血透室常規(guī)制度

1、血液凈化室規(guī)章制度寧陜縣醫(yī)院目 錄第一章 血液凈化室常規(guī)制度4一、血液凈化室護(hù)理人員管理制度4二、血液凈化室醫(yī)療制度4三、血液凈化室護(hù)理工作制度5四、血液凈化室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度5五、透析治療室管理制度6六、水處理室管理制度6七、透析液配制室工作制度7八、庫(kù)房管理制度8九、更衣室管理制度8十、血透患者登記及病歷管理制度9十一、儀器設(shè)備的管理制度9十二、血液凈化室急救設(shè)備管理制度10十三、血液凈化室參觀制度11十四、患者出入血液凈化室的查對(duì)制度11十五、無菌物品存放制度12十六、給藥查對(duì)制度12十七、輸血查對(duì)制度13第二章血液凈化室醫(yī)院感染控制制度14一、血液凈化室感染控制基本要求14二、感染控制

2、的管理制度14三、患者行血液透析的感染告知制度15四、工作人員著裝要求16五、工作人員手衛(wèi)生制度16六、透析消耗品使用消毒處理制度17七、感染控制監(jiān)測(cè)制度17八、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范制度18九、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控制度18十、血液透析機(jī)的清洗和消毒操作制度19十一、乙、丙、戊肝病毒攜帶者透析處理20十二、透析醫(yī)療廢物的處理制度20十三、傳染病報(bào)告制度21第三章 血液凈化室護(hù)理人員職責(zé)22一、血液凈化室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)22二、血液凈化室護(hù)士職責(zé)22三、血液凈化室醫(yī)師工作職責(zé)23四、血液凈化室技師職責(zé)24第四章 血液凈化室工作程序25一、患者血液透析治療前準(zhǔn)備25二、首次透析患者（誘導(dǎo)透析期）工作程序2

3、5三、維持透析期工作程序26四、血液透析操作程序26五、血液透析并發(fā)癥及處理27第五章 血液凈化室應(yīng)急預(yù)案32一、透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案32二、透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案32三、透析中突然發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案33四、透析中突然發(fā)生地震應(yīng)急預(yù)案34五、透析中發(fā)生濾器和（或）血路管凝血的應(yīng)急預(yù)案35六、透析中發(fā)生管路破壞的應(yīng)急預(yù)案36七、透析中發(fā)生穿刺針脫落應(yīng)急預(yù)案37八、透析中發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案38九、透析中發(fā)生深靜脈置管感染的應(yīng)急預(yù)案38十、透析中發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的應(yīng)急預(yù)案40十一、透析中致熱原反應(yīng)41十二、靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案42十三、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓43十四、動(dòng)、靜脈穿刺針孔滲

4、血44十五、透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案45十六、透析中發(fā)生低血糖的應(yīng)急預(yù)案46十七、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案47十八、透析中發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案49附：1、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化室管理規(guī)范2、衛(wèi)生部血液透析器復(fù)用操作規(guī)范第一章 血液凈化室常規(guī)制度一、血液凈化室護(hù)理人員管理制度1、按規(guī)定著裝。 2、積極參加醫(yī)院政治活動(dòng)、科務(wù)會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，不得遲到、缺席。 3、嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度。有特殊情況必須向科主任、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。 4、值班必須在崗在位，對(duì)脫崗者嚴(yán)肅處理。 5、值班人員外出急診隨身攜帶手機(jī)，并保持手機(jī)在開機(jī)狀態(tài)。 6、因故需調(diào)換班，必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得私自換班。 7、透析治療期間禁止看書、看

5、報(bào)、看電視、玩手機(jī)等。二、血液凈化室醫(yī)療制度 1、對(duì)首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。 2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。 3、提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫。 4、接待患者態(tài)度和藹，并做好解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，不離崗，做到隨叫隨到，對(duì)危重病人做好搶救準(zhǔn)備。 5、監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，做好血透病人隨訪并記錄。 6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造

6、良好的條件。 三、血液凈化室護(hù)理工作制度 1、做好透析前物品準(zhǔn)備工作。 2、病人入室前評(píng)估病情，測(cè)量體溫、脈搏、血壓和呼吸及神智情況，并做好病情記錄。 3、開機(jī)自檢，預(yù)沖透析管路。 4、按繩梯式穿刺方式建立血管通路，穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，透析中要注意觀察穿刺部位出血及滲血情況。 5、透析過程要嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，出現(xiàn)病情變化及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并對(duì)癥處理。 6、熟練掌握機(jī)器的性能、消毒及使用。 7、按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏和呼吸，透析結(jié)束后測(cè)體溫和體重。 8、透析結(jié)束后，按壓好穿刺點(diǎn)，保持無菌操作。 9、透析結(jié)束后，清潔消毒機(jī)器，關(guān)好水、點(diǎn)、門窗，整理床鋪，清潔室內(nèi)衛(wèi)生，

