皮膚科液氮冷凍治療

1、 40 40 液氮冷凍療法是指應(yīng)用液氮產(chǎn)生深度低溫，液氮冷凍療法是指應(yīng)用液氮產(chǎn)生深度低溫，作用于局部組織，引起一系列物理、化學(xué)變化導(dǎo)作用于局部組織，引起一系列物理、化學(xué)變化導(dǎo)致組織細(xì)胞變性壞死，達(dá)到治療目的的方法。致組織細(xì)胞變性壞死，達(dá)到治療目的的方法。 液氮是一種清晰無(wú)色無(wú)味無(wú)臭，似水狀液體液氮是一種清晰無(wú)色無(wú)味無(wú)臭，似水狀液體，不易燃燒，不自爆，不導(dǎo)熱不導(dǎo)電，化學(xué)性質(zhì)，不易燃燒，不自爆，不導(dǎo)熱不導(dǎo)電，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)生物體五毒無(wú)害，其沸點(diǎn)為穩(wěn)定，對(duì)生物體五毒無(wú)害，其沸點(diǎn)為-196 -196 。u使血管凍結(jié)，達(dá)到止血的作用使血管凍結(jié)，達(dá)到止血的作用u破壞神經(jīng)末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用破

2、壞神經(jīng)末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用u冷凍能殺死微生物，有防止手術(shù)后感染的作用冷凍能殺死微生物，有防止手術(shù)后感染的作用u冷凍對(duì)組織有一定的再生作用即可逆反應(yīng)，除冷凍對(duì)組織有一定的再生作用即可逆反應(yīng)，除 毀滅性破壞外，一般冷凍后均可恢復(fù)，故適宜于毀滅性破壞外，一般冷凍后均可恢復(fù)，故適宜于神經(jīng)外科神經(jīng)外科u冷凍能使組織產(chǎn)生抗原，受凍組織本身形成自冷凍能使組織產(chǎn)生抗原，受凍組織本身形成自家抗體即冷凍免疫反應(yīng)，因而可用于腫瘤治療家抗體即冷凍免疫反應(yīng)，因而可用于腫瘤治療u 操作簡(jiǎn)便，痛苦小操作簡(jiǎn)便，痛苦小u不出血，不易產(chǎn)生疤痕不出血，不易產(chǎn)生疤痕u 副作用小副作用小u能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)能刺激機(jī)體產(chǎn)

3、生免疫反應(yīng)1.1. 機(jī)械性損傷學(xué)說(shuō)：認(rèn)為快速冷凍時(shí)冷凍區(qū)內(nèi)機(jī)械性損傷學(xué)說(shuō)：認(rèn)為快速冷凍時(shí)冷凍區(qū)內(nèi)外形成冰晶，冰晶對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械性壓傷。外形成冰晶，冰晶對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械性壓傷。緩慢冷凍時(shí)僅在細(xì)胞外形成冰晶，實(shí)驗(yàn)證明緩慢冷凍時(shí)僅在細(xì)胞外形成冰晶，實(shí)驗(yàn)證明多種細(xì)胞能夠在細(xì)胞外冰晶形成時(shí)繼續(xù)生存多種細(xì)胞能夠在細(xì)胞外冰晶形成時(shí)繼續(xù)生存，再者細(xì)胞膜柔軟，所以機(jī)械性壓傷不成為，再者細(xì)胞膜柔軟，所以機(jī)械性壓傷不成為慢性冷凍的主要損傷因素慢性冷凍的主要損傷因素2.2. 電解質(zhì)失衡學(xué)說(shuō)：主要見于緩慢冷凍，此時(shí)電解質(zhì)失衡學(xué)說(shuō)：主要見于緩慢冷凍，此時(shí)，由于細(xì)胞外液的水分不斷形成冰晶，致細(xì)，由于細(xì)胞外液的水分不斷形成冰晶

