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。小兒手指屈曲握物。 （3 3）存在時期：）存在時期：0 04 4個月。個月。第9頁/共109頁 出生后即出現(xiàn)，隨著獨(dú)占功能的建立而消失出生后即出現(xiàn)，隨著獨(dú)占功能的建立而消失 持續(xù)存在將會影響小兒站立功能持續(xù)存在將會影響小兒站立功能 腦癱患兒此反射可持續(xù)存在腦癱患兒此反射可持續(xù)

9、存在 （1 1）檢查方法：）檢查方法：將手指或木棍從嬰兒足掌的尺將手指或木棍從嬰兒足掌的尺側(cè)側(cè) 放入并按壓放入并按壓 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：小兒足趾屈曲。小兒足趾屈曲。 （3 3）存在時期：）存在時期：0 01010個月。個月。3.3.足握持反射（足握持反射（foot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflex） 第10頁/共109頁4.4.擁抱反射（擁抱反射（Moro reflexMoro reflex） 又稱又稱驚嚇反射驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，本體感受器

10、，引引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。 肌張力低下及嚴(yán)重智力障礙患兒難以引出肌張力低下及嚴(yán)重智力障礙患兒難以引出 早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等此反射可亢進(jìn)或早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等此反射可亢進(jìn)或延遲消失延遲消失 偏癱患兒左右不對稱偏癱患兒左右不對稱 該反射持續(xù)存在，將會影響小兒手的主動運(yùn)動該反射持續(xù)存在，將會影響小兒手的主動運(yùn)動發(fā)育、雙手中間位的發(fā)育、手口眼協(xié)調(diào)發(fā)育等發(fā)育、雙手中間位的發(fā)育、手口眼協(xié)調(diào)發(fā)育等 第11頁/共109頁（1 1）檢查方法：）檢查方法：小兒呈仰臥位，小兒呈仰臥位，5 5種引出的方法種引出的方法 聲法：聲法：用力敲打床邊附近

11、發(fā)出聲音用力敲打床邊附近發(fā)出聲音落法：落法：抬高小兒頭部抬高小兒頭部15cm15cm后下落后下落托法：托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜平托起小兒，令頭部向后傾斜10101515彈足法：彈足法：用手指輕彈小兒足底用手指輕彈小兒足底拉手法：拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離 開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出第12頁/共109頁 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：分為兩型分為兩型擁抱型：擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，

12、呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。 伸展型：伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，感覺，多見多見3 3個月以上的嬰兒。個月以上的嬰兒。 第13頁/共109頁（3 3）存在時期：）存在時期：擁抱型擁抱型0 03 3個月個月 伸展型伸展型4 46 6個月個月第14頁/共109頁5.5.放置反射（放置反射（placing reflexplacing reflex） 又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對稱。又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對稱。 （1 1）檢查

13、方法：）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。于桌面邊緣。 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。下肢抬到桌面上。 （3 3）存在時期：）存在時期：0 02 2個月。個月。第15頁/共109頁6.6.踏步反射（踏步反射（stepping reflexstepping reflex） 又稱步行反射又稱步行反射, ,臀位分娩的新生兒、肌張力低下臀位分娩的新生兒、肌張力低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。此反射可亢進(jìn)并延遲消失。（1

14、 1）檢查方法：）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：可見負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，可見負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。類似邁步動作。（3 3）存在時期）存在時期: : 0 03 3個月。個月。 第16頁/共109頁臀位分娩臀位分娩伸腿臀：分娩的時候伸腿臀：分娩的時候臀部先出，兩腿向上臀部先出，兩腿向上伸展至臉部，這是臀伸展至臉部，這是臀位最常見的一種位最常見的一種。 完全臀位：也是臀部完全臀位：也是臀部先出，兩腿膝蓋折合，先出，兩腿膝蓋折合，交叉放在腹部

15、處。交叉放在腹部處。 足先臀：一只腳或足先臀：一只腳或兩只腳向下伸展，兩只腳向下伸展，比臀部先出。比臀部先出。 第17頁/共109頁 7.7.張口反射張口反射（BabkinBabkin） 延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外系損傷時明顯系損傷時明顯 （1 1）檢查方法：）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。手掌。 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時一碰小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時一碰小兒雙手即出現(xiàn)。小兒雙手即出

16、現(xiàn)。 （3 3）存在時期：）存在時期：0 02 2個月。個月。第18頁/共109頁 8. 8.上肢移位反射（上肢移位反射（arm passage reflexarm passage reflex） 腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時難以引出，偏癱時一側(cè)缺腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時難以引出，偏癱時一側(cè)缺失失 （1 1）檢查方法：）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于于 脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后后 方移向前方，手移到嘴邊。方移向前方，手移到嘴邊。（3 3）存在時