7、空氣消毒60min。 10、新入護(hù)士及進(jìn)修人員未經(jīng)考核不得單獨(dú)操作。四、血液凈化室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全，進(jìn)入血透室工作的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，具體措施如下。1、血液透析從業(yè)醫(yī)師、護(hù)士和技師需接受3-6個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，理論和操作考核，考核合格并取得上崗證后方可上崗。血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與不少于30例腎疾病和50例尿毒癥病例的臨床管理，參與不少于20例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與

8、過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下，參與不少于100例次血透的管理，并經(jīng)考核合格。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于50例次；在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。2、每個(gè)月科室組織進(jìn)行1次血液透析專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。3、每3-4年1次輪換到上級(jí)醫(yī)院或各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。五、透析治療室管理制度 l、進(jìn)入治療室的工作人員和參觀人員應(yīng)嚴(yán)格

9、執(zhí)行無菌技術(shù)。 2、凡進(jìn)入治療室者，應(yīng)按規(guī)定更換衣褲、鞋，應(yīng)戴好口罩（蓋住鼻孔）。外出時(shí)，應(yīng)更換外出鞋。3、治療室的門應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，室內(nèi)溫度、濕度應(yīng)適宜。4、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，物品用畢放回原處。 5、透析治療進(jìn)行時(shí)應(yīng)保持肅靜，不許大聲喧嘩，不準(zhǔn)在治療室談?wù)撆c工作無關(guān)的事。 6、未經(jīng)允許，病人家屬不得隨意進(jìn)入。六、水處理室管理制度 1、水處理室保持干燥，水、電分開。每半年對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，由專業(yè)技師完成。 2、水處理設(shè)備具備國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備有獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍

10、等。3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹脂、反滲膜根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。 (1)石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗12次。一般每年更換1次。 (2)活性炭過濾器反洗的周期為12次周，每年更換1次。 (3)樹脂軟化器陽(yáng)離子交換樹脂一般每12年更換1次。 (4)再生裝置其再生周期為每2天再生1次。 (5)精密過濾器過濾精度為510m，一般2個(gè)月更換1次。 (6)反滲透膜每23年更換1次。4、每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測(cè)定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。5、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。七、透析液配制室工作制度1、透析液配制室應(yīng)位于血液凈化室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)

11、獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染源，保持環(huán)境清潔，每天空氣消毒1次。2、濃縮液和透析粉劑必須有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證方可使用。3、透析液配制必須有專人負(fù)責(zé)，2人核查，并簽字登記。4、濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒。5、濃縮液配制桶及容器的清潔和消毒。（1）濃縮液配制桶：每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。（2）濃縮液配制桶濾芯：每周至少更換1次。（3）容器：應(yīng)符合中華人民共和國(guó)藥典，國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)塑料容器的規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少1次

12、或消毒1次。6、每月應(yīng)進(jìn)行1次透析液溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，并有標(biāo)記。八、庫(kù)房管理制度1、血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進(jìn)入庫(kù)房前先更換工作鞋，分設(shè)干濕庫(kù)房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫(kù)房。其余物品存放在干庫(kù)房，各種物品按類存放。2、庫(kù)房物品要建賬，做到登記賬目及時(shí)，保證物品賬目準(zhǔn)確，賬物相符，每月必須清點(diǎn)1次。3、注意安全，庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。4、庫(kù)房?jī)?nèi)不得存放私人物品。5、庫(kù)房?jī)?nèi)物品由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取，做到按月有計(jì)劃領(lǐng)取，控制支出，防止浪費(fèi)，避免變質(zhì)、過期。6、各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借，不準(zhǔn)私用。7庫(kù)房門要隨時(shí)

13、上鎖，下班前注意檢查。九、更衣室管理制度 l、醫(yī)務(wù)人員工作服保持整潔，無血跡。 2、個(gè)人換下的衣物等存放在衣柜內(nèi)，貴重物品應(yīng)自行保管，嚴(yán)禁亂扔。 3、污染的衣褲及時(shí)送洗，拖鞋不得隨地亂扔，一次性口罩、帽子、鞋套放入垃圾桶內(nèi)，不得隨地亂扔。 4、更衣室內(nèi)禁止吸煙。十、血透患者登記及病歷管理制度透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的透析登記管理要求。必須配備電腦及上網(wǎng)條件。 1、血液凈化室資料管理是保存醫(yī)療證據(jù)、總結(jié)透析效果、提高透析質(zhì)量的需要，透析中心必須保留各種記錄資料。 2、血液凈化室需要保存的記錄資料有：透析記錄單、患者透析病歷、化驗(yàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及其他需要保