4、，致細(xì)胞外液溶質(zhì)濃度增高，細(xì)胞內(nèi)水分也隨之不胞外液溶質(zhì)濃度增高，細(xì)胞內(nèi)水分也隨之不斷析出，從而引起細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)斷析出，從而引起細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)也不斷增高，在此時(shí)相中高滲溶液從內(nèi)外作也不斷增高，在此時(shí)相中高滲溶液從內(nèi)外作用于細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)小器官的膜結(jié)構(gòu)。高濃度用于細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)小器官的膜結(jié)構(gòu)。高濃度電解質(zhì)引起組成細(xì)胞膜的類脂脂蛋白復(fù)合物電解質(zhì)引起組成細(xì)胞膜的類脂脂蛋白復(fù)合物變性，從而造成細(xì)胞膜的破壞。變性，從而造成細(xì)胞膜的破壞。3.3. 局部微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)：冷凍區(qū)由于血管收縮局部微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)：冷凍區(qū)由于血管收縮血管壁破壞，血液成分損傷，紅細(xì)胞凝集，血管壁破壞，血液成分損傷，紅細(xì)胞凝

5、集，血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滯使局部血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滯使局部微循環(huán)障礙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞的缺血性壞死。微循環(huán)障礙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞的缺血性壞死。4.4. 臨界細(xì)胞容積學(xué)說(shuō)：認(rèn)為在冷凍區(qū)進(jìn)展中，臨界細(xì)胞容積學(xué)說(shuō)：認(rèn)為在冷凍區(qū)進(jìn)展中，細(xì)胞水分喪失，細(xì)胞皺縮，這種皺縮，只能細(xì)胞水分喪失，細(xì)胞皺縮，這種皺縮，只能耐受到最小的容積。想過此極限，細(xì)胞就破耐受到最小的容積。想過此極限，細(xì)胞就破壞，從而造成組織損傷。壞，從而造成組織損傷。5.5. 其他：有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細(xì)其他：有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細(xì)胞造成組織破壞。還有人提出，細(xì)胞胞造成組織破壞。還有人提出，細(xì)胞- -微循環(huán)

6、微循環(huán)障礙綜合機(jī)理的假說(shuō)。障礙綜合機(jī)理的假說(shuō)。 總之總之, ,從上述情況來(lái)看，冷凍引起組織損傷從上述情況來(lái)看，冷凍引起組織損傷并非是一個(gè)單一因素所致，而是依靠綜合的多種并非是一個(gè)單一因素所致，而是依靠綜合的多種因素所造成的，其中機(jī)械性損傷、電解質(zhì)失衡、因素所造成的，其中機(jī)械性損傷、電解質(zhì)失衡、局部循環(huán)障礙等可能為造成損傷的主要素。局部循環(huán)障礙等可能為造成損傷的主要素。u接觸法接觸法u噴射法噴射法u傾注法傾注法u插入法插入法可根據(jù)病變種類、部位、形狀和大小等條件而選用可根據(jù)病變種類、部位、形狀和大小等條件而選用u接觸法：有棉簽法和銅頭法兩種：接觸法：有棉簽法和銅頭法兩種： 棉簽法：將棉簽浸入液氮

7、，取出后即把浸有棉簽法：將棉簽浸入液氮，取出后即把浸有液氮的尖部?jī)A斜稍用壓力貼敷于病變部位。液氮的尖部?jī)A斜稍用壓力貼敷于病變部位。對(duì)表淺皮膚病變可達(dá)到治療作用對(duì)表淺皮膚病變可達(dá)到治療作用 銅頭法：根據(jù)病變和大小形狀，在冷凍治療銅頭法：根據(jù)病變和大小形狀，在冷凍治療器上接上不同形態(tài)和大小的銅冷凍頭，治療器上接上不同形態(tài)和大小的銅冷凍頭，治療時(shí)以冷凍頭直接置于病變部位，并稍加壓力時(shí)以冷凍頭直接置于病變部位，并稍加壓力 u噴射法：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴射法：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴射到病變部位。適用于損害形特殊、表面高低噴射到病變部位。適用于損害形特殊、表面高低不平和范圍較大的

