腎損傷早期診斷課件

1、wang-jinsong腎功能損傷及腎功能損傷及其早期診斷其早期診斷 武昌醫(yī)院檢驗(yàn)科武昌醫(yī)院檢驗(yàn)科腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷什么是腎功能？什么是腎功能？ 腎臟排泄代謝性廢物和調(diào)節(jié)水、電腎臟排泄代謝性廢物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的功能。解質(zhì)及酸堿平衡的功能。 兩個(gè)方面兩個(gè)方面: 小球?yàn)V過小球?yàn)V過 小管重吸收小管重吸收腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷我院現(xiàn)有的腎功能檢驗(yàn)項(xiàng)目存在的硬傷我院現(xiàn)有的腎功能檢驗(yàn)項(xiàng)目存在的硬傷(一一) 腎小球早期損傷不靈敏腎小球早期損傷不靈敏 v 腎臟有強(qiáng)大的貯備能力腎臟有強(qiáng)大的貯備能力。腎小球病變時(shí)，一部分腎小球破壞，濾腎小球病變時(shí)，一部分腎小球破壞，濾過面積減少，腎小球

2、濾過率可明顯下降，如余下的腎單位能排出日常機(jī)體所產(chǎn)生的尿素和肌酐等代謝產(chǎn)物，血漿中這些物質(zhì)濃過面積減少，腎小球?yàn)V過率可明顯下降，如余下的腎單位能排出日常機(jī)體所產(chǎn)生的尿素和肌酐等代謝產(chǎn)物，血漿中這些物質(zhì)濃度變化不大。只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的度變化不大。只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50以下時(shí)，血漿中尿素及肌酐濃度才出現(xiàn)增高以下時(shí)，血漿中尿素及肌酐濃度才出現(xiàn)增高 。v 腎功能損傷的早期腎功能損傷的早期-腎小球?yàn)V過率下腎小球?yàn)V過率下降降-現(xiàn)有項(xiàng)目不敏感現(xiàn)有項(xiàng)目不敏感(二二) 腎小管的早期損傷為空白腎小管的早期損傷為空白 腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 為而無為為而無為 可為難為可為難為 可為不為

3、可為不為 現(xiàn)狀腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷腎功能早期損傷指標(biāo)-肌酐清除率 ccr 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：cr腎完全濾過腎完全濾過、腎小管不重吸收。腎小管不重吸收。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：n 有個(gè)體差異大；n 腎小管有小量分泌，故常常高估 gfr；n 24小時(shí)連續(xù)收集尿液標(biāo)本，臨床工作量很大； n 高、重、計(jì)算面積繁瑣；v 腎功能損傷早期腎功能損傷早期-此法難以應(yīng)用此法難以應(yīng)用腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷早期驗(yàn)證腎損傷的意義早期驗(yàn)證腎損傷的意義v40%50%的胰島素依賴性糖尿的胰島素依賴性糖尿病在確診后病在確診后20年間發(fā)展為腎功能年間發(fā)展為腎功能衰竭；衰竭；v5%10%的非胰島素依賴性糖尿的非胰島素依賴性糖尿病發(fā)

4、展為臨床明顯的腎功能損害。病發(fā)展為臨床明顯的腎功能損害。 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷早期腎損傷的檢測項(xiàng)目：早期腎損傷的檢測項(xiàng)目：微量白蛋白（微量白蛋白（malb）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(utf)、尿、尿ig、 血血1 -mg 、血、血cysc尿尿1-微球蛋白、尿微球蛋白、尿2-微球蛋白、尿微球蛋白、尿n-乙酰乙酰-d-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 （nag）、）、 尿尿cysc 、 尿視黃醇結(jié)合蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物微量白蛋白特點(diǎn)微量白蛋白特點(diǎn)u分子量69kd、帶有負(fù)電荷；u基本不能通過腎小球?yàn)V過。

5、 分子篩屏障和電荷屏障微量蛋白尿：微量alb排出量在30mg-300mg/24h腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷微量白蛋白特點(diǎn)微量白蛋白特點(diǎn)n 健康人的尿中也有極微量：小于20 mg/l 。n 腎小球早期損傷的尿中alb濃度已增加。持續(xù)性微量白蛋白尿（30300mg/24h）。尿白蛋白排泄率在20200ug/min。蛋白尿大于0.5g/24h，表明已進(jìn)入臨床腎病期。表明已進(jìn)入臨床腎病期。 n 常規(guī)試紙法檢查不出來。最低檢出濃度是200mg/l尿液中malb對早期腎損傷的重要性。 （尿常規(guī)的假象）腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷一、一、 微量白蛋白（微量白蛋白（malb） 透射濁