17、期：）存在時期：0 06 6周。周。第19頁/共109頁 9.9.側(cè)彎反射側(cè)彎反射 (incurvation reflex)(incurvation reflex) 又稱軀干內(nèi)彎反射。又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱具有臨床兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱具有臨床意義。意義。 持續(xù)存在，將影響軀干的自主運(yùn)動，從而持續(xù)存在，將影響軀干的自主運(yùn)動，從而影響翻身、坐、站及體位變換功能。影響翻身、坐、站及體位變換功能。（1 1）檢查方法：）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁

18、或腰部。指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。（3 3）存在時期：）存在時期：0 06 6個月。個月。第20頁/共109頁 10.10.緊張性迷路反射（緊張性迷路反射（tonic labyrinthine reflextonic labyrinthine reflex，TLRTLR） 也稱前庭脊髓反射，也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反發(fā)生變化時，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響小兒自主伸展、屈曲以及抬頭射持續(xù)存在將影響小兒自主伸展、屈曲以及抬頭

19、的發(fā)育。的發(fā)育。 （1 1）檢查方法：）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動和姿勢變化。位，觀察其運(yùn)動和姿勢變化。 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：仰臥位時身體呈過度伸展，頭仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。部前屈，臀部凸起。 （3 3）存在時期：）存在時期：0 04 4個月。個月。第21頁/共109頁11.11.非對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射（asymmetrical tonic neck reflex, ATNRasymmetrical tonic neck reflex,

20、ATNR） 頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時受到刺激時四肢肌緊張的變化四肢肌緊張的變化去大腦強(qiáng)直、錐體外系損傷時亢進(jìn)，錐體系損去大腦強(qiáng)直、錐體外系損傷時亢進(jìn)，錐體系損傷也可見部分亢進(jìn)傷也可見部分亢進(jìn) 6 6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運(yùn)動、持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運(yùn)動、手口眼協(xié)調(diào)、軀干回旋、翻身、四肢支撐爬行手口眼協(xié)調(diào)、軀干回旋、翻身、四肢支撐爬行等運(yùn)動發(fā)育等運(yùn)動發(fā)育第22頁/共109頁（1 1）檢查方法：）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒小兒

21、仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ鲂侯伱鎮(zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺梗^側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈高而伸展，頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。曲。（3 3）存在時期：）存在時期：0 04 4個月。個月。第23頁/共109頁12.12.對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射 （symmetrical tonic neck reflex, STNRsymmetrical tonic neck reflex, STNR） 意義同意義同ATNRATNR，該反射持續(xù)存在，將會影響小，該反射持續(xù)存在，將會影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育。兒全

22、身自主伸展與屈曲的發(fā)育。 （1 1）檢查方法：）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。屈。 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。 （3 3）存在時期：）存在時期：0 04 4個月。個月。第24頁/共109頁13.13.交叉伸展反射交叉伸展反射（crossed extension crossed extension reflexreflex） 此反射胎兒期已經(jīng)很活躍此反射胎兒期已經(jīng)很活躍 （1 1）檢查方法：）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒小兒仰臥位，

23、檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底；一側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底； 小兒仰臥位，一側(cè)下肢屈曲，一側(cè)下肢伸展，檢小兒仰臥位，一側(cè)下肢屈曲，一側(cè)下肢伸展，檢查者使伸展側(cè)下肢屈曲。查者使伸展側(cè)下肢屈曲。 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)： 可見對側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、可見對側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，似要蹬掉這個刺激；可見對側(cè)屈曲位下肢伸直，似要蹬掉這個刺激；可見對側(cè)屈曲位下肢變變?yōu)樯煺埂樯煺埂?（3 3）持續(xù)時間：）持續(xù)時間：0 02 2個月個月第25頁/共109頁14.14.陽性支持反射陽性支持反射（positive supporting positive support

24、ing reflexreflex） 3 3個月以后仍呈陽性，提示反射發(fā)育遲滯個月以后仍呈陽性，提示反射發(fā)育遲滯 （1 1）檢查方法：）檢查方法：使患兒保持立位，足底著使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。桌面數(shù)次。 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張。跖屈，也可引起膝反張。 （3 3）持續(xù)時間：）持續(xù)時間：0 02 2個月。個月。第26頁/共109頁 原始反射出現(xiàn)及存在時間原始反射出現(xiàn)及存在時間原始反射原始反射出現(xiàn)及存在時間出現(xiàn)及存在時間覓食反射覓食反射手握持反射手握持反射足握持反射足握持反射擁抱反射擁抱反射放置反射放置反射踏步反射踏步反