8、病變。此法制冷速度比接觸法不平和范圍較大的病變。此法制冷速度比接觸法快，治療效果好，但局部組織反應(yīng)較重，因此使快，治療效果好，但局部組織反應(yīng)較重，因此使用時(shí)要嚴(yán)格控制噴射范圍，對(duì)周圍正常組織應(yīng)加用時(shí)要嚴(yán)格控制噴射范圍，對(duì)周圍正常組織應(yīng)加以保護(hù)和覆蓋以保護(hù)和覆蓋 u傾注法：將液氮直接傾注在病變部位，應(yīng)用時(shí)傾注法：將液氮直接傾注在病變部位，應(yīng)用時(shí)先將凡士林紗布或泡沫塑料保護(hù)周圍正常組織，先將凡士林紗布或泡沫塑料保護(hù)周圍正常組織，用薄層消毒棉花覆蓋病變部位或用特制容器套壓用薄層消毒棉花覆蓋病變部位或用特制容器套壓病變部位，將液氮徐徐地傾注在病變部位的棉花病變部位，將液氮徐徐地傾注在病變部位的棉花上，

9、冷凍區(qū)便迅速形成一厚層冰塊，此法制冷速上，冷凍區(qū)便迅速形成一厚層冰塊，此法制冷速度更快，破壞力更強(qiáng)，對(duì)皮膚惡性腫瘤（頭頸部度更快，破壞力更強(qiáng)，對(duì)皮膚惡性腫瘤（頭頸部除外）較為宜除外）較為宜 u插入法：將冷凍探針插入病變組織內(nèi)，利用探插入法：將冷凍探針插入病變組織內(nèi)，利用探針的長(zhǎng)度形成廣泛的壞死。對(duì)體積較大的瘤組織針的長(zhǎng)度形成廣泛的壞死。對(duì)體積較大的瘤組織可采用本法可采用本法 冷凍組織經(jīng)過反應(yīng)期、壞死期、修復(fù)期三個(gè)階段冷凍組織經(jīng)過反應(yīng)期、壞死期、修復(fù)期三個(gè)階段1.1. 反應(yīng)期：冷凍不久局部組織發(fā)生水腫，繼起反應(yīng)期：冷凍不久局部組織發(fā)生水腫，繼起大皰或血皰，皰破后漿液性或血性滲出大皰或血皰，皰破后

10、漿液性或血性滲出3-53-5天天內(nèi)達(dá)高峰，約內(nèi)達(dá)高峰，約7-107-10天逐漸消退天逐漸消退2.2. 壞死期：病損組織呈黃白色或棕黑色壞死，壞死期：病損組織呈黃白色或棕黑色壞死，境界明顯，以后干燥結(jié)痂境界明顯，以后干燥結(jié)痂3.3. 恢復(fù)期：周圍新生上皮向中央伸展，深的創(chuàng)恢復(fù)期：周圍新生上皮向中央伸展，深的創(chuàng)面有肉芽增生，最后以皮膚留色素減退或輕面有肉芽增生，最后以皮膚留色素減退或輕微疤痕而治愈微疤痕而治愈愈合時(shí)間：愈合時(shí)間：u 良性損害：良性損害：3-43-4周周u 惡性損害：惡性損害：6-166-16周不等周不等良性皮膚?。毫夹云つw病：1.1. 疣類：尋常疣，跖疣，尖銳濕疣疣類：尋常疣，跖疣

