死亡病歷質量評分表_第1頁
死亡病歷質量評分表_第2頁
死亡病歷質量評分表_第3頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

1、-作者xxxx-日期xxxx死亡病歷質量評分表【精品文檔】 死亡病歷質量評分表 質控時間： 年 月 日科別：患者姓名： 病歷號： 責任醫(yī)師： 質控人員簽名書寫項目項目分值檢查要求扣分情況說明扣分分值病案首頁5各項目填寫完整、正確、規(guī)范1/項住院病歷10主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、輔助檢查及入院診斷符合規(guī)范要求2-5/項首次病程記錄10病例特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃及健康宣教內容符合規(guī)范要求2-5/項上級醫(yī)師查房記錄及日常病程記錄101.主治、副主任（主任）醫(yī)師首次查房記錄按規(guī)定時間完成，內容規(guī)范5-20/次2.病程記錄內容規(guī)范（記錄病情變化連貫、診療措施及效果、輔助

2、檢查結果及臨床意義、會診原因及執(zhí)行情況、醫(yī)囑更改及理由等）2-5/次5/次4.輸血或輸血制品當天應有輸血病程記錄（內容包括輸血指征、種類及數(shù)量、有無輸血反應等）5/次5.有創(chuàng)檢查（治療）操作記錄應有操作者在操作結束后即刻完成，內容記錄規(guī)范（操作過程、有無不良反應及術后注意事項等）5/次6.危重患者病程中未記錄向其近親屬告知的相關情況，無家屬簽字5/次死亡搶救記錄101.死亡搶救記錄應在搶救結束后6小時內據(jù)實補記搶救記錄（加以注明）5-10/項2.搶救醫(yī)囑應在搶救結束后即刻據(jù)實補記，搶救醫(yī)囑與搶救記錄內容一致2-5/項3.搶救記錄內容完整、規(guī)范（病情變化情況，搶救時間及措施，重要化驗及檢查結果分

3、析、參加搶救人員姓名及職稱、在場家屬對搶救的意見等）2-5/項死亡記錄20202.記錄內容完整規(guī)范（內容除同出院記錄內容要求外，應記錄病情演變、搶救經過、死亡原因、死亡事件具體到分等）2-5/項死亡病例討論記錄201.死亡后一周內完成（未確診病例需死亡后24小時內完成）202.記錄內容完整規(guī)范（記錄具體討論意見及主持人小結意見等）2-5/項知情同意書201.手術、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作應有患者簽名的同意書單項否決10104.同意書內容規(guī)范（說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等），有醫(yī)師簽名及簽字時間；手術同意書應有術者簽名2-5/項5.擬定手術方式及手術范圍與實際實施情況相符，若有變動，應另有交待、簽字1010520輔助檢查101.住院48小時以上要有血、尿常規(guī)化驗結果5單項否決3.輔助檢查報告單粘貼整齊規(guī)范、準確無誤，異常結果有標記2/項4.住院期間檢查報告單完整無遺漏（與醫(yī)囑相一致）55.輔助檢查申請單填

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論