6、度法的正常值：透射濁度法的正常值：p 24h尿：30mg/24h (20mg/l)p 定時(shí)尿：20g/min腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 malb的臨床意義的臨床意義1、 早期腎小球微血管病變的客觀指標(biāo)之一。早期腎小球微血管病變的客觀指標(biāo)之一。2、 糖尿病性腎病的早期診斷。糖尿病性腎病的早期診斷。糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)malb尿時(shí)，在病理組織學(xué)上可尿時(shí)，在病理組織學(xué)上可看到系膜的擴(kuò)張或有少數(shù)結(jié)節(jié)性病變，及時(shí)進(jìn)行治療和控制血糖水平，看到系膜的擴(kuò)張或有少數(shù)結(jié)節(jié)性病變，及時(shí)進(jìn)行治療和控制血糖水平，腎損傷是可逆腎損傷是可逆。3、 評估糖尿病患者發(fā)生腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度。評估

7、糖尿病患者發(fā)生腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度。腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷malb的臨床意義的臨床意義 4、 高血壓性腎損傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損高血壓性腎損傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損傷的早期標(biāo)志傷的早期標(biāo)志 5、妊娠誘發(fā)高血壓的監(jiān)測：、妊娠誘發(fā)高血壓的監(jiān)測：定期檢測妊娠誘發(fā)高血壓孕婦的尿定期檢測妊娠誘發(fā)高血壓孕婦的尿malb有重要意義，持有重要意義，持續(xù)的續(xù)的malb尿常提示尿常提示妊娠妊娠后期發(fā)生子癇的危險(xiǎn)度較大后期發(fā)生子癇的危險(xiǎn)度較大。腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷二、二、 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(utf) 分子量為分子量為76.5kd76.5kd的糖蛋白；的糖

8、蛋白；肝內(nèi)合成肝內(nèi)合成, ,為轉(zhuǎn)運(yùn)為轉(zhuǎn)運(yùn)fe3+fe3+的主要蛋白；的主要蛋白；tftf的負(fù)電荷比的負(fù)電荷比albalb少少, , tftf比比albalb更容更容易漏易漏出。出。反映腎小球?yàn)V膜損傷的靈敏指征。反映腎小球?yàn)V膜損傷的靈敏指征。腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷二、二、 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(utf) 測定方法：免疫透射濁度法測定方法：免疫透射濁度法 參考值參考值: 0.173mg/mmol 特點(diǎn)：尿中特點(diǎn)：尿中tf濃度比濃度比alb相比很低；相比很低； 檢測值離散度較大；檢測值離散度較大； 在在ph4的酸性尿中易降解。的酸性尿中易降解。糖尿病腎小球病變的早期診斷

9、和監(jiān)測中目前首選項(xiàng)目糖尿病腎小球病變的早期診斷和監(jiān)測中目前首選項(xiàng)目仍是仍是malb。腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷二、二、 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(utf) 臨床意義n 腎小球的早期損傷時(shí)尿中tf排出量即增加； n 甚至早于malb；n 對早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病更為敏感。（期待）腎小球標(biāo)記物腎小球標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷1-微球蛋白微球蛋白 來源及特點(diǎn)：n 肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白；肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白；n分子量約為分子量約為30kd；等電點(diǎn)為；等電點(diǎn)為4.3-4.8；n在酸性在酸性尿中較穩(wěn)定、尿中較穩(wěn)定、在在4可穩(wěn)定可穩(wěn)定1周周；n電泳時(shí)位于電泳時(shí)位于1

10、 區(qū)帶故而得名。區(qū)帶故而得名。腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 1-微球蛋白微球蛋白 來源及特點(diǎn)：n 分布于各種體液中分布于各種體液中（血液、尿液、唾液）；（血液、尿液、唾液）；n 以游離型和高分子量結(jié)合型以游離型和高分子量結(jié)合型兩種形式兩種形式存在；存在；在血液在血液中中1 -mg主要以游離型主要以游離型1 -mg、與免疫球蛋白、與免疫球蛋白iga結(jié)合形成的結(jié)合形成的1 -mg-iga、與白蛋白結(jié)合形成的、與白蛋白結(jié)合形成的 1 -mg-a1b三種方式存在，尤以三種方式存在，尤以1 -mg和和1 -mg-iga為主。為主。n 游離型自由通過腎小球?yàn)V過膜，在近曲