11、，尖銳濕疣2.2. 血管瘤：毛細(xì)血管瘤，單純血管瘤，蜘蛛痣血管瘤：毛細(xì)血管瘤，單純血管瘤，蜘蛛痣3.3. 疤痕疙瘩疤痕疙瘩4.4. 汗管瘤，皮脂腺瘤汗管瘤，皮脂腺瘤5.5. 肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫，化膿性肉芽腫肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫，化膿性肉芽腫6.6. 其他：局限性神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹，瞼黃疣其他：局限性神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹，瞼黃疣，慢性濕疹，汗管角化癥，枕部乳頭狀皮炎等，慢性濕疹，汗管角化癥，枕部乳頭狀皮炎等1.1. 對(duì)患有其他炎癥有發(fā)熱反應(yīng)，肢體麻木，皮對(duì)患有其他炎癥有發(fā)熱反應(yīng)，肢體麻木，皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙，月經(jīng)期，未明膚感覺或局部循環(huán)功能障礙，月經(jīng)期，未明確診斷者應(yīng)慎用確診斷者應(yīng)慎

12、用2.2. 對(duì)患有急性傳染?。ㄈ绺窝住⒔Y(jié)核）神經(jīng)質(zhì)對(duì)患有急性傳染?。ㄈ绺窝?、結(jié)核）神經(jīng)質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管疾病者、高齡病、高血壓、冠心病、腦血管疾病者、高齡病人、妊娠期及人、妊娠期及3 3月內(nèi)嬰兒不宜做月內(nèi)嬰兒不宜做3.3. 對(duì)長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素、皮膚感覺喪失對(duì)長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素、皮膚感覺喪失和老年人供血較差的下肢應(yīng)慎用和老年人供血較差的下肢應(yīng)慎用冷凍劑量即每次冷凍的時(shí)間：冷凍劑量即每次冷凍的時(shí)間： 冷凍時(shí)間多長(zhǎng)最為恰當(dāng)，文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同冷凍時(shí)間多長(zhǎng)最為恰當(dāng)，文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同。一般來(lái)說(shuō)，可根據(jù)病變性質(zhì)、部位、年齡。一般來(lái)說(shuō)，可根據(jù)病變性質(zhì)、部位、年齡、皮損深淺、厚薄、大小、個(gè)體差

13、異、冷凍、皮損深淺、厚薄、大小、個(gè)體差異、冷凍機(jī)的效能及不同的冷凍方法等因素決定冷凍機(jī)的效能及不同的冷凍方法等因素決定冷凍時(shí)間的長(zhǎng)短。時(shí)間的長(zhǎng)短。 通常損害呈角化著明、粗糙肥厚、堅(jiān)硬者冷通常損害呈角化著明、粗糙肥厚、堅(jiān)硬者冷凍時(shí)間較長(zhǎng)，并需加壓；對(duì)小孩皮膚較薄、柔嫩凍時(shí)間較長(zhǎng)，并需加壓；對(duì)小孩皮膚較薄、柔嫩或者皮損性質(zhì)柔軟、局部皮膚含水量多者、血液或者皮損性質(zhì)柔軟、局部皮膚含水量多者、血液循環(huán)差者則需時(shí)間短。循環(huán)差者則需時(shí)間短。 采用不同冷凍方法所需的時(shí)間也不同，接觸采用不同冷凍方法所需的時(shí)間也不同，接觸法要比噴射法、灌注法需時(shí)要長(zhǎng)。法要比噴射法、灌注法需時(shí)要長(zhǎng)。 現(xiàn)將適宜冷凍治療、療效滿意或

14、較為滿意的現(xiàn)將適宜冷凍治療、療效滿意或較為滿意的幾種皮膚病的冷凍劑量列表如下：幾種皮膚病的冷凍劑量列表如下：病名病名冷凍時(shí)間冷凍時(shí)間凍融次數(shù)凍融次數(shù)壓力壓力疣疣30秒秒-2分鐘分鐘2次次加壓加壓血管瘤血管瘤成人：成人：30-60-120秒秒兒童：兒童：15-30秒秒1-2次次加壓加壓瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩30-60秒秒2次次加壓加壓結(jié)節(jié)性癢疹結(jié)節(jié)性癢疹2分鐘分鐘2次次加壓加壓局限性神經(jīng)性皮局限性神經(jīng)性皮炎炎接觸法：接觸法：15-20秒秒噴設(shè)法：噴設(shè)法：3-5秒秒接觸法：接觸法：2次次噴射法：噴射法：1次次微壓微壓化膿性肉芽腫化膿性肉芽腫1-1.5分鐘分鐘1-2次次輕加壓輕加壓環(huán)狀肉芽腫環(huán)狀肉芽腫1-