25、射張口反射張口反射上肢移位反射上肢移位反射側(cè)彎反射側(cè)彎反射緊張性迷路反射緊張性迷路反射非對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射交叉伸展反射交叉伸展反射陽性支持反射陽性支持反射 0 04m 4m 0 04m4m 0 010m10m 0 06m6m 0 02m2m 0 03m3m 0 02m2m 0 06w6w 0 06m6m 0 04m4m 0 04m4m 0 04m4m 0 02m2m 0 02m2m脊髓、延髓 橋腦第27頁/共109頁（二）立直反射（二）立直反射 又稱矯正反射，又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化是身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復(fù)

26、立直狀態(tài)的反射，立直反射時，主動將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。的中樞在中腦和間腦。 其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。第28頁/共109頁 1. 頸立直反射頸立直反射（neck righting reflex） 2軀干頭部立直反射軀干頭部立直反射（body righting reflex acting on the head） 3軀干軀干立直反射軀干軀干立直反射 （body righting reflex

27、acting on the body） 4迷路性立直反射迷路性立直反射 （labyrinthine righting reflex） 5視性立直反射視性立直反射（optical righting reflex） 6降落傘反射降落傘反射（parachute reflex） 第29頁/共109頁1.1.頸立直反射頸立直反射（neck righting reflexneck righting reflex） 新生兒期唯一能見到的立直反射新生兒期唯一能見到的立直反射 是小兒軀干對頭部保持正常關(guān)系的反射，是小兒軀干對頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代以后逐漸被軀干立直反射所取代 出生后

28、出現(xiàn)，持續(xù)出生后出現(xiàn)，持續(xù)6 68 8個月個月第30頁/共109頁（1 1）檢查方法：）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動。轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動。第31頁/共109頁2.2.軀干頭部立直反射軀干頭部立直反射（body righting reflex body righting reflex actingacting on the on the headhead ） 23個月個月5歲歲（1）檢查方法：）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小小兒呈仰臥

29、位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。（2）反應(yīng)：）反應(yīng)：此時小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動，并此時小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動，并有頭部上抬的動作。有頭部上抬的動作。 第32頁/共109頁3.3.軀干軀干立直反射軀干軀干立直反射（body righting reflex acting on the body righting reflex acting on the bodybody） 3 34 4個月個月5 5歲歲 （1 1）檢查方法：）檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位位 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：小兒主動回到仰臥位的姿勢小兒主動回到仰臥位

30、的姿勢第33頁/共109頁4.4.迷路性立直反射迷路性立直反射（labyrinthine righting labyrinthine righting reflexreflex） 當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時，從中耳發(fā)出的信號當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時，從中耳發(fā)出的信號經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運(yùn)動神經(jīng)經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運(yùn)動神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。 3 34 4個月出現(xiàn)，個月出現(xiàn)，5 56 6個月明顯個月明顯終生。終生。（1 1）檢查方法：）檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右

31、各方向傾斜。檢查時注意部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時注意不要過分傾斜。不要過分傾斜。（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。第34頁/共109頁迷路性立直反射迷路性立直反射 第35頁/共109頁5.5.視性立直反射視性立直反射（optical righting reflexoptical righting reflex） 是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射射在人類相當(dāng)發(fā)達(dá)，是維持姿勢的重要反射。在人類相當(dāng)發(fā)達(dá)，是維持姿勢的重要反射。出生后出生后4 4

32、個月左右出現(xiàn)，個月左右出現(xiàn)，5 56 6個月明顯個月明顯終生。終生。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。（1 1）檢查方法：）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。第36頁/共109頁6.6.降落傘反射降落傘反射（parachute reflexparachute reflex） 又稱保護(hù)性伸展反射

33、又稱保護(hù)性伸展反射中樞在中腦，意義等同于立直反射中樞在中腦，意義等同于立直反射6 67 7個月個月終生終生 觀察兩側(cè)上肢是否對稱，如果一側(cè)上肢沒有觀察兩側(cè)上肢是否對稱，如果一側(cè)上肢沒有出出現(xiàn)支撐動作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；現(xiàn)支撐動作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。第37頁/共109頁（1 1）檢查方法：）檢查方法：托住小兒胸腹部，俯懸臥位，托住小兒胸腹部，俯懸臥位，將小兒頭部向前下方俯沖一下。將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護(hù)性支撐動

34、作。似防止下跌的保護(hù)性支撐動作。 腦癱腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)患兒此反射也可出現(xiàn)雙上雙上肢后伸呈飛機(jī)肢后伸呈飛機(jī)樣的特殊姿勢，樣的特殊姿勢，或上肢呈或上肢呈緊張性屈曲緊張性屈曲狀態(tài)。狀態(tài)。第38頁/共109頁 立直反射出現(xiàn)及存在時間立直反射出現(xiàn)及存在時間 名稱名稱 出現(xiàn)及存在時期出現(xiàn)及存在時期頸立直反射頸立直反射 新生兒新生兒持續(xù)持續(xù)6 68 8個月個月軀干頭部立直反射軀干頭部立直反射 2 23 3個月個月5 5歲左右歲左右 軀干軀干立直反射軀干軀干立直反射 3 34 4個月個月5 5歲左右歲左右迷路性立直反射迷路性立直反射 6 67 7個月以前個月以前終生終生視性立直反射視性立直反射 5 56

