創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣省級復(fù)評方法與要求PPT課件

1、一、工作進展與成績 2005年：申報11個縣，通過8個縣 2006年：申報19個縣，通過12個縣 2007年：申報25個縣，通過23個縣 2008年：擬申報31個縣 到目前為止省級復(fù)評通過43個縣,仍有53個縣未申報，個別市州此項工作尚未啟動。原則上2009年底，全省到完成全部創(chuàng)建工作。第1頁/共35頁取得的成績1.各級政府和衛(wèi)生行政部門高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)，投入大量財力。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過創(chuàng)建活動產(chǎn)科質(zhì)量和醫(yī)院業(yè)務(wù)量有大幅度提高3.衛(wèi)生行政部門建立了長效機制規(guī)范和加強了對機構(gòu)管理，促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長足發(fā)展4.孕產(chǎn)婦的生命安全受到了全社會的重視第2頁/共35頁二、評估依據(jù)及方法評估依據(jù)

2、： 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)指導(dǎo)標準 湖南省創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)合格縣市區(qū)評估驗收辦法評估方法： 聽取匯報、實地查看 考試考核、明察暗訪人員組成：婦社處領(lǐng)導(dǎo)、省市兩級產(chǎn)科專家 第3頁/共35頁往年評分標準：今年將適當調(diào)整分值權(quán)重 總分100100分，7575分為合格 業(yè)務(wù)用房：2525分， 基本設(shè)備：3030分 人員設(shè)備：1010分， 考試考核：1515分 產(chǎn)科質(zhì)量：2020分， 附加分： 被檢單位的確定原則：隨機抽取、每縣5 5個鄉(xiāng) 中心鄉(xiāng)：抽50%50% 一般鄉(xiāng)：抽20%20% 防保型：酌情抽取第4頁/共35頁一）衛(wèi)生行政管理：1 1 檢查內(nèi)容與方法： 聽衛(wèi)生局匯報：很關(guān)鍵！ 查衛(wèi)生局資

3、料： 日常管理：機構(gòu)準入與管理相關(guān)資料 創(chuàng)建工作相關(guān)資料 新農(nóng)合的報帳存根第5頁/共35頁 衛(wèi)生院資料：查核人員資職、數(shù)量與實際情況是否相符（病歷） 機構(gòu)：執(zhí)業(yè)許可、母嬰保健技術(shù)許可 個人：產(chǎn)科、麻醉醫(yī)師 資格證、執(zhí)業(yè)證、母嬰保健技術(shù)考核合格證 暗訪服務(wù)對象：核實情況第6頁/共35頁2 2 行政管理重點：指導(dǎo)思想明確： 把創(chuàng)建活動作為手段，注重在硬件改善的同時加強內(nèi)涵建設(shè)，促使整體水平提高。探索科學(xué)管理的新思路： 如: :把機構(gòu)管理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報帳結(jié)合，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)管理（特別是違規(guī)高危截留）和剖宮產(chǎn)率的控制起到很好的促進作用。第7頁/共35頁二）硬件建設(shè)1 1 檢查內(nèi)容與方法：產(chǎn)科

4、業(yè)務(wù)用房與設(shè)備房屋：產(chǎn)科門診、產(chǎn)房、手術(shù)室、母嬰同室布局與管理：流程合理，整齊干凈 人性化程度：設(shè)附加分（廁所、空調(diào)）第8頁/共35頁設(shè)備：必需的產(chǎn)科檢查與急救設(shè)備，與功能相對應(yīng)的輔助檢查（ B B超、心電圖、檢驗科等） 設(shè)備與功能需求是否匹配 設(shè)備是否處于功能狀態(tài) 醫(yī)師、護士是否會使用設(shè)備 了解設(shè)備使用情況（查病歷） 第9頁/共35頁三）產(chǎn)科管理（重點）1 1 檢查內(nèi)容及方法： 查看科室制度與業(yè)務(wù)管理登記本： （及時、真實、完整、規(guī)范） 業(yè)務(wù)學(xué)習、疑難病例討論 轉(zhuǎn)診登記、危急重癥搶救 產(chǎn)房分娩、手術(shù)麻醉登記 醫(yī)生、護士交接班記錄等 查產(chǎn)科規(guī)章制度、診療常規(guī)的執(zhí)行情況： 通過查病歷和詢問醫(yī)務(wù)人

