創(chuàng)傷評分 (1)PPT課件

1、概述 早在20世紀50年代，國外就開始用量化的方法來評定創(chuàng)傷的嚴重程度； 現(xiàn)在創(chuàng)傷評分始于20世紀70年代； 時至今日，科研和臨床使用的創(chuàng)傷評分已達數(shù)十種； 創(chuàng)傷評分無論在傷情評估、治療方案的制定、治療順序的合理安排、治療方法的選擇、治療預后估計、治療效果和搶救水平認定等方面，都是一項基本依據(jù)，也是臨床資料能否進行國內(nèi)外交流的重要條件之一。 第1頁/共35頁創(chuàng)傷評分的臨床意義評價病人病情嚴重程度和預測病人預后；用評分衡量治療和護理效果，動態(tài)評分用以調(diào)整治療方案和策略；用評分知道臨床治療方案和治療時機的選擇；預測病人住院時間和醫(yī)療費用；作為單個病人類選治療，進入ICU或脫離監(jiān)護的準入、準出標準；

2、作為ICU質(zhì)量控制和評價的標準，指導ICU資源的配置和利用；評價護理工作質(zhì)量和調(diào)整護理資源；用評分控制研究分組的可比性；用評分了解病情嚴重度和某些特異性診斷標志物或物質(zhì)的關系；用于學術交流第2頁/共35頁創(chuàng)傷評分分類適用范圍和目的分類 院前評分著重于傷者的去向和現(xiàn)場處理 院內(nèi)評分著重于指導治療、估計傷員的預后和評估救治質(zhì)量第3頁/共35頁院前創(chuàng)傷評分 創(chuàng)傷指數(shù) 創(chuàng)傷評分 修正創(chuàng)傷評分 CRAMS計分法 院前分類指數(shù) 病傷嚴重度指數(shù) 類選對照表 類選指數(shù) 類選計分法 現(xiàn)場類選標準 醫(yī)院前類選示意圖 第4頁/共35頁院內(nèi)創(chuàng)傷評分 簡明損傷定級 損傷嚴重度評分 新?lián)p傷嚴重度評分 解剖要點法 最高AI

3、S值評分 基于國際疾病分類編碼的損傷嚴重度評分 創(chuàng)傷及損傷嚴重程度評分法 創(chuàng)傷嚴重特征評估法 急性生理學與慢性健康狀況第5頁/共35頁院前創(chuàng)傷評分第6頁/共35頁類選對照指標 類選對照指標（Triage Checklist），1985年由Kane提出，不需計分。規(guī)定院前急救人員對傷員迅速檢查后，應優(yōu)先快速將傷員轉送醫(yī)院的幾項指標： 收縮壓120次/分，呼吸30次/分或12次/分； 頭、頸、胸腹或腹股溝穿透傷； 意識喪失或嚴重障礙； 腕、踝以上毀損離斷上； 連枷胸； 兩處以上長骨骨折； 5m以上高處墜落傷。第7頁/共35頁院前指數(shù)，PHI 院前指數(shù)，Prehospital index 1986年

4、由Kochler等提出 規(guī)定收縮壓、脈搏、呼吸、意識4項生理指標05分的標準 各項計分相加，總分03分為輕傷，420分為重傷，腹腔穿透傷另加4分。 第8頁/共35頁院前指數(shù)，PHI 第9頁/共35頁CRAMS評分法 1982年由Gormican等提出 根據(jù)循環(huán)、呼吸、腹和胸部、運動和語言表現(xiàn)，按正常、輕度和重度改變，各項分別記2、1、0分。 正常總分10分，又稱“五功能記分法”。 按此法，分值越低傷情越重，910分輕度，78分重度，6分極重度。將8分作為應立即轉送傷員到醫(yī)院的標準。 第10頁/共35頁CRAMS評分法第11頁/共35頁創(chuàng)傷記分法（Trauma Score，TS） 1981年由C

5、hampion等提出 根據(jù)呼吸頻率和幅度、收縮壓、毛細血管充盈狀況和格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）計分，5項分值相加 總分116分 分值越低傷情越重，12分為重傷，應即轉送醫(yī)院。 第12頁/共35頁創(chuàng)傷記分法（Trauma Score，TS）第13頁/共35頁修正創(chuàng)傷計分法（Revised Trauma score，RTS） 1989年由Champion等對原TS法作出修正 因呼吸幅度和毛細血管充盈狀況2項實用意義不大而刪去，其他計分標準也有調(diào)整。 第14頁/共35頁創(chuàng)傷指數(shù) 1971年由Kirkpatrick JR等提出，1974年 Ogawa等對此進行了修改 按照損傷部位、損傷類型、循環(huán)（血壓