11、小管幾游離型自由通過腎小球?yàn)V過膜，在近曲小管幾乎乎全部被重吸收并分解全部被重吸收并分解代謝；代謝；n 高分子量結(jié)合的則不能通過腎小球?yàn)V過；高分子量結(jié)合的則不能通過腎小球?yàn)V過；n 正常人尿液中僅存在游離型，若腎小球?yàn)V過膜正常人尿液中僅存在游離型，若腎小球?yàn)V過膜受損，結(jié)合型亦可出現(xiàn)于尿液中。受損，結(jié)合型亦可出現(xiàn)于尿液中。腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 1-微球蛋白微球蛋白 生理功能: n 1 -mg的生理功能尚未完全明確，似與體液免疫和細(xì)的生理功能尚未完全明確，似與體液免疫和細(xì)胞免疫均有關(guān)系。胞免疫均有關(guān)系。n 具有具有免疫免疫抑制作用，在

12、胎盤中的抑制作用，在胎盤中的1 -mg可以保護(hù)胎兒可以保護(hù)胎兒不被識(shí)別為異體移植物；不被識(shí)別為異體移植物；n 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1 -mg-iga具有抗體的作用。具有抗體的作用。 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷1-微球蛋白微球蛋白 -mg正常值: l 血清血清 ： 17.24.3mg/l l 尿液：尿液：12.5mg/l腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷1-微球蛋白微球蛋白 臨床意義 原發(fā)性腎臟疾病原發(fā)性腎臟疾病 不僅反映腎小管的重吸收功能，還能不僅反映腎小管的重吸收功能，還能從側(cè)面反映腎小管

13、從側(cè)面反映腎小管-間質(zhì)病理改變的嚴(yán)重程間質(zhì)病理改變的嚴(yán)重程度，其臨床前景值得期待。度，其臨床前景值得期待。 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷1-微球蛋白微球蛋白 臨床意義 腎臟移植腎臟移植 發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，明顯升高；抗排斥治發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，明顯升高；抗排斥治療有效后，血清療有效后，血清1 -mg逐漸降至正常水平；感染逐漸降至正常水平；感染時(shí)，血清時(shí)，血清1 -mg水平無明顯變化。水平無明顯變化。腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷1-微球蛋白微球蛋白 臨床意義 糖尿病腎病糖尿病腎

14、病 測定血清、尿測定血清、尿1 -mg，比較其變化差異，可，比較其變化差異，可能更有助糖尿病腎病的早期診斷，并在一定程度能更有助糖尿病腎病的早期診斷，并在一定程度上判別腎小球或腎小管損害。上判別腎小球或腎小管損害。 （球損：血高、尿高？；管損：尿高） 球損時(shí)，結(jié)合型入尿腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷1-微球蛋白微球蛋白 臨床意義 高血壓腎病高血壓腎病 長期高血壓會(huì)引起腎小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血、長期高血壓會(huì)引起腎小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮等缺血性腎臟損害。腎小球纖維化、腎小管萎縮等缺血性腎臟損害。 尿尿 1

15、mg（結(jié)合型）（結(jié)合型）在原發(fā)性在原發(fā)性高血壓高血壓期期時(shí)就明顯升高，時(shí)就明顯升高，敏感敏感性高于尿性高于尿 2 -mg、a1b、igg等指標(biāo)。等指標(biāo)。 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷1-微球蛋白微球蛋白 臨床意義（5） 妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征 早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害，及時(shí)采取有效措施防止重度早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害，及時(shí)采取有效措施防止重度pih的的 發(fā)生，對母嬰平安和優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。發(fā)生，對母嬰平安和優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。 血、尿血、尿 1 -mg測定可用于測定可用于pih早期腎臟受損的診斷，早期腎臟受損的診斷，并可以作為判斷輕、中、

