高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730

1、高血壓四項(xiàng)檢測注意事項(xiàng)與臨床意義分析放免室/2011.12高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與流行病學(xué)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與流行病學(xué)高血壓的分類及主要病因高血壓的分類及主要病因繼發(fā)性高血壓的主要檢查手段繼發(fā)性高血壓的主要檢查手段高血壓四項(xiàng)的內(nèi)容及針對人群高血壓四項(xiàng)的內(nèi)容及針對人群高血壓四項(xiàng)臨床意義分析高血壓四項(xiàng)臨床意義分析高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730流行病學(xué)高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730我國高血壓的地區(qū)、人群及時(shí)間分布二、人群分布三、時(shí)間分布1959年、1979年和1991年三次大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查顯示：高血壓的患病率分別為5.11%、7.73

2、%、11.88%，1980 1991年高血壓患病率升高了54%。一、地區(qū)分布地區(qū)差異明顯：北高南低，華北和東北屬于高發(fā)區(qū)，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村。02年調(diào)查顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率達(dá)到18%，全國患病人數(shù)約1.6億，男、女性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性，高血壓的知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%。高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730血壓升高可導(dǎo)致 血血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素因素 血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓急劇升高可誘

3、發(fā)急性心肌梗死。急劇升高可誘發(fā)急性心肌梗死。 高血壓是引起心力衰竭的主要病高血壓是引起心力衰竭的主要病因之一因之一 高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險(xiǎn)因素對患者進(jìn)行總體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險(xiǎn)因素，其它風(fēng)險(xiǎn)因素，OD或疾病或疾病正常正常SBP 120-129或或DBP 80-84正常高值正常高值SBP 130-139或或DBP 85-891度高血壓度高血壓SBP 140-149或或DBP 90-992度高血壓度高血壓SBP 160-170或或DBP100-1093度高血壓度高血壓SBP180或或DBP 110無其它風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o其

4、它風(fēng)險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)低危低危中危中危高危高危1-2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素低危低危低危低危中危中危中危中危極高危極高危3個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，MS，OD或疾病或疾病中危中危高危高危高危高危高危高危極高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730血壓調(diào)節(jié)機(jī)制： 長期精神不良刺激長期精神不良刺激 （包括遺傳易感）（包括遺傳易感） 大腦皮層功能紊亂大腦皮層功能紊亂 垂體垂體ATCH 血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶血管舒縮中樞形

5、成固定收縮興奮灶 腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)分泌 （鹽素（鹽素保鈉排鉀）保鈉排鉀） 交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌增高兒茶酚胺分泌增高 全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、硬化全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、硬化 腎缺血腎缺血 血壓升高血壓升高 血容量血容量 水鈉潴留水鈉潴留 攝鈉過多及遺傳攝鈉過多及遺傳 腎素腎素 血管緊張素血管緊張素II 醛固酮醛固酮 鈉敏感鈉敏感高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730高血壓的分類 原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓： 以高血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心以高血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。血管危險(xiǎn)因素的綜合征。 原發(fā)性高血壓目前尚無可根治方

6、法。原發(fā)性高血壓目前尚無可根治方法。 繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓： 由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。 可通過手術(shù)得到根治或改善可通過手術(shù)得到根治或改善，因此，及早明確診，因此，及早明確診 斷能明顯提高治愈率或阻止病情進(jìn)展。斷能明顯提高治愈率或阻止病情進(jìn)展。高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730繼發(fā)性高血壓主要疾病和病因： 腎實(shí)質(zhì)性高血壓（最常見）腎實(shí)質(zhì)性高血壓（最常見） 腎血管性高血壓腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥（皮質(zhì)醇增多癥（CCushingushing綜合征）綜合征） 主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄高血壓

7、四項(xiàng)的臨床意義58730 血漿腎素活性血漿腎素活性 血及尿醛固酮血及尿醛固酮 血及尿兒茶酚胺，血及尿兒茶酚胺，尿尿17羥皮質(zhì)類固醇羥皮質(zhì)類固醇 動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影 腎和腎上腺超聲腎和腎上腺超聲 CT CT 或或MRIMRI高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730 高血壓四項(xiàng)內(nèi)容及應(yīng)用腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是調(diào)節(jié)血管功能，維持血是調(diào)節(jié)血管功能，維持血壓的重要的內(nèi)分泌控制系統(tǒng)。它的生理作用很復(fù)雜，涉及的器官廣壓的重要的內(nèi)分泌控制系統(tǒng)。它的生理作用很復(fù)雜，涉及的器官廣泛，幾乎全身各系統(tǒng)都有它作用的蹤跡。它是人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定不可泛，幾乎全身各系統(tǒng)都有它作用的蹤跡。它是人

8、體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定不可缺少的調(diào)控系統(tǒng)。缺少的調(diào)控系統(tǒng)。 高血壓四項(xiàng)：高血壓四項(xiàng)：腎素活性（腎素活性（PRAPRA），醛固酮），醛固酮(ALD)(ALD) 高血壓四項(xiàng)應(yīng)用：高血壓四項(xiàng)應(yīng)用： 目前檢測血漿中腎素活性（目前檢測血漿中腎素活性（PRAPRA）和醛固酮（）和醛固酮（ALDALD）已）已成為成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)要指標(biāo)。對一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機(jī)。對一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機(jī)理的探討有著重要意義。理的探討有著重要意義。高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730高血壓四項(xiàng)針對人群 (1)(1)中、重度血壓升高