35、 6個月以前個月以前終生終生降落傘反射降落傘反射/ /保護(hù)性伸展反射保護(hù)性伸展反射 6 67 7個月個月終生終生第39頁/共109頁（三）平衡反應(yīng)（三）平衡反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級階段，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級階段，中樞在皮層中樞在皮層 身體重心移動或支持面傾斜時，機(jī)體為了適應(yīng)重身體重心移動或支持面傾斜時，機(jī)體為了適應(yīng)重心變化，調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動心變化，調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動作，保持正常姿勢作，保持正常姿勢 是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在不久即開始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在 完成平衡反應(yīng)

36、不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需完成平衡反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要感覺系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)等綜合作用才能完成要感覺系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)等綜合作用才能完成 第40頁/共109頁1.1.仰臥位傾斜反應(yīng)仰臥位傾斜反應(yīng)（tilting-supine tilting-supine reactionreaction） 6 6個月出現(xiàn)，終生存在個月出現(xiàn)，終生存在（1 1）檢查方法：）檢查方法：仰臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜仰臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可

37、見保護(hù)性支撐樣伸展動作下肢可見保護(hù)性支撐樣伸展動作第41頁/共109頁2.2.俯臥位傾斜反應(yīng)俯臥位傾斜反應(yīng)（tilting-prone tilting-prone reactionreaction） 6 6個月出現(xiàn)，終生存在個月出現(xiàn)，終生存在（1 1）檢查方法：）檢查方法：俯臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜俯臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護(hù)性伸展和支撐動作的上、下肢可見保護(hù)性伸展和支撐動作第42頁/共109頁3.3.膝手位膝手位/ /四爬位反

38、應(yīng)四爬位反應(yīng)（four-foot kneeling tilting reactionfour-foot kneeling tilting reaction） 8 8個月出現(xiàn)，終生存在個月出現(xiàn)，終生存在（1 1）檢查方法：）檢查方法：四爬位，推動小兒軀干，破壞其穩(wěn)四爬位，推動小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或四爬位于檢測臺上，檢查者將檢測臺一側(cè)定性，或四爬位于檢測臺上，檢查者將檢測臺一側(cè)抬高而傾斜抬高而傾斜（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測臺抬高側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)出現(xiàn)或檢測臺抬高側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性伸展和支撐動作

39、。保護(hù)性伸展和支撐動作。第43頁/共109頁4.4.坐位傾斜反應(yīng)坐位傾斜反應(yīng) （sitting tilting sitting tilting reactionreaction） 前方約前方約6 6個月，側(cè)方約個月，側(cè)方約7 7個月，后方約個月，后方約1010個月，個月，終生存在終生存在 （1 1）檢查方法：）檢查方法：坐位，用手分別向前、左右、坐位，用手分別向前、左右、后方推動，使其傾斜后方推動，使其傾斜 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)的同時，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；直反應(yīng)的同時，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向

40、側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時伸傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動作。通過上述反展；兩手迅速伸向后方做支撐動作。通過上述反應(yīng)，保持身體的平衡。應(yīng)，保持身體的平衡。第44頁/共109頁坐位反應(yīng)坐位反應(yīng)6個月7個月10個月第45頁/共109頁5.5.跪立位傾斜反應(yīng)（跪立位傾斜反應(yīng)（k kneeling-standing neeling-standing tillting reactiontillting reaction） 約約1515個月左右出現(xiàn)，維持一生個月左右出現(xiàn)，維持一生 （1 1）檢查方法：）檢查方法：取跪立位，牽拉一側(cè)上肢，使之傾取跪立位，牽拉一側(cè)上肢，使

41、之傾斜斜 （2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)。對側(cè)上、下肢外展，伸展?，F(xiàn)保護(hù)反應(yīng)。對側(cè)上、下肢外展，伸展。第46頁/共109頁6.6.立位傾斜反應(yīng)立位傾斜反應(yīng)（standing tilting standing tilting reactionreaction） 前方前方12m12m，側(cè)方，側(cè)方18m18m，后方，后方24m24m，終生存在，終生存在（1 1）檢查方法：）檢查方法：站立位，用手向前方、左右、站立位，用手向前方、左右、后方推動小兒，使其身體傾斜后方推動小兒，使其身體傾斜（2 2）反應(yīng)：）反應(yīng)：為了維持平衡，出現(xiàn)頭

