《脊柱和骨盆骨折》

1、1脊柱骨折脊柱骨折2解剖概要 整個脊柱可分為前中后三個柱整個脊柱可分為前中后三個柱 前柱前柱 包含了椎體前包含了椎體前2/3、纖維環(huán)的前半、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶部分和前縱韌帶 中柱中柱 包含了椎體的后包含了椎體的后1/3、纖維環(huán)的后、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶半部分和后縱韌帶 后柱后柱 包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶34病因和分類病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因5678（二）頸椎骨折的分類（二）頸椎骨折的分類（1）屈曲型損傷）屈曲型損傷 前柱壓縮、后柱前柱壓縮、后柱牽張的結(jié)果牽張的結(jié)果 1）前方半

2、脫位）前方半脫位 后柱韌帶破裂的后柱韌帶破裂的結(jié)果結(jié)果 2)雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位 過度屈過度屈曲后，中、后柱韌帶斷裂曲后，中、后柱韌帶斷裂 3)單純性楔形（壓縮性）骨折單純性楔形（壓縮性）骨折9（2 2）垂直壓縮所致?lián)p傷）垂直壓縮所致?lián)p傷1）第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折）第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（Jefferson骨折）骨折）2）爆破型骨折）爆破型骨折 為下頸椎椎體粉為下頸椎椎體粉碎性骨折碎性骨折10（3）過伸損傷）過伸損傷 1）過伸性脫位）過伸性脫位 2)損傷性樞椎椎弓骨折損傷性樞椎椎弓骨折 又名又名縊死者骨折縊死者骨折（4）不甚了解機制的骨折）不甚了解機制的骨折 如，如，齒

3、狀突骨折齒狀突骨折1112臨床表現(xiàn)、檢查和診斷 有嚴(yán)重的外傷史有嚴(yán)重的外傷史 胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難站立及翻身困難 檢查時要詳細(xì)詢問病史，受傷方式、檢查時要詳細(xì)詢問病史，受傷方式、受傷時姿勢、傷后又無感覺及運動障受傷時姿勢、傷后又無感覺及運動障礙礙 注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶救生命救生命 檢查脊柱時暴露面要足夠，檢查有無檢查脊柱時暴露面要足夠，檢查有無脊髓和馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)脊髓和馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)13影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查（1）X-ray 攝片是首選的檢查方法攝片是首選的檢查方法 通常要通常要拍正側(cè)位片，

4、必要時加排斜位片拍正側(cè)位片，必要時加排斜位片（2）CT 檢查檢查 可以顯示椎體的骨折情況，可以顯示椎體的骨折情況，還可以顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，計算還可以顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，計算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況情況（3）MRI 檢查檢查 可以看骨折所致的血腫及可以看骨折所致的血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號14151617急救搬運急救搬運急救搬運方式至關(guān)重要，正確的方法是急救搬運方式至關(guān)重要，正確的方法是采用擔(dān)架、木板、甚至門板運送，采取采用擔(dān)架、木板、甚至門板運送，采取平托或滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)平

5、托或滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)18192021治 療優(yōu)先治療嚴(yán)重?fù)p傷，以挽救生命為主優(yōu)先治療嚴(yán)重?fù)p傷，以挽救生命為主（一）胸腰椎骨折的治療（1）單純性壓縮性骨折的治療1）椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕使脊柱過伸2）椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過仰復(fù)位2223（二）頸椎骨折的治療（二）頸椎骨折的治療（1）對頸椎半脫位病例）對頸椎半脫位病例 應(yīng)予以石膏頸應(yīng)予以石膏頸圍固定圍固定3個月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，個月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定仍需手術(shù)融合或固定（2）對穩(wěn)定型頸椎骨折）對穩(wěn)定型頸椎骨折 輕度壓

6、縮可采輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；壓縮明顯和有雙用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；壓縮明顯和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時攝再輔以頭頸胸石膏固定，及時攝X線片復(fù)查，線片復(fù)查，如已復(fù)位與牽引如已復(fù)位與牽引23周后用頭頸胸石膏固定，周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及牽引失敗者需手術(shù)復(fù)位有四肢癱及牽引失敗者需手術(shù)復(fù)位,還需安還需安裝內(nèi)固定物。裝內(nèi)固定物。24（3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者 如沒有神經(jīng)癥狀如沒有神經(jīng)癥狀可以先用持續(xù)的骨牽引復(fù)位，牽引重量最多可以先用持續(xù)的骨牽引復(fù)位，牽引重量最多不超過不超過10Kg，牽引時間約，牽