9、的年輕患者；中、重度血壓升高的年輕患者； (2)(2)癥狀、體征或者實(shí)驗(yàn)室檢查有懷疑線索（如肢體脈動(dòng)搏癥狀、體征或者實(shí)驗(yàn)室檢查有懷疑線索（如肢體脈動(dòng)搏動(dòng)不對稱性減弱或者缺失，腹部聽到粗糙的血管雜音，近動(dòng)不對稱性減弱或者缺失，腹部聽到粗糙的血管雜音，近期明顯怕熱期明顯怕熱/ /多汗多汗/ /消瘦消瘦/ /血尿血尿/ /明顯蛋白尿等）；明顯蛋白尿等）； (3)(3)降壓藥聯(lián)合治療效果很差或者治療過程中血壓曾經(jīng)控制降壓藥聯(lián)合治療效果很差或者治療過程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高；良好但近期內(nèi)又明顯升高； (4)(4)急進(jìn)性高血壓和惡性高血壓患者。急進(jìn)性高血壓和惡性高血壓患者。高血壓四項(xiàng)的臨床意

10、義58730臨床意義分析 血漿血漿醛固酮升高醛固酮升高 醛固酮降低（或正常）醛固酮降低（或正常） 腎素增高（或正腎素增高（或正常）常） 繼發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥（肝硬化、腎病、心功能（肝硬化、腎病、心功能不全、妊娠中毒癥、失鈉不全、妊娠中毒癥、失鈉性腎炎、腎血管性高血壓性腎炎、腎血管性高血壓病、神經(jīng)性厭食、病、神經(jīng)性厭食、Bartter綜合征）綜合征） 原發(fā)性腎上腺機(jī)能不全原發(fā)性腎上腺機(jī)能不全（阿狄森?。ò⒌疑。┠I素減低腎素減低 原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、ACTH依賴性醛固酮增多依賴性醛固酮增多癥癥 17-羥化酶缺乏癥，羥化酶缺乏癥，地塞米松依賴性高血壓地塞米松依

11、賴性高血壓、DOC增多癥、增多癥、一部分原發(fā)性高血壓一部分原發(fā)性高血壓 腎素活性、醛固酮對某些疾病的鑒別診斷腎素活性、醛固酮對某些疾病的鑒別診斷高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730臨床意義分析1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化2、腎血管性高血壓：存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化 3、原發(fā)性醛固酮增多癥（腎上腺皮質(zhì)）4、嗜鉻細(xì)胞瘤（腎上腺髓質(zhì)）高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730原發(fā)性醛固酮增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）是1954年由Conn JW首次報(bào)道的一種以高血壓、低血鉀、低血漿腎素及高血漿醛固酮水平為主要特征的臨床綜合征，又稱Conn綜合征，它是一種繼發(fā)性高血壓，

12、其發(fā)病年齡高峰為3050歲，女性病人多于男性。原醛癥是由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過多的醛固酮所致，但以腺瘤為多見，故經(jīng)手術(shù)切除腎上腺腺瘤后，原醛癥可得到治愈，但是如不能早期診斷和及時(shí)治療，則長期高血壓可導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎血管損害。高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730原發(fā)性醛固酮增多癥 近年研究認(rèn)為原醛癥已成為繼發(fā)性高血壓中最常見的形式，以前報(bào)告原醛癥在高血壓人群中的患病率為0.5 2%，但隨著檢查診斷手段的改進(jìn)和提高，診斷為原醛癥的病例數(shù)逐漸增多，如1994年Gordon等報(bào)告在199例正常血鉀的高血壓病人中，原醛癥病人占8.5%；而在美國Mayo門診，原醛癥病人的年患病率在過去五年內(nèi)已增加了

13、十倍以上；其他學(xué)者報(bào)告原醛癥在高血壓病人中的患病率也高達(dá)14.4-16.6%。高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730原發(fā)性醛固酮增多癥 當(dāng)血漿醛固酮水平及尿醛固酮排量明顯增加，同時(shí)血漿腎素活性及血管緊張素水平受到嚴(yán)重抑制時(shí)，有助于原醛癥的確診。使用以下三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)監(jiān)測，不論有無低血鉀，其診斷符合率為94% 1、高醛固酮：醛固酮分泌增多，且不被高鈉負(fù)荷產(chǎn)生的高血容量所抑制；2、低腎素：腎素分泌受抑制，且不因立位及低鈉刺激而增高；3、正常皮質(zhì)醇：尿17羥皮質(zhì)類固醇或皮質(zhì)醇水平正常。高血壓四項(xiàng)的臨床意義58730原發(fā)性醛固酮增多癥 血漿腎素活性(PRA)：低PRA水平且不因低鈉、脫水或站立體位等刺激而增高，

14、為診斷原醛癥的標(biāo)準(zhǔn)之一，但有一定局限性，因約35%的原醛癥病人在上述刺激時(shí)PRA水平可升高, 而40%的原發(fā)性高血壓病人的PRA也可被抑制。 血漿醛固酮水平：原醛癥病人的血漿醛固酮水平升高，但部分原醛癥和原發(fā)性高血壓病人的血漿醛固酮濃度(PAC)有重疊。為了提高PAC和PRA測定的診斷符合率，目前大多數(shù)學(xué)者提出用PAC與PRA的比值(PAC/PRA)來鑒別原醛癥或原發(fā)性高血壓，如PAC(ng/dl) /PRA (ng/ ml/h) 25，高度提示原醛癥的可能，而PAC/PRA350，則可基本確診原醛癥。如果同時(shí)運(yùn)用下述標(biāo)準(zhǔn): PAC/PRA30, PAC20ng/dl, 其診斷原醛癥的靈敏性為90%，特異性為91% 。但是腺瘤也和正常人一樣，其醛固酮分泌可有波動(dòng)，因