16、重度并可以作為判斷輕、中、重度pih腎臟損害的重要指標(biāo)。腎臟損害的重要指標(biāo)。 腎小球管記物腎小球管記物腎小球（管）標(biāo)記物腎小球（管）標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 一、一、2-微球蛋白微球蛋白特點(diǎn)特點(diǎn)v 2m廣泛存在于有核細(xì)胞表面廣泛存在于有核細(xì)胞表面,尤其富含于淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞；尤其富含于淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞；v 在免疫應(yīng)答中起重要作用。在免疫應(yīng)答中起重要作用。v 通過腎小球?yàn)V過后在近曲小管幾近全部被吸收。通過腎小球?yàn)V過后在近曲小管幾近全部被吸收。v 尿尿ph5.5時(shí)，尿中酸性蛋白酶的作用時(shí)，尿中酸性蛋白酶的作用2m迅速降解。降解在膀迅速降解。降解在膀胱中也會(huì)進(jìn)行。胱中也會(huì)進(jìn)行。 在清晨

17、排尿后棄之在清晨排尿后棄之,飲水飲水300500ml,收集收集1h的全部尿液或的全部尿液或采集隨時(shí)標(biāo)本采集隨時(shí)標(biāo)本 ; 收集收集24h尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本,宜在采集尿標(biāo)本的前一天宜在采集尿標(biāo)本的前一天,給患者服用碳給患者服用碳酸氫鈉等堿性藥物酸氫鈉等堿性藥物 腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 一、一、2-微球蛋白微球蛋白 測定參考值測定參考值 血清血清 1.3-2.7mg/l 尿液尿液 0.2mg/l腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 一、一、2-微球蛋白微球蛋白v臨床意義臨床意義n 腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷；腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷； n 判斷腎

18、小管受損的程度；判斷腎小管受損的程度；n 用于鑒別上、下尿路的感染；用于鑒別上、下尿路的感染；n 用于腎臟病的病情觀察和療效估計(jì)、用于腎臟病的病情觀察和療效估計(jì)、n 判斷是否重金屬中毒判斷是否重金屬中毒 。n 用于糖尿病腎病早期診斷；用于糖尿病腎病早期診斷；腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 一、一、2-微球蛋白微球蛋白臨床意義臨床意義l 腎小球率過功能下降：腎小球率過功能下降： 血血2-mg升高而尿升高而尿2-mg正常；正常；l 腎小管重吸收功受損：腎小管重吸收功受損： 血血2-mg正常而尿正常而尿2-mg升高；升高；l 體內(nèi)某部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷：。體內(nèi)

19、某部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷：。 血、尿血、尿2-mg均升高，均升高，腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 二二、n-乙酰乙酰-d-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 （nag）特點(diǎn)特點(diǎn)vnag是溶酶體酶之一，分子量是溶酶體酶之一，分子量140kd；v在腎皮質(zhì)含量最高，髓質(zhì)次之。在腎單位在腎皮質(zhì)含量最高，髓質(zhì)次之。在腎單位近曲小管細(xì)胞近曲小管細(xì)胞內(nèi)含量最豐富；內(nèi)含量最豐富；v受到攻擊受到攻擊（溶酶體是各種攻擊因子（如生物毒素，化學(xué)毒素，自由基，免疫（溶酶體是各種攻擊因子（如生物毒素，化學(xué)毒素，自由基，免疫活化因子）容易侵犯的靶位），活化因子）容易侵犯的靶位），時(shí)會(huì)迅速誘導(dǎo)

20、溶酶體酶釋時(shí)會(huì)迅速誘導(dǎo)溶酶體酶釋放；放；腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 二二、n-乙酰乙酰-d-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 （nag） 測定參考：測定參考： 尿液：尿液：nag活性活性16 u/g肌酐肌酐腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 二二、n-乙酰乙酰-d-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（nag） 臨床意義臨床意義 v各種原因?qū)е碌幕顒?dòng)性腎小管損傷時(shí)；各種原因?qū)е碌幕顒?dòng)性腎小管損傷時(shí)；尿中尿中nag活性迅速上升，其變活性迅速上升，其變化早于尿蛋白和管型的出現(xiàn)；化早于尿蛋白和管型的出現(xiàn)；v提高腎并發(fā)癥的檢出率。提高腎并發(fā)癥的檢出率。聯(lián)合檢測聯(lián)合檢測