42、部和胸部為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立立直反應(yīng)直反應(yīng)以及上肢伸展的同時，分別出現(xiàn)以及上肢伸展的同時，分別出現(xiàn)腰部腰部向向前方、左右方向、后方前方、左右方向、后方彎曲彎曲以及以及腳腳向前方、左向前方、左右方向、后方右方向、后方邁出一步邁出一步第47頁/共109頁立位傾斜反應(yīng)立位傾斜反應(yīng)12個月18個月24個月第48頁/共109頁平衡反應(yīng)出現(xiàn)及存在時間平衡反應(yīng)出現(xiàn)及存在時間名稱名稱出現(xiàn)及存在時期出現(xiàn)及存在時期仰臥位傾斜反應(yīng)仰臥位傾斜反應(yīng)俯臥位傾斜反應(yīng)俯臥位傾斜反應(yīng)膝手位傾斜反應(yīng)膝手位傾斜反應(yīng)坐位傾斜反應(yīng)坐位傾斜反應(yīng)前方前方坐位傾斜反應(yīng)坐位傾斜反應(yīng)側(cè)方側(cè)方坐位傾斜反應(yīng)坐位傾斜反應(yīng)后方后方跪位傾斜反應(yīng)

43、跪位傾斜反應(yīng)立位傾斜反應(yīng)立位傾斜反應(yīng)前方前方立位傾斜反應(yīng)立位傾斜反應(yīng)側(cè)方側(cè)方立位傾斜反應(yīng)立位傾斜反應(yīng)后方后方 6 6個月個月終生終生 6 6個月個月終生終生 8 8個月個月終生終生 6 6個月個月終生終生 7 7個月個月終生終生 1010個月個月終生終生 1515個月個月終生終生 1212個月個月終生終生 1818個月個月終生終生 2424個月個月終生終生第49頁/共109頁二、姿勢運(yùn)動發(fā)育二、姿勢運(yùn)動發(fā)育第50頁/共109頁第51頁/共109頁（一）姿勢運(yùn)動的控制（一）姿勢運(yùn)動的控制 （6 6項）項）1 1身體形態(tài) 各種因素導(dǎo)致身體骨骼、肌等形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化以及比例不協(xié)調(diào)，都可導(dǎo)致姿勢異常和運(yùn)

44、動模式的變化2 2肌力的作用： 原動肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌 3 3肌張力的作用：l 靜止性、姿勢性、運(yùn)動性肌張力 l 中腦以上的各種結(jié)構(gòu) 抑制作用 中腦以下的各種結(jié)構(gòu) 易化作用 第52頁/共109頁l 肌張力的變化：l 椎體系損害 痙攣性肌張力增高l 椎體外系損害 強(qiáng)直性肌張力增高l 小腦損害、周圍神經(jīng)損害 肌張力降低l 椎體外系損害 肌張力變化和動搖（肌張力的動搖性指患兒安靜時肌緊張完全正常，但在隨意運(yùn)動肌肉時，肌緊張明顯增強(qiáng)，從低緊張到高緊張來回變化）第53頁/共109頁4 4平衡功能在不同的環(huán)境和情況下，維持身體直立姿勢的能力。保持體位；在隨意運(yùn)動中調(diào)整姿勢；對外來干擾做出安全有效反

45、應(yīng)。（1 1）軀體感覺系統(tǒng)的作用： 皮膚感覺（觸、壓覺）輸入、本體感覺輸入 各感受器在人體支持面受到輕微干擾時能夠迅速做出反應(yīng)。第54頁/共109頁（2 2）視覺系統(tǒng)的作用 視覺信息準(zhǔn)確與否影響站立時身體的穩(wěn)定性 視覺系統(tǒng)在維持平衡中發(fā)揮重要作用 使身體保持或恢復(fù)到原來的直立位 如果去除或阻斷視覺輸入，姿勢的穩(wěn)定性將較睜眼站立時顯著下降第55頁/共109頁（3）前庭系統(tǒng)的作用：頭部的旋轉(zhuǎn)刺激兩個感受器：前、后、外三個半規(guī)管內(nèi)壺腹嵴的運(yùn)動位置感受器前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑當(dāng)軀體感覺和視覺信息輸入均受阻時，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡中變得至關(guān)重要。第56頁/共109頁 當(dāng)體位或姿勢變化時，中

46、樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進(jìn)行整合，迅速判斷，從中選擇出準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入。中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合感覺信息的這個過程被稱為感覺組織。 當(dāng)軀體感覺、視覺、前庭三個系統(tǒng)同時出現(xiàn)障礙時，失平衡的狀況將不可避免。第57頁/共109頁5 5運(yùn)動系統(tǒng)的作用 自動姿勢性協(xié)同運(yùn)動是下肢和軀干肌以固定的組合方式，并按一定的時間先后順序和強(qiáng)度進(jìn)行收縮，用以保護(hù)站立平衡的運(yùn)動模式。 三種對策或姿勢性協(xié)同運(yùn)動模式：踝關(guān)節(jié)模式、髖關(guān)節(jié)模式、跨步動作模式第58頁/共109頁 6 6運(yùn)動的協(xié)調(diào)性 協(xié)調(diào)是指在準(zhǔn)確完成動作的過程中，多組肌群共同參與并相互配合，和諧地完成動作。 協(xié)調(diào)障礙：共濟(jì)失調(diào)、手足搐搦第59