7、引時間約8小時，牽引過程小時，牽引過程中不宜手法復(fù)位。復(fù)位困難者宜行手術(shù)治療中不宜手法復(fù)位。復(fù)位困難者宜行手術(shù)治療（4）爆破型骨折）爆破型骨折 有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)早期手術(shù)，如有嚴(yán)重并發(fā)傷，必要時需待情早期手術(shù)，如有嚴(yán)重并發(fā)傷，必要時需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。況穩(wěn)定后手術(shù)。（5）過伸性損傷）過伸性損傷 沒有移位者大多采用非沒有移位者大多采用非手術(shù)治療，手術(shù)治療， 有移位者應(yīng)做頸前路椎體間植有移位者應(yīng)做頸前路椎體間植骨融合術(shù)。骨融合術(shù)。25262728骨盆骨折29解剖要點 骨盆是一個骨性環(huán)，由髂恥坐骨組成的骨盆是一個骨性環(huán)，由髂恥坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成。后方有骶髂關(guān)節(jié)，髖骨連

8、同骶尾骨構(gòu)成。后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有髂骨聯(lián)合。前方有髂骨聯(lián)合。 包括骶骨弓和骶坐弓。包括骶骨弓和骶坐弓。 骨盆保護著盆腔內(nèi)的臟器，骨折后會對骨盆保護著盆腔內(nèi)的臟器，骨折后會對臟器產(chǎn)生重度損傷。臟器產(chǎn)生重度損傷。30分 類1 按骨折位置與數(shù)量分類（1）骨盆邊緣撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響，最常見的有：1）髂前上棘撕脫骨折；2）髂前下棘撕脫骨折；3）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。2 骶尾骨骨折（1）骶骨骨折：可分成三個區(qū)，1）區(qū)，在骶骨翼部；2）區(qū)，在骶孔處；3）區(qū)為正中骶管區(qū)。（2）尾骨骨折3132按暴力的方向分類按暴力的方向分類 暴力來自側(cè)方的骨折（暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）骨折） （1）LC型：恥骨支

9、橫形骨折，同側(cè)骶骨型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折，須作翼部壓縮骨折，須作CTCT或或MRIMRI檢查才能發(fā)現(xiàn)。檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （2 2）LCLC型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折。部壓縮性骨折及髂骨骨折。1 1 （3 3）LCLC型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折；髂骨骨折，對側(cè)恥骨骨折，部壓縮性骨折；髂骨骨折，對側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。度分離。33342 2 暴力來自前方（暴力來自前方（APCAPC骨折）骨折）（1）APC-型

10、：恥骨聯(lián)合分離。型：恥骨聯(lián)合分離。（2 2） APC- 型：型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，只能在韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，只能在CT檢查時檢查時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。（3）APC- 型：型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離。關(guān)節(jié)分離。3暴力來自垂直方向的剪力（暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）骨折）4 暴力來自混合方向（暴力來自混合方向（CM骨折）骨折）3536臨床表現(xiàn) 大都有強大的暴力外傷史，嚴(yán)重多發(fā)大都有強大的暴力外傷史，嚴(yán)重多發(fā)傷，

11、低血壓和休克常見；檢查可發(fā)現(xiàn)傷，低血壓和休克常見；檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征：下列體征： 1 骨盆分離與擠壓試驗陽性骨盆分離與擠壓試驗陽性 2 肢體長度不對稱肢體長度不對稱 3會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。體征。 4 X線檢查可顯示骨折類型及移位情況，線檢查可顯示骨折類型及移位情況，只要情況允許，都應(yīng)作只要情況允許，都應(yīng)作CT檢查。檢查。3738并發(fā)癥1 腹膜后血腫腹膜后血腫2 腹腔內(nèi)臟損傷腹腔內(nèi)臟損傷3 膀胱或后尿道損傷膀胱或后尿道損傷4 直腸損傷直腸損傷5 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷39診斷步驟1 監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓2 建立靜脈補液途徑，不宜建立于下建立靜脈補液途徑，不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。3 視病情情況及早完成視病情情況及早完成X線和線和CT檢查，檢查，判斷有無合并損傷。判斷有無合并損傷。4