常見機(jī)械通氣波形解讀

1、前言前言o呼吸機(jī)將某一參數(shù)隨時間或另一個參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲呼吸機(jī)將某一參數(shù)隨時間或另一個參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲線和環(huán)，實(shí)時地顯示在屏幕上，稱之為機(jī)械通氣波形。線和環(huán)，實(shí)時地顯示在屏幕上，稱之為機(jī)械通氣波形。o機(jī)械通氣波形用途廣泛機(jī)械通氣波形用途廣泛: :n顯示肺力學(xué)特性顯示肺力學(xué)特性n反映人機(jī)協(xié)調(diào)性反映人機(jī)協(xié)調(diào)性n監(jiān)測有無氣道阻塞監(jiān)測有無氣道阻塞n監(jiān)測呼吸回路有無漏氣監(jiān)測呼吸回路有無漏氣n評估機(jī)械通氣效果評估機(jī)械通氣效果n評估支氣管擴(kuò)張劑的療效評估支氣管擴(kuò)張劑的療效n.常見機(jī)械通氣波形的分類常見機(jī)械通氣波形的分類o曲線曲線n流速流速-時間曲線時間曲線 f-t curven壓

2、力壓力-時間曲線時間曲線 p-t curven容量容量-時間曲線時間曲線 v-t curveo環(huán)環(huán)n壓力壓力-容積環(huán)容積環(huán) p-v loopn流速流速-容積環(huán)容積環(huán) f-v loop常見機(jī)械通氣波形之常見機(jī)械通氣波形之 曲線曲線流速流速- -時間曲線時間曲線 f-t curvef-t curveo流速流速-時間曲線是反映呼吸機(jī)送氣氣流的流速隨時間而變化的圖形時間曲線是反映呼吸機(jī)送氣氣流的流速隨時間而變化的圖形 所有曲線上方圖形代表吸氣，下方代表呼氣吸氣流速曲線的臨床意義吸氣流速曲線的臨床意義 監(jiān)測監(jiān)測psvpsv通氣通氣時回路有無漏氣時回路有無漏氣吸氣流速曲線的臨床意義吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)

3、測回路內(nèi)有無分泌物或積水監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水吸氣流速曲線的臨床意義吸氣流速曲線的臨床意義評估評估pcvpcv模式下吸氣時間的設(shè)置模式下吸氣時間的設(shè)置呼氣流速曲線的臨床意義呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無氣道動態(tài)陷閉監(jiān)測有無氣道動態(tài)陷閉呼氣流速曲線的臨床意義呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有監(jiān)測有無無peepipeepi呼氣流速曲線的臨床意義呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸呼氣流速曲線的臨床意義呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣速度監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣速度呼氣流速曲線的臨床意義呼氣流速曲線的臨床意義評估支氣管擴(kuò)張劑的療效評估支氣管擴(kuò)張劑的療效壓力壓

4、力- -時間曲線時間曲線(p-t curve)(p-t curve)o是反映氣道壓力隨時間的變化而變化的曲線是反映氣道壓力隨時間的變化而變化的曲線 o兩種基本通氣模式的壓力兩種基本通氣模式的壓力- -時間曲線時間曲線n定容型通氣的定容型通氣的p-t curvep-t curven定壓型通氣的定壓型通氣的p-t curvep-t curve兩種基本通氣模式的壓力兩種基本通氣模式的壓力- -時間曲線時間曲線容量控制通氣模式的壓力容量控制通氣模式的壓力-時間曲線時間曲線壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義判斷有無自主觸發(fā)判斷有無自主觸發(fā)壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義

5、評估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小評估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義評估吸氣末壓評估吸氣末壓壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義調(diào)節(jié)峰流速調(diào)節(jié)峰流速壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義設(shè)置設(shè)置/評估壓力上升時間評估壓力上升時間壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義評估呼吸支持力度評估呼吸支持力度壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)o計算公式：計算公式：n呼吸系統(tǒng)