5、員獲得第10頁/共35頁2 2 基本按省廳要求規(guī)范管理 病歷書寫 產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程 產(chǎn)科出血有計量措施（接血盆） 規(guī)范產(chǎn)房分娩登記本 產(chǎn)房張貼四個產(chǎn)科急救流程圖 （部分備有搶救包） 1515種搶救藥品基本齊全、是否知道使用？第11頁/共35頁四）產(chǎn)科技術(shù)水平（重中之重）1 1 檢查內(nèi)容與方法： 查看病歷：任意抽查或全查 考試考核：按上報人員100%100%參考 現(xiàn)場提問：第12頁/共35頁2 2 重點： 整體技術(shù)水平 醫(yī)務(wù)人員的求知欲、學(xué)習態(tài)度是否端正 各級醫(yī)療保健機構(gòu)對基層的培訓(xùn)力度：鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)水平的提高與該地上級醫(yī)療保健機構(gòu)的指導(dǎo)水平和培訓(xùn)方法有直接關(guān)系。 醫(yī)務(wù)人員參考率，必要時參與剖宮產(chǎn)的外

6、科醫(yī)生也要考試第13頁/共35頁三、存在的問題總體狀況：硬件建設(shè)基本符合要求，但軟件建設(shè)存在一定的差距主要差距：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理紊亂：高危截留，剖宮產(chǎn)問題，超范圍服務(wù)等產(chǎn)科質(zhì)量管理與產(chǎn)科技術(shù)水平第14頁/共35頁年25個縣省級復(fù)核情況考試考核：最低得分.產(chǎn)科管理：最低得分.第15頁/共35頁（一）衛(wèi)生行政部門問題：、創(chuàng)建工作指導(dǎo)思想不明確： 個別縣局領(lǐng)導(dǎo)不知道創(chuàng)建的具體工作標準，衛(wèi)生局沒有整體的創(chuàng)建工作實施方案和具體要求，把所有創(chuàng)建工作交給婦幼保健院完成。 急于求成：重硬件、輕軟件第16頁/共35頁、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)監(jiān)管不嚴：衛(wèi)生行政部門沒有指制定有效的管理辦法 過多考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃飯”的

7、事： 產(chǎn)科準入不嚴，超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象明顯 高危截留、剖宮產(chǎn)率居高不下：第17頁/共35頁（二）婦幼保健院存在的問題：、技術(shù)指導(dǎo)作用發(fā)揮不良：技術(shù)指導(dǎo)人員本身素質(zhì)不高：不能履行婦幼保健院的職責，個別縣花了錢沒辦好事，勞命傷財。錯誤指導(dǎo)：個別縣病歷造假從05年開始，部分縣各種醫(yī)療管理登記本（手術(shù)登記、產(chǎn)房登記、專干表卡）仍有不真實的情況 沒有認真理解標準：設(shè)備的添置注意了大件、忽略了必備的小件，如器械臺、低壓吸引器等。第18頁/共35頁、指導(dǎo)、培訓(xùn)效果不佳： 滿足于上大課：沒有注重實際能力的提高，實地針對性指導(dǎo)不到位。 產(chǎn)科三基知識訓(xùn)練不夠：正常產(chǎn)程的觀察處理，異常產(chǎn)程的識別，病歷書寫規(guī)范等 急救能

8、力的培訓(xùn)不夠：急救藥和急救設(shè)備不會使用與不在功能狀態(tài)，高危妊娠和危急重征不能及時識別與正確轉(zhuǎn)診等。第19頁/共35頁（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題：1、存在一定的醫(yī)療隱患但未引起重視： 超范圍服務(wù)：高危截留現(xiàn)象明顯 剖宮產(chǎn)率高：平均38.9% （孕產(chǎn)婦死亡44.4%） 無醫(yī)療管理制度: 無高危轉(zhuǎn)診、疑難病例討論、危急重癥搶救、科室業(yè)務(wù)學(xué)習等第20頁/共35頁 藥物使用不規(guī)范、很隨意:-青酶素皮試晚上、單人-平產(chǎn)后常規(guī)使用2-4種抗生素-多種藥物放在一瓶液體內(nèi)靜滴-產(chǎn)婦常規(guī)新生兒耳毒性藥物-剖宮產(chǎn)后常規(guī)使用KCL和大劑量止血藥第21頁/共35頁 基本的、必須的檢查項目缺如： 剖宮產(chǎn)：不做PLT、不能