6、、脈搏）、呼吸和神志等五方面進行評定 總分越高，傷情越重 總分9分為輕損傷，門診治療即可1016分為中度傷； 17分為重度，應收住院治療； 21分則病死率劇增 29分則80在1周內(nèi)死亡第15頁/共35頁創(chuàng)傷指數(shù)第16頁/共35頁院內(nèi)創(chuàng)傷評分法第17頁/共35頁 “簡明損傷定級標準”（Abbreviated injury scale，AIS）和“損傷嚴重度評分法”（Injury Severity Score，ISS），以及具有重要相關性的“器官損傷定級標準”（Organ Injury Scale，OIS）是目前使用較多的評分定級方法。第18頁/共35頁簡明損傷定級標準 AIS發(fā)展簡史和國內(nèi)應用

7、1969年美國醫(yī)學會（AMA）和機動車醫(yī)學發(fā)展會（AAAM）制定了AIS。使用中逐步改進，幾易其稿，已先后有1985、1990、1998和2005四個修訂版本。重慶市急救中心已先后將每一修訂版本向國內(nèi)翻譯介紹。第19頁/共35頁AIS基本內(nèi)容 AIS將人體劃分為頭、面、頸、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表共9個部位。按組織器官解剖損傷程度，規(guī)定了每處損傷16分的評分標準，將AIS逐項記錄。 AIS3分為重度損傷，6分屬于幾乎不能救治的致死性損傷。生命威脅較小的器官如胃、小腸、大腸和膀胱等的最高分值4分 第20頁/共35頁先定級 1 級輕度; 2 級中度, 3 級重度(無生命危險) ; 4

8、級重度(有生命危險) , 5 級危重(死活未定)。第21頁/共35頁1級輕度創(chuàng)傷 全身: (l) 一般性疼痛; (2) 小撕裂傷、挫傷和擦傷; (3) 全部為或小面積或燒傷。頭頸: (l) 伴有頭痛或眩暈的顱腦傷( 神志清醒) ; (2) 體檢或X 線檢查無異常發(fā)現(xiàn)的頭部傷; (3)眼部損傷或挫傷; 玻璃體、視網(wǎng)膜出血。 動受限。腹: 肌肉疼痛或燒傷。四肢: 輕度扭傷或指( 趾) 骨骨折或脫位。1.胸: 肌肉疼痛或胸壁活 第22頁/共35頁2級中度創(chuàng)傷全身: (l) 大面積挫傷、擦傷。撕裂傷或撕脫傷(撕裂長度 7.6 2c m ) (2)面積為20 3 0%的或燒傷。頭頸: (l) 伴有或無顱

9、骨骨折的顱腦傷, 意識喪失兒分鐘以上, 無 明顯的神經(jīng)體征, 有暫時性傷后遺忘癥( 3 小時); (2) 顱骨閉合性骨折有移位, 但無意識喪失或其它顱內(nèi)損傷 體征; (3) 視力喪失或視神經(jīng)撕脫; (4) 移位性領面骨折, 或頗竇、眼眶骨折。 胸: (1) 多發(fā)性肋骨骨折, 但無呼吸障礙; (2) 血胸或氣胸; (3) 隔肌破裂; (4) 肺挫傷。腹: (1) 腹內(nèi)臟器挫傷; (2) 腹膜外膀胱破裂 (3) 腹膜后出血(血腫); (4) 輸尿管撕脫, (5) 尿道破裂; (6) 胸稚或腰推骨折, 但不累及神經(jīng)。四肢或骨盆: (1)長骨移位性骨折和(或)多發(fā)性手(足)骨折; (2) 單一開放性長

10、骨骨折; (3)骨盆骨折伴移位; (4)大關節(jié)脫位; (5)多發(fā)性斷指(趾); (6) 肢體主要神經(jīng)或主要血譽撕裂傷。 第24頁/共35頁4 級嚴重創(chuàng)傷(危及生命但可能存活) 全身: (1) 嚴重撕裂傷和撕脫傷(有大出血) ; (2)面積為3 0 5 0%的或燒傷。 頭頸: (1) 顱腦損傷(有或無顱骨骨折), 意識喪失腸分鐘 以上, 有確定性神經(jīng)異常體征, 有創(chuàng)傷后遺忘完 3 1 2 小時; (2) 多發(fā)性顱骨骨折。 胸: 開放性胸部傷; 連枷胸, 縱隔積氣;心肌挫傷但無循環(huán)衰竭; 心包損傷。 腹: (l)腹腔內(nèi)臟器輕度破裂(包括脾、腎破裂和胰尾部損傷) ; (2)腹腔內(nèi)膀胱破裂; (3)生