6、粘滯阻力呼吸系統(tǒng)粘滯阻力rmax=(ppeak-pplat)/flowrmax=(ppeak-pplat)/flown呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性cst=vt/(pplat-peepe-cst=vt/(pplat-peepe-peepipeepi) )o注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n模式、參數(shù)：定容、方波、模式、參數(shù)：定容、方波、peepe peepe n患者：呼吸肌放松、患者：呼吸肌放松、peepipeepi壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義監(jiān)測監(jiān)測peepipeepi的的大小大小peepepeepe對對peepipeepi的影響的影響*容積容積- -時間曲線時間曲線 v

7、-t curvev-t curveo反映送氣與呼氣容積隨時間而變化的曲線反映送氣與呼氣容積隨時間而變化的曲線容積容積- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義 監(jiān)測回路有無漏氣監(jiān)測回路有無漏氣/氣體陷閉氣體陷閉容積容積- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義監(jiān)測患者有無主動呼氣監(jiān)測患者有無主動呼氣總結(jié)總結(jié)流速流速- -時間曲線時間曲線1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型2.2.判斷是否存在判斷是否存在peepipeepi3.3.判斷是否存在氣道動態(tài)陷閉判斷是否存在氣道動態(tài)陷閉4.4.評估支氣管擴(kuò)張劑的效果評估支氣管擴(kuò)張劑的效果5.5.評估評估pcvpcv通氣時吸氣時間通氣時吸氣時間6.6.檢查流

8、速觸發(fā)時回路泄漏速度檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力壓力- -時間曲線時間曲線1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型2.2.判斷有無自主觸發(fā)判斷有無自主觸發(fā)3.3.評估觸發(fā)做功大小評估觸發(fā)做功大小4.4.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速5.5.評估支持力度評估支持力度5.5.測量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)測量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)6.6.測量測量peepipeepi容量容量- -時間曲線時間曲線1 1、判斷是否存在漏氣、判斷是否存在漏氣/ /氣體陷閉氣體陷閉2 2、判斷是否存在主動呼氣、判斷是否存在主動呼氣常見機(jī)械通氣波形之常見機(jī)械通氣波形之綜合曲線綜合曲線p-t curve and v-t

9、curvep-t curve and v-t curve壓力控制通氣壓力控制通氣 p-a/cp-a/cp-t curve and v-t curvep-t curve and v-t curve壓力控制型同步間歇指令通氣壓力控制型同步間歇指令通氣 p-simvp-simvp-t curve and v-t curvep-t curve and v-t curve壓力支持模式壓力支持模式 psvpsvv-t curve and f-t curvev-t curve and f-t curve容量控制通氣容量控制通氣 v-a/cv-a/cv-t curve and f-t curvev-t cur

10、ve and f-t curve容量控制型同步間歇指令通氣容量控制型同步間歇指令通氣 simvsimvv-t curve and f-t curvev-t curve and f-t curve自主呼吸自主呼吸v-t curve and f-t curvev-t curve and f-t curve壓力支持模式壓力支持模式 psvpsvv-t curve and f-t curvev-t curve and f-t curve壓力控制通氣壓力控制通氣 p-a/cp-a/cp-t curve and f-t curvep-t curve and f-t curve輔助輔助/ /控制通氣控制通氣

11、 v-a/c p-a/cv-a/c p-a/cp-t curve and f-t curvep-t curve and f-t curve容量控制型同步間歇指令通氣容量控制型同步間歇指令通氣 simvsimvp-t curve and f-t curvep-t curve and f-t curvep-t curve and f-t curvep-t curve and f-t curve常見機(jī)械通氣波形之常見機(jī)械通氣波形之呼吸環(huán)呼吸環(huán)壓力壓力- -容積環(huán)容積環(huán) p-vloopp-vloopo是反映在同一個呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲是反映在同一個呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲線線o