21、malb和尿和尿 1 -mg ；v腎移植后排異的早期診斷：腎移植后排異的早期診斷：早期排斥反應(yīng)，一般在臨床出現(xiàn)各種指征前早期排斥反應(yīng)，一般在臨床出現(xiàn)各種指征前1-3天即有尿天即有尿nag活性升高；活性升高；v 重金屬腎毒性的監(jiān)測：尿重金屬腎毒性的監(jiān)測：尿nag是早期發(fā)現(xiàn)腎小管損是早期發(fā)現(xiàn)腎小管損傷的有效篩查和診斷手段。傷的有效篩查和診斷手段。腎小管標(biāo)記物腎小管標(biāo)記物腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷vgfr是反映腎功能受損的最重要的指是反映腎功能受損的最重要的指標(biāo)。標(biāo)。 vgfr不能直接測定，金標(biāo)準(zhǔn)為菊粉清不能直接測定，金標(biāo)準(zhǔn)為菊粉清除率除率,但菊粉是外源性物質(zhì)，測定方法但菊粉是外源性物質(zhì)，測定方法

22、繁雜。繁雜。v臨床上通常通過測定血臨床上通常通過測定血bun，cr來反來反映腎小球的濾過功能。映腎小球的濾過功能。腎小球?yàn)V過功能的檢測腎小球?yàn)V過功能的檢測腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷項(xiàng)目弊端：項(xiàng)目弊端：1、 bun（血、尿）是第一個(gè)用來評價(jià)腎小球?yàn)V（血、尿）是第一個(gè)用來評價(jià)腎小球?yàn)V過率的物質(zhì)。過率的物質(zhì)。它它90%由腎清除，腎小管不分泌，但腎小管重吸收有由腎清除，腎小管不分泌，但腎小管重吸收有40-70%。故其低估了腎的。故其低估了腎的gfr能力。而且血能力。而且血bun還受飲食、肝功等疾病影響。還受飲食、肝功等疾病影響。 2、 臨床上常采用測定肌酐清除率臨床上常采用測定肌酐清除率(ccr)濃

23、度來判濃度來判斷斷gfr。 cr受年齡、性別、飲食和肌肉含量的影響；受年齡、性別、飲食和肌肉含量的影響； 腎小管有小量分泌，且有個(gè)體差異，常常高估腎小管有小量分泌，且有個(gè)體差異，常常高估 gfr； 24小時(shí)連續(xù)收集尿液標(biāo)本，臨床工作量很大。小時(shí)連續(xù)收集尿液標(biāo)本，臨床工作量很大。腎小球?yàn)V過功能的檢測腎小球?yàn)V過功能的檢測腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷腎小球?yàn)V過功能新指標(biāo)腎小球?yàn)V過功能新指標(biāo)胱抑素胱抑素c胱抑素胱抑素c(cysc)特點(diǎn)：特點(diǎn)：v 是一種含是一種含122個(gè)氨基酸，分子量為個(gè)氨基酸，分子量為13359d；v 所有有核細(xì)胞產(chǎn)生；所有有核細(xì)胞產(chǎn)生；v 在組織中產(chǎn)生的速度恒定；在組織中產(chǎn)生的速度

24、恒定；v 腎臟是其唯一清除器官，自由通過腎小球?yàn)V過；腎臟是其唯一清除器官，自由通過腎小球?yàn)V過；v 分子量小，帶正電荷并在近曲小管中幾乎全部被吸收和分子量小，帶正電荷并在近曲小管中幾乎全部被吸收和 降解，并不重新回到血液中；降解，并不重新回到血液中；v 同時(shí)腎小管也不分泌同時(shí)腎小管也不分泌cysc， cysc可以被認(rèn)為是反映可以被認(rèn)為是反映 gfr的一個(gè)非常好的指標(biāo)，能的一個(gè)非常好的指標(biāo)，能夠取代夠取代ccr成為反映成為反映gfr變化的指標(biāo)。變化的指標(biāo)。腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷 測量方法測量方法 :免疫透射比濁法免疫透射比濁法 參參 考考 值值 : 血血 cysc 0.59-1.03mg/l腎小球?yàn)V過功能新指標(biāo)腎小球?yàn)V過功能新指標(biāo)胱抑素胱抑素c腎損傷早期診斷腎損傷早期診斷臨床意義臨床意義: 血血cysc是一種可反映腎小球?yàn)V過功能的較為理想的內(nèi)源是一種可反映腎小球?yàn)V過功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)。其濃度與腎小球?yàn)V過率呈良好的負(fù)線性關(guān)系性物質(zhì)。其濃度與腎小球?yàn)V過率呈良好的負(fù)線性關(guān)系,顯顯著優(yōu)于著優(yōu)于ccr，因而能更精確反映，因而能更精確反映