47、頁/共109頁 共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。醉漢步態(tài)因重心不易控制，步行時兩腿間距增寬抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn)，上肢常向水平方向或前或后搖晃有時不能站穩(wěn)，轉(zhuǎn)換體位時不穩(wěn)更明顯不能走直線此種步態(tài)又叫做“蹣跚步態(tài)”。第60頁/共109頁 嬰兒手足搐搦癥又叫維生素嬰兒手足搐搦癥又叫維生素D D缺缺乏性手足搐搦癥，民間俗稱為缺乏性手足搐搦癥，民間俗稱為缺鈣引起的抽風(fēng)。顧名思義，維生鈣引起的抽風(fēng)。顧名思義，維生素素D D缺乏性手足搐搦癥是由于缺缺乏性手足搐搦癥是由于缺乏維生素乏維生素D D，引起血中的鈣低下，引起血中的鈣低下，

48、使小兒神經(jīng)和肌肉的興奮性增，使小兒神經(jīng)和肌肉的興奮性增加，因而出現(xiàn)抽風(fēng)加，因而出現(xiàn)抽風(fēng)( (醫(yī)學(xué)上稱驚醫(yī)學(xué)上稱驚厥厥) )及手足搐搦也就是手腳頻繁及手足搐搦也就是手腳頻繁抽動的癥狀。多發(fā)生于抽動的癥狀。多發(fā)生于6 6個月以個月以上的嬰幼兒和兒童。發(fā)作時手腕上的嬰幼兒和兒童。發(fā)作時手腕彎曲，手指伸直，大拇指貼近手彎曲，手指伸直，大拇指貼近手心；腳背彎如弓狀，腳趾呈強(qiáng)直心；腳背彎如弓狀，腳趾呈強(qiáng)直狀態(tài)。狀態(tài)。 第61頁/共109頁（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn)（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn) 1. 1.仰臥位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)仰臥位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn) 由屈曲向伸展發(fā)育由屈曲向伸展發(fā)育 從反射活動到隨意運(yùn)動發(fā)育從反射

49、活動到隨意運(yùn)動發(fā)育 手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育第62頁/共109頁1.1.頭向一側(cè)或正中、屈曲（頭向一側(cè)或正中、屈曲（1 1個月）個月）2.2.頭向一側(cè)或回旋、伸展（頭向一側(cè)或回旋、伸展（2 2個月）個月）3.3.非對稱伸展、翻身（非對稱伸展、翻身（3 34 4個月）個月）4.4.屈曲、手口眼協(xié)（屈曲、手口眼協(xié)（5 56 6個月）個月）5.5.四肢自由伸展四肢自由伸展(8(89 9個月個月) )第63頁/共109頁嬰兒仰臥位運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)嬰兒仰臥位運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)分期分期年齡年齡特點(diǎn)特點(diǎn)第第1屈曲期屈曲期第第1伸展期伸展期第第2屈曲期屈曲期第第2伸展期伸展期 06周周715/16周周4

50、7個月個月8/912/14個月個月四肢、軀干呈半屈曲位四肢、軀干呈半屈曲位(主要為對稱性屈曲主要為對稱性屈曲)軀干上部、上肢伸展軀干上部、上肢伸展(可有非對稱伸展可有非對稱伸展)軀干穩(wěn)定、用手支撐，軀干穩(wěn)定、用手支撐，(對稱性屈曲對稱性屈曲)可呈立位可呈立位(自由伸展自由伸展)第64頁/共109頁（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn)（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn) 2.2.俯臥位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)俯臥位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn) 由屈曲向伸展發(fā)育由屈曲向伸展發(fā)育 抗重力伸展發(fā)育抗重力伸展發(fā)育 由低爬向高爬的發(fā)育由低爬向高爬的發(fā)育 第65頁/共109頁1.TLR姿勢，瞬間抬頭（姿勢，瞬間抬頭（1個月）個月）2.臀頭同高，臀頭同

51、高，TLR姿勢，姿勢， 瞬間抬頭（瞬間抬頭（2個月）個月）3.抬頭抬頭45度，兩肘支撐（度，兩肘支撐（3個月）個月）4.抬頭抬頭45度度90度，胸離床（度，胸離床（4個月）個月）5.抬頭抬頭90度兩手支撐度兩手支撐(56個月個月)6.腹爬腹爬(8個月個月)7.四爬四爬(10個月個月)8.高爬高爬(11個月個月)第66頁/共109頁（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn)（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn)3.3.坐位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)坐位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)全前傾全前傾半前傾半前傾扶腰坐扶腰坐拱背坐拱背坐直腰直腰坐坐扭身坐扭身坐與平衡反應(yīng)密切相關(guān)與平衡反應(yīng)密切相關(guān)是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過程是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的