12、動態(tài)動態(tài)p-vp-v環(huán)環(huán)n存在氣流時所描記的存在氣流時所描記的p-vp-v環(huán)環(huán)n除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)o靜態(tài)靜態(tài)p-vp-v環(huán)環(huán)n排除氣流影響后所描記的排除氣流影響后所描記的p-vp-v環(huán)環(huán)n只受順應(yīng)性的影響只受順應(yīng)性的影響三種常見的三種常見的p-vp-v環(huán)環(huán)控制通氣時的控制通氣時的p-vp-v環(huán)環(huán)三種常見的三種常見的p-vp-v環(huán)環(huán)生理呼吸時的生理呼吸時的p-vp-v環(huán)環(huán)三種常見的三種常見的p-vp-v環(huán)環(huán)輔助通氣時的輔助通氣時的p-vp-v環(huán)環(huán)p-vp-v環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義反映順應(yīng)性的變化反映順應(yīng)性的變化p-vp-v環(huán)的臨床意

13、義環(huán)的臨床意義評估阻力的變化評估阻力的變化p-vp-v環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義反映不同流速波形對反映不同流速波形對p-vp-v環(huán)的影響環(huán)的影響p-vp-v環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無漏氣或氣體陷閉監(jiān)測有無漏氣或氣體陷閉p-vp-v環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無肺過度膨脹監(jiān)測有無肺過度膨脹p-vp-v環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑對顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑對p-vp-v環(huán)的影響環(huán)的影響p-vp-v環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義調(diào)整吸氣流速調(diào)整吸氣流速p-vp-v環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義測量高、低位拐點(diǎn)測量高、低位拐點(diǎn)流速流速- -容積環(huán)容積環(huán) f-v loopf-v loopo流速流速-

14、-容積環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變?nèi)莘e環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變化的曲線?；那€。 流速流速- -容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無小氣道阻塞監(jiān)測有無小氣道阻塞流速流速- -容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義評價支氣管擴(kuò)張劑的效果評價支氣管擴(kuò)張劑的效果使用前使用前使用后使用后流速流速- -容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無監(jiān)測有無peepipeepi流速流速- -容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無回路漏氣監(jiān)測有無回路漏氣總結(jié)各環(huán)的臨床意義總結(jié)各環(huán)的臨床意義壓力壓力- -容量環(huán)容量環(huán)1 1、評估吸氣觸發(fā)功、評估吸氣觸發(fā)功2 2、調(diào)整吸氣流速、調(diào)整吸氣流速3

15、 3、評估順應(yīng)性、阻力、評估順應(yīng)性、阻力4 4、是否存在過度膨脹及漏氣、是否存在過度膨脹及漏氣5 5、確定、確定peeppeep水平水平流速流速- -容量環(huán)容量環(huán)1 1、監(jiān)測是否存在漏氣、監(jiān)測是否存在漏氣2 2、監(jiān)測有無小氣道阻塞、監(jiān)測有無小氣道阻塞3 3、監(jiān)測有無、監(jiān)測有無peepipeepi4 4、評估支氣管擴(kuò)張劑的效果評估支氣管擴(kuò)張劑的效果常見機(jī)械通氣波形之常見機(jī)械通氣波形之回顧與總結(jié)回顧與總結(jié)氣體陷閉氣體陷閉inspirationexpirationtime (sec)flow (l/min)air trappingauto-peep氣體陷閉氣體陷閉inspirationexpirat

16、ionflow (l/min)normalabnormal漏氣漏氣漏氣漏氣volume (ml)air leak漏氣漏氣inspirationexpirationvolume (ml)air leak in mlnormalabnormal normalnormal pplat(normal compliance)increased pipincreased pta(increased airway resistance氣道阻力變化氣道阻力變化氣道阻力變化氣道阻力變化inspirationexpirationflow (l/min)decreased pefrabnormal“scooped out” pattern監(jiān)測肺順應(yīng)性變化監(jiān)測肺順應(yīng)性變化time (sec)paw (cm h2o)low compliancepippplatpippplatnormal pplat(normal compliance)increased pplat(decreased compliancenormalpippreset pipvt level