15、1.5分鐘分鐘1-2次次輕加壓輕加壓疣狀痣、皮脂痣疣狀痣、皮脂痣1.5-3分鐘分鐘2次次加壓加壓 本療法一般無(wú)明顯的全身反應(yīng)，僅個(gè)別病例本療法一般無(wú)明顯的全身反應(yīng)，僅個(gè)別病例因精神過于緊張出現(xiàn)一過性暈厥，休息片刻即可因精神過于緊張出現(xiàn)一過性暈厥，休息片刻即可消失。消失。 局部反應(yīng)均較明顯，其中最多見的為疼痛、局部反應(yīng)均較明顯，其中最多見的為疼痛、水腫、血疤、滲液、結(jié)痂、色素脫失或沉著。個(gè)水腫、血疤、滲液、結(jié)痂、色素脫失或沉著。個(gè)別出現(xiàn)局部繼發(fā)感染、出血、神經(jīng)受累、疤痕及別出現(xiàn)局部繼發(fā)感染、出血、神經(jīng)受累、疤痕及皮膚萎縮等。一般這些副作用都比較輕微，不需皮膚萎縮等。一般這些副作用都比較輕微，不需

16、特殊處理即可消失。通常局部反應(yīng)消失的時(shí)間為特殊處理即可消失。通常局部反應(yīng)消失的時(shí)間為半個(gè)月左右，最短者半個(gè)月左右，最短者3 3天，最長(zhǎng)者天，最長(zhǎng)者1 1月。月。1.1. 疼痛：于治療時(shí)及治療后疼痛：于治療時(shí)及治療后1-31-3天出現(xiàn)，多數(shù)可天出現(xiàn)，多數(shù)可忍受。個(gè)別疼痛顯著者可內(nèi)服止痛藥忍受。個(gè)別疼痛顯著者可內(nèi)服止痛藥2.2. 水腫：治療后即開始出現(xiàn)，水腫：治療后即開始出現(xiàn)，2424小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸消失，不需特殊處理，以后逐漸消失，不需特殊處理3.3. 水皰、血皰：于冷凍后水皰、血皰：于冷凍后2-42-4小時(shí)即出現(xiàn)，小時(shí)即出現(xiàn)，4-54-5天后逐漸吸收結(jié)痂。此時(shí)需加強(qiáng)保護(hù)，防止天后逐漸吸收結(jié)痂。此時(shí)需加強(qiáng)保護(hù)，防止感染感染4.4. 色素脫失：大多數(shù)留色素脫失斑。通常色素脫失：大多數(shù)留色素脫失斑。通常6-126-12月內(nèi)消失，但也有少數(shù)人不能恢復(fù)月內(nèi)消失，但也有少數(shù)人不能恢復(fù)5.5. 出血：一般少見。偶在凍融時(shí)或壞死的痂皮出血：一般少見。偶在凍融時(shí)或壞死的痂皮、假膜脫落時(shí)（凍融后、假膜脫落時(shí)（凍融后10-2010-20天）引起。血管天）引起。血管瘤類患者冷凍后嚴(yán)密觀察，若有出血情況立瘤類患者冷凍后嚴(yán)密觀察，若有出血情況立即壓迫止血即壓迫止血6.6. 神經(jīng)受累：手足、面部損害冷凍后偶見局部神經(jīng)受累：手足、面部損