52、過程第67頁/共109頁1.全前傾（全前傾（1個月）個月）2.半前傾半前傾(23個月個月)3.扶腰坐扶腰坐(45個月個月)4.拱背坐拱背坐(6個月個月)5.直腰坐直腰坐(7個月個月)6.扭身坐扭身坐(8個月個月)7.坐位自由玩（坐位自由玩（9個月）個月）第68頁/共109頁（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn)（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn) 4.4.立位姿勢運(yùn)動發(fā)育立位姿勢運(yùn)動發(fā)育 10 10個階段個階段 陽性支持反射陽性支持反射不能支持體重不能支持體重短暫支持體短暫支持體 重重足尖支持體重足尖支持體重立位跳躍立位跳躍扶站扶站抓站抓站 獨(dú)站獨(dú)站牽手走牽手走獨(dú)走獨(dú)走第69頁/共109頁1.陽性支持反射（陽性支持反射

53、（1個月）個月）2.不支持（不支持（2個月）個月）3.短暫支持（短暫支持（3個月）個月）4.尖足支持（尖足支持（4個月）個月）5.立位跳躍立位跳躍(56個月個月)6.扶站扶站(78個月個月)7.獨(dú)站獨(dú)站(10個月個月)8.牽手走牽手走(11個月個月)9.獨(dú)走獨(dú)走(12個月個月)第70頁/共109頁（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn)（二）姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn)5.5.步行姿勢運(yùn)動發(fā)育步行姿勢運(yùn)動發(fā)育嬰幼兒特點(diǎn)嬰幼兒特點(diǎn)8 8項項（1 1）由兩腳分開）由兩腳分開大足距大足距向兩腳并攏向兩腳并攏小足距小足距發(fā)展發(fā)展 （2 2）由上肢）由上肢上舉上舉到上肢到上肢下降下降發(fā)展發(fā)展（3 3）由）由無上肢的交替運(yùn)動無上肢

54、的交替運(yùn)動到有上肢的到有上肢的交替運(yùn)動交替運(yùn)動（4 4）由肩與骨盆的）由肩與骨盆的無分離運(yùn)動無分離運(yùn)動，到有分離運(yùn)動，到有分離運(yùn)動（5 5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展展（6 6）由）由缺乏骨盆的回旋缺乏骨盆的回旋到加強(qiáng)骨盆的回旋到加強(qiáng)骨盆的回旋（7 7）足尖與足跟接地時間短，主要為）足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地腳掌著地（8 8）站立位的）站立位的膝過伸展膝過伸展第71頁/共109頁步行姿勢運(yùn)動發(fā)育步行姿勢運(yùn)動發(fā)育第72頁/共109頁（三）姿勢運(yùn)動發(fā)育的順序與特點(diǎn)（三）姿勢運(yùn)動發(fā)育的順序與特點(diǎn)6 6項項 1.1.沿著抬

55、頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向 2.2.先軀干先軀干近端，近端，后軀干后軀干遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 3.3.從泛化到集中、不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)從泛化到集中、不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 4.4.先學(xué)會先學(xué)會抓，抓，后會后會放放下手中的東西下手中的東西 5.5.先能從坐位拉著欄桿先能從坐位拉著欄桿站起，站起，后會從立位后會從立位坐下坐下 6.6.先學(xué)會先學(xué)會向前走，向前走，后會向后后會向后倒退著走倒退著走第73頁/共109頁自學(xué)為主自學(xué)為主年齡年齡頭與軀干控制頭與軀干控制翻身翻身坐坐爬站、行走爬站、行走新生兒新生兒2 2個月個月3 3個月個月4 4個月個月5 5個月個月6 6個月個月臀高頭低，

56、瞬間抬頭臀高頭低，瞬間抬頭短暫抬頭，臀、頭同高短暫抬頭，臀、頭同高肘支撐抬頭肘支撐抬頭4545度度抬頭抬頭45459090度，頭高度，頭高于臀部、玩兩手于臀部、玩兩手雙手或前臀支撐，抬頭雙手或前臀支撐，抬頭9090度，手、口、眼協(xié)調(diào)度，手、口、眼協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動增多，抬頭隨意運(yùn)動增多，抬頭9090度度仰臥位翻身仰臥位翻身至側(cè)位至側(cè)位仰臥位翻身仰臥位翻身至俯臥位至俯臥位俯臥位至仰俯臥位至仰臥位臥位全前傾全前傾事前傾事前傾扶腰坐扶腰坐獨(dú)坐手支撐獨(dú)坐手支撐陽性支持反射陽性支持反射不支持不支持短暫支持短暫支持足尖支持足尖支持跳躍跳躍 嬰幼兒粗大運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)嬰幼兒粗大運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)第74頁/共109頁 年齡年