11、殖器撕脫傷; (4)胸椎或腰椎骨折， 并伴有截癱。 四肢: (1)多發(fā)性閉合性長骨骨折; (2)斷肢。第25頁/共35頁5 級最嚴重創(chuàng)傷(可能死亡) 全身: 面積為50%以上的或燒傷。 頭頸: (I) 伴有或無顱骨骨折的顱腦傷, 意識喪失2 4 小時以上; 傷后遺忘癥持續(xù)12 小時以上, 顱內(nèi)出血; 有顱內(nèi)壓增高 體征(意識不清, 心跳60 次以下, 進行性血壓升高或瞳 孔不等大)。 (2)頸椎損傷伴肢體癱瘓, (3) 嚴重呼吸道梗阻。 胸: (1) 胸部損傷伴有嚴重的呼吸障礙(氣管裂傷、縱隔積血 等) ; (2) 主動脈破裂 (3) 心肌破裂或挫傷, 伴有循環(huán)衰竭。 腹: 腹腔內(nèi)血管或器官破

12、裂(除腎、脾或輸尿管以外) 。 四肢: 多處開放性骨折。 第26頁/共35頁6 級-致死性創(chuàng)傷(24 小時內(nèi)死亡) (l) 身體某部位有致命性損傷; (2) 致命燒傷。 第27頁/共35頁怎么算分 分 別取3個損傷部位最嚴重的傷的級別的平方數(shù), 然 后相加所得的和就為該傷員創(chuàng)傷嚴重度的總分數(shù)。 例如l 個傷員有主動脈撕裂傷(“ 標淮” = 5), 多發(fā)性閉合長骨骨折(“標準” =4)和腹膜后出血 (“標淮” =3), 其創(chuàng)傷嚴重度的總分數(shù)就是: 52 十42+ 32 = 50。 如 A IS為6時直接升為75 分。15分為輕傷，15分為重度傷，25分為 危重度傷，35分為極危重度傷。第28頁/

13、共35頁 (1) AIS應該是一種按嚴重度來對損傷進行分級的簡易方法; (2) 用來描述損傷的術語應該是標準化的; (3) AIS應適用于多種原因?qū)е碌膿p傷; (4)AIS既適用于大數(shù)據(jù)樣本, 又適用于小數(shù)據(jù)樣本; (5) 損傷描述以解剖學概念為基礎, 而非生理學概念; (6) 每一個嚴重度分值只能反映已發(fā)生的一種損傷; (7) 每一種損傷的AIS嚴重度分值應是專一的、與時限無關 的值; (8) AIS只評定損傷本身, 而非損傷造成的長期后果; (9) AIS不是僅僅用來評價死亡率或致命性的一種方法; AIS 應能反映在其他方面仍然是健康的成人損傷嚴重度; (10) 特定損傷的嚴重度應該考慮其

14、對全身的重要性。 第29頁/共35頁ISS及其與AIS的關系 1974年，Baker在基礎上提出多發(fā)傷的ISS，此法將人體分為6個區(qū)域：頭頸（包括頸椎）、頜面、胸（包括胸椎）、腹（包括腰椎和盆腔臟器）、四肢（包括骨盆）、體表。 ISS值為三個最嚴重部位AIS值的平方和，即每區(qū)域只取一個最高值，不超過3區(qū)域。 一處AIS分6分時，ISS直接升為75分（相當于3個5的平方和）。 Baker提出，ISS16分為嚴重多發(fā)傷，50分者死亡率很高，75分者極少存活；死亡患者ISS平均值通常在3642分。 第30頁/共35頁AIS-ISS的應用范圍 AIS-ISS為解剖評分，需依據(jù)手術、尸解或影像學依據(jù)，但

15、創(chuàng)傷早期和手術前常難以準確評分。 因此，AIS-ISS主要適用于院內(nèi)評分，院前急救中不宜采用。 AIS-ISS已成為當前國際通用的院內(nèi)創(chuàng)傷評分法，尤其用在多發(fā)傷的評估。 任何創(chuàng)傷病例臨床資料的總結交流，應有這一評分法的準確記錄； 而對臟器損傷，則應當有AAST-OIS的表達。否則，診治效果和水平的評估很難具有價值 第31頁/共35頁AIS-ISS存在的不足 ISS在反映傷情嚴重度、預測生存率和評價創(chuàng)傷救治水平等方面有一定價值，也有利于國內(nèi)外交流，但也存在不足。 例如，同一區(qū)域只記一個傷，多臟器傷的嚴重性不能真實反映；肝、胰十二指腸等復雜臟器與脾、小腸等區(qū)別不夠；限取3部位分值，更過部位傷的嚴重性無法體現(xiàn)；胸腰椎分別列入胸腹，骨盆列入下肢，不能顯示同時損傷與單一損傷嚴重度區(qū)別；顱腦傷的反映也欠準確。 因此，ISS有待進一步完善 第32頁/共35頁器官損傷定級 為了對臟器損傷的嚴重程度加以量化，20世紀90年代初，美國創(chuàng)傷外科學會（American Association for the surgery of Trauma，AAST）制定了OIS。 OIS評估范圍幾乎全面包括了胸腹各重要器官，也涉及周圍血管等損傷。 通常器官損傷級別與AIS分值一致，但多以2分