9、配血、凝血功能、肝腎功能等 平產(chǎn)：不能做三大常規(guī) 重要的檢驗、檢查項目無存根：如血型第22頁/共35頁 醫(yī)療安全防范意識差：-產(chǎn)后出血計量不準：絕大部分估計過少-醫(yī)療效果不良患者的補救處理不積極： 如：新生兒窒息的發(fā)生率很高、但轉(zhuǎn)診率低；新生兒臂縱神經(jīng)損傷后不能及時識別和正確處理，導(dǎo)致后遺癥的產(chǎn)生；腹部傷口感染經(jīng)久不愈等。-知識更新慢：消毒方法、診斷治療原則等第23頁/共35頁2、病歷書寫問題：（仍有個別鄉(xiāng)無產(chǎn)科病例） 有形式、但內(nèi)涵不足： 為“完成病例”而寫病歷： 千遍一律、明顯作假、前后矛盾 病歷書寫的基本技能訓(xùn)練不夠： 特別是入院記錄、首次病志、術(shù)前小結(jié)、產(chǎn)程觀察、特殊檢查和治療的記錄有

10、待進步。 產(chǎn)科觀察和處理留于形式：第24頁/共35頁3、醫(yī)務(wù)人員的考試考核成績不理想： 產(chǎn)科醫(yī)生305人參考，平均74分（要求80分），43人60分（占14%） 外科醫(yī)生12人參考，平均69分（未納入統(tǒng)計） 個別縣上報人數(shù)與實際人員數(shù)不符： 新生兒窒息復(fù)蘇理論提高明顯，但實際操作能力差第25頁/共35頁4、其他問題： 分娩量太少：少數(shù)年分娩30人，個別為0 鄉(xiāng)專干工作形同虛設(shè)： 投入的硬件未很好的發(fā)揮效益，且維護不好 第26頁/共35頁四、今年產(chǎn)科建設(shè)要求第27頁/共35頁省級評估的重點內(nèi)容：一）調(diào)整省級評審內(nèi)容和分數(shù)權(quán)重： 原則：弱化硬件分值，提高軟件分值 建議：增加以下五方面的考核內(nèi)容：、

11、對衛(wèi)生行政部門考核、對鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長和鄉(xiāng)專干工作的考核、對年分娩量設(shè)指標要求、對市、縣兩級指導(dǎo)工作的考核、提高產(chǎn)科管理和考試考核的分值（注意：具體考核方案以發(fā)文為準）第28頁/共35頁省級評估的重點內(nèi)容：二）改進省級評估方法：、市、縣兩級師資的考試考核成績記入該縣總分：要求市、縣兩級盡快組建師資隊伍并加強師資培訓(xùn)。整合技術(shù)指導(dǎo)力量，并落實工作指責。2、增加對市級的檢查：查看市級對縣級督察和指導(dǎo)的原始資料，要求市級、縣級師資全程陪同。3、加強對已創(chuàng)建合格縣市區(qū)的后續(xù)監(jiān)管：開展縣級自查和省、市級復(fù)核第29頁/共35頁市、縣級衛(wèi)生行政部門任務(wù) ：1、加強對母嬰保健技術(shù)的監(jiān)管： 制定和落實長效機制：與新農(nóng)合報銷管理相結(jié)合，遏止目前高危截留和剖宮產(chǎn)過高的局勢。單純的處罰不能解決根本問題。 嚴格執(zhí)法：第30頁/共35頁市、縣級婦幼保健機構(gòu)任務(wù)：、當好衛(wèi)生行政部門的參謀和助手： 分片包干： 市級產(chǎn)科技術(shù)骨干至少要指導(dǎo)創(chuàng)建縣的1-2個鄉(xiāng)衛(wèi)生院，并成為全縣的示范點 縣級產(chǎn)科技術(shù)骨干應(yīng)當指導(dǎo)每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 技術(shù)培訓(xùn)強調(diào)：一對一的實地指導(dǎo)，不能滿足于上大課，注重“三基”培訓(xùn)。 硬件建設(shè)：強調(diào)規(guī)范、標準。第31頁/共35頁2、督導(dǎo)中重點注意“三個一票否決”： 發(fā)生重大醫(yī)療事故 弄虛作假 醫(yī)務(wù)人員考試考核不及格建議：暫未開展的市縣先要吃透標準，必要時先到已創(chuàng)建