外科考博試題

1、2015年試題1、你對手術(shù)區(qū)剃毛如何看待？1）之前大量剃毛，并不減少感染率2） 現(xiàn)手術(shù)切口旁3）勿損傷皮膚4）清潔會陰等區(qū)域2、急性等滲性失水的病因、臨床表現(xiàn)、治療1）病因：消化液的急性喪失：腸瘦、大量嘔吐體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷2）臨床表現(xiàn)：癥狀：惡心、厭食、乏力、尿少但不口體征：舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥、松弛，若短期內(nèi)喪失體重的5%,即喪失25%的細胞外液，則出現(xiàn)脈搏細速、指端濕 冷、血壓不穩(wěn)等血容量不足的表現(xiàn)，若達到6-7%則會有更嚴重的休克表現(xiàn)，則會出現(xiàn)代謝性酸中毒。如大量喪失胃液可有代謝性堿中毒的表現(xiàn)。3）治療：積極治療原發(fā)病；輸注等滲鹽水或平衡

2、鹽溶液休克者，至少喪失5%,補充3000ml液體，血容量表現(xiàn)不足者補充1500-2000ml快速輸注時應(yīng)心臟檢測，心率，中心靜脈壓或肺動脈楔壓補充日需要量，水2000ml，鈉4.5g3、新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿的區(qū)別FP中v因子和VIII因子以及纖維蛋白原含量較低其他凝血因子和各種血漿蛋白成分含量相同兩者都適合多種凝血因子缺乏、肝臟疾病、大量輸注庫存血后的出血傾向?qū)ρ巡』騐III和V因子缺乏都可用FFP4、休克指數(shù)以及臨床意義 1）常用脈率/收縮壓計算休克指數(shù)2） 口幫助判定休克的有無以及嚴重程度指數(shù)為0.5多提示無休克，指數(shù)1.0-1.5提示有休克，2.0提示有嚴重休克5、腹腔間隔室綜合

3、征的臨床表現(xiàn)及治療原則腹內(nèi)壓12mmHg為腹腔高壓，腹內(nèi)壓20mmHg伴有與腹腔高壓有關(guān)的器官功 能衰竭為腹腔間隔室綜合征病因：腹腔內(nèi)容物增加、腹腔容積相對減少。1腹壁因素：腹壁深度燒傷焦痂對腹 腔的縮迫、腹壁的缺血和水月中、巨大腹壁疝修補術(shù)后強行關(guān)腹導(dǎo)致的腹壁順應(yīng)性 下降口腹腔內(nèi)容量的增加，如腹腔內(nèi)大出血、器官嚴重水月中、胃腸擴張、腸系膜 靜脈栓塞、腹腔內(nèi)積液或積膿、腹腔內(nèi)大量紗布填塞止血。需要大量液體復(fù)蘇 如大面積燒傷、重癥胰腺炎、出血性休克等病人病理生理：。腹腔內(nèi)壓力升高，下腔靜脈受壓，回心血流減少，血壓下降。2血液 循環(huán)阻力增大，心排出量減少。腹腔壓力向胸腔傳遞，膈肌抬高，呼吸道以及肺

4、 血管阻力增加，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。4胸腔壓力升高也可升高頸靜脈壓 力，影響腦靜脈回流O腸系膜血流量減少，門靜脈回流減少，導(dǎo)致腸道和肝臟缺 血心排出量減少和血壓下降導(dǎo)致腎血流量減少， 同時腎靜脈受壓，腎靜脈壓升 高，腎小球率過濾降低，出現(xiàn)少尿或無尿。治療：1）非手術(shù)治療：綜合治療，包括科學(xué)的液體復(fù)蘇，利尿脫水，早期大流量 持續(xù)性血液濾過，機械輔助正壓通氣，減輕全身炎癥反應(yīng)，改善組織氧供，維護 心肺腎功能，抑制消化液分泌，促進胃腸道蠕動，合理的營養(yǎng)支持等。經(jīng)皮穿刺 引流腹腔積液。密切監(jiān)測，以免錯失手術(shù)時機2）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效，腹內(nèi)壓持續(xù) >25mmHg且威脅生命時，應(yīng)行腹腔

5、開放術(shù)。6、fast tract surgey的概念意義以及看法7、急診開胸探查指證進行性血胸。心臟大血管損傷。3嚴重肺裂傷或氣管支氣管損傷。4食管破裂© 胸腹聯(lián)合傷Q胸壁大塊缺損。胸內(nèi)存留較大異物8、胃癌行標(biāo)準(zhǔn)胃遠端切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）后，行輔助化療的指證1）早期胃癌原則上不需化療。1癌灶面積大于5cm2,病理分化差，。淋巴結(jié)有 轉(zhuǎn)移，Q多發(fā)癌灶，O年齡低于40歲者2）進展期胃癌無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均應(yīng)輔助化療。9、甲狀旁腺功能亢進的臨床分型以及治療臨床分型：I型：最多見，以骨病為主，也稱骨型。病人可訴古銅，易發(fā)生骨折， 估摸下骨質(zhì)吸收是本病特征，最常見于中指撓側(cè)或鎖骨外1/3,

6、II型：以腎結(jié)石為主要表現(xiàn)，故稱腎型，在尿路結(jié)石病人中，約有3%是甲狀旁腺腺瘤，病人在長期高鈣血癥后，逐漸發(fā)生氮質(zhì)血癥III型：為兼有上述兩型的特點，表現(xiàn)為骨骼改變及尿路結(jié)石。治療：手術(shù)切除，書中冰凍，病灶切除后甲狀旁腺激素、血鈣降低有助于診斷 甲狀旁腺瘤，切除腺瘤，對早期療效好，對已有腎功能損害可終止，對腎功能 已嚴重損害效果較差。2甲狀旁腺增生，甲狀旁腺次全切 31/2,全切后自體移植， 并凍存部分腺體。甲狀旁腺癌，應(yīng)做整塊兒切除，且應(yīng)包括一定范圍的正常組 織。術(shù)后并發(fā)癥：胰腺炎，喉返神經(jīng)，血鈣降低，口周麻木10、列舉3個胰腺內(nèi)分泌瘤以及臨床表現(xiàn) 胰島素瘤：低血糖胰高血糖素瘤：糖尿病、壞死

7、性游走性紅斑 胃泌素瘤：難治性消化潰瘍以及腹瀉 血管活性腸肽：水樣腹瀉、低鉀、低胃酸 生長抑素瘤：高血糖、脂肪瀉、膽結(jié)石 11、腹部切口裂開的原因12、深靜脈血栓的非手術(shù)治療1 一般處理，臥床休息、抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，減輕肢體水月中，病情允許 時，著醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶后起床活動 2祛聚藥物：如阿司匹林、雙喀達莫、 右旋糖酊、丹參等擴充血容量、降低血液粘稠度，防治血小板聚集3、抗凝治療: 抗凝藥物具有降低機體血凝功能，預(yù)防血栓形成、防治血栓繁衍，以利靜脈再通。 通常先用普通肝素或低分子肝素靜脈或皮下注射，達到低凝狀態(tài)后再改用維生素 K拮抗劑華法林口服，對于初次、繼發(fā)于一過性危險因素者，至少服用 3個月， 對于初次原發(fā)者，服藥6-12個月或更長時間。4溶栓治療靜脈點滴鏈激酶、尿 激酶、組織纖溶酶原激活劑等，能激活血漿中的纖溶酶原為纖溶酶，溶解血栓13、運動