57、齡頭與軀干控制頭與軀干控制翻身翻身坐坐爬站、行走爬站、行走7 7個月個月8 8個月個月9 9個月個月1010個月個月1111個月個月1212個月個月雙手或單手支撐，雙手或單手支撐，支撐向后成坐位支撐向后成坐位胸部離床胸部離床手或肘支撐，腰部手或肘支撐，腰部離床離床直腰坐直腰坐扭身坐扭身坐坐位自由交坐位自由交換體位換體位肘爬，扶站肘爬，扶站腹爬腹爬后退移動、抓站后退移動、抓站四爬、獨(dú)站四爬、獨(dú)站高爬牽手走高爬牽手走跪立位前移、獨(dú)走跪立位前移、獨(dú)走 嬰幼兒粗大運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)嬰幼兒粗大運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)第75頁/共109頁 嬰幼兒粗大運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)嬰幼兒粗大運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)年齡年齡頭與軀干控制頭與軀干控制翻身翻身

58、坐坐爬站、行走爬站、行走1515個月個月1818個月個月2 2歲歲3 3歲歲獨(dú)走穩(wěn)、蹲著玩獨(dú)走穩(wěn)、蹲著玩拉玩具車走、爬拉玩具車走、爬臺階臺階跑步、跳跑步、跳踮著足尖走或以踮著足尖走或以足跟走，雙足交足跟走，雙足交替下桂替下桂第76頁/共109頁第77頁/共109頁 粗大運(yùn)動發(fā)育口訣： 一抬二豎三支肘，四月扶坐五抓索。 六月翻身七自坐，八九會立十爬摸。 一歲學(xué)走會湯勺，二歲能跑三爬樓。 四歲自能穿衣裳，五會跳躍七勞作。第78頁/共109頁第二節(jié)第二節(jié) 影響因素及異常發(fā)育影響因素及異常發(fā)育第79頁/共109頁 一、影響因素一、影響因素 家族遺傳因素家族遺傳因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 精神發(fā)育遲滯精神發(fā)

59、育遲滯 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 腦損傷和腦發(fā)育障礙腦損傷和腦發(fā)育障礙 其他疾病其他疾病 第80頁/共109頁 （一）家族遺傳因素（一）家族遺傳因素 有些小兒會有暫時性運(yùn)動發(fā)育障礙或遲緩，有些小兒會有暫時性運(yùn)動發(fā)育障礙或遲緩，家族中也有類似的病史，由遺傳因素所致，原家族中也有類似的病史，由遺傳因素所致，原因尚不明確。隨著年齡的增長，運(yùn)動發(fā)育最終因尚不明確。隨著年齡的增長，運(yùn)動發(fā)育最終會達(dá)到正常。會達(dá)到正常。 （二）環(huán)境因素（二）環(huán)境因素 由于不正確的教養(yǎng)方式、缺乏運(yùn)動及鍛煉由于不正確的教養(yǎng)方式、缺乏運(yùn)動及鍛煉的機(jī)會，會造成運(yùn)動發(fā)育落后。的機(jī)會，會造成運(yùn)動發(fā)育落后。第81頁/共109頁 （三）精

60、神發(fā)育遲滯（三）精神發(fā)育遲滯 大多數(shù)精神發(fā)育遲滯的小兒運(yùn)動發(fā)育較正常大多數(shù)精神發(fā)育遲滯的小兒運(yùn)動發(fā)育較正常兒童延遲，與學(xué)習(xí)、建立和鞏固運(yùn)動功能及技巧兒童延遲，與學(xué)習(xí)、建立和鞏固運(yùn)動功能及技巧遲緩有關(guān)，也與肌張力偏低有關(guān)。但弱智兒童不遲緩有關(guān)，也與肌張力偏低有關(guān)。但弱智兒童不存在異常姿勢，都能夠?qū)W會粗大運(yùn)動的基本功能。存在異常姿勢，都能夠?qū)W會粗大運(yùn)動的基本功能。 （四）神經(jīng)肌肉疾?。ㄋ模┥窠?jīng)肌肉疾病 常表現(xiàn)為行走發(fā)育落后，有些疾病最終喪失常表現(xiàn)為行走發(fā)育落后，有些疾病最終喪失運(yùn)動能力。各類先天性代謝性疾病除有運(yùn)動功能運(yùn)動能力。各類先天性代謝性疾病除有運(yùn)動功能障礙外，都有特征性的臨床表現(xiàn)和實驗室檢