14、存的資料。一般要求資料保存15年，所有保存資料不得隨意涂改。 3、利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行資料管理和定期匯總分析，并為質(zhì)量改進(jìn)提供決策依據(jù)。 4、所有資料要做到有專人管理，并有固定保存地點(diǎn)。 十一、儀器設(shè)備的管理制度 （一）透析機(jī) 1、每日巡視透析機(jī)的工作情況；2、監(jiān)督機(jī)器的消毒及除鈣；3、定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等； 4、定期更換在線血濾機(jī)的濾器、濾芯；5、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并作好記錄，保證透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；6、每周檢查透析機(jī)使用登記本；7、每周對(duì)透析機(jī)外表進(jìn)行一次大保養(yǎng)；8、每月對(duì)透析機(jī)內(nèi)部進(jìn)行一次檢查及除塵。（二）水處理機(jī)1、應(yīng)根據(jù)設(shè)備的要求定期

15、對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗，消毒并登記。2、發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。3、每日檢查透析用水的電導(dǎo)度、氯含量。4、每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)并記錄，保留原始資料和記錄。 5、每日按時(shí)反沖：(1)砂濾：水中雜質(zhì)較少的地區(qū)，可隔日沖洗，每次1520分鐘；反之則應(yīng)每日沖洗，沖洗時(shí)間延長(zhǎng)至2030分鐘。(2)活性炭罐：每日沖洗1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次，如每毫升菌落計(jì)數(shù)超過100個(gè)，則應(yīng)增加沖洗次數(shù)。 (3)去離子罐：每周再生2次，隨時(shí)加鹽飽和，每周沖洗2次，檢測(cè)鈣、鎂離子含量。 (4)反滲膜：每3個(gè)月消毒一次，管路和儲(chǔ)水罐每3個(gè)月消毒1次。 6、了解透析用水的標(biāo)準(zhǔn)，并能定期監(jiān)測(cè)。

16、7、了解透析液的成分及其與電導(dǎo)度的關(guān)系，并定期檢測(cè)透析液中主要離子的濃度。十二、血液凈化室急救設(shè)備管理制度1、搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個(gè)抽屜上都有物品的標(biāo)識(shí)。2、每班定時(shí)查對(duì)搶救車內(nèi)物品，定期測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀并記錄，保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、藥品應(yīng)及時(shí)使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門維修。3、搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。4、所有的電器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科按我院制度定期（每年一次）檢查、維修，并做好記錄。記錄在設(shè)備科備案。5、所有護(hù)士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救

17、儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法。6、每位護(hù)士有責(zé)任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。7、搶救車專人負(fù)責(zé)管理。十三、血液凈化室參觀制度 l、血液凈化室一般不接待參觀。如有特殊需要，參觀者與業(yè)務(wù)機(jī)關(guān)聯(lián)系，征得科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意后方可入內(nèi)； 2、學(xué)員見習(xí)，須按課程表進(jìn)行，由教員事先聯(lián)系安排，不得擅自進(jìn)入血液凈化室； 3、參觀者進(jìn)入血液凈化室以前，應(yīng)按要求更換口罩、鞋子； 4、參觀者由指定人員帶入并介紹； 5、參觀者應(yīng)服從管理，遵守?zé)o菌原則，參觀時(shí)應(yīng)與機(jī)器或患者保持一定距離，以免影響無菌操作及治療進(jìn)行；6、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)；7、患者親友一律謝絕參觀；8、上下機(jī)時(shí)段謝絕參觀；9、參觀

18、者應(yīng)接受醫(yī)護(hù)人員的管理，保持室內(nèi)肅靜與整潔，愛護(hù)物品。十四、患者出入血液凈化室的查對(duì)制度1、接待患者時(shí)：(1)查對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、id號(hào)、透析方式、血管通路準(zhǔn)備情況，簡(jiǎn)單介紹透析中心環(huán)境，安置患者在透析床上休息，測(cè)透前血壓，等待治療； (2)重危病人由病房護(hù)士交代病情、用藥情況及注意事項(xiàng)，檢查患者皮膚受壓情況；(3)交接隨帶物品（被服、藥物、食物及其他必要物品等）；(4)患者的貴重物品交家屬保管，一律不帶入血液凈化室內(nèi)；(5)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療。2、送重?；颊呋夭》拷唤樱?1)患者透析情況、注意事項(xiàng)及液體出入量；(2)皮膚受壓及血管穿刺包扎情況、深靜脈置管傷口的包扎；(3)交隨帶的物

19、品;(4)護(hù)送途中，注意保暖及輸液通暢，并注意患者的生命體征及安全情況。十五、無菌物品存放制度 l、所用物品應(yīng)注明滅菌日期； 2、高壓滅菌的物品可存放7天，過期即不能再用； 3、已打開包布的物品和罐器類，只限于4小時(shí)內(nèi)使用，不得再放回?zé)o菌柜內(nèi)； 4、放置無菌物品的柜架，要每日擦拭，定期消毒空氣，以免污染無菌物品。十六、給藥查對(duì)制度 1、給藥要嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)、一注意 三查：備藥時(shí)查、用藥時(shí)查（與下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生查）、用藥后查； 八對(duì)：姓名、床號(hào)、藥品名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間、藥品批號(hào)； 一注意：注意用藥后反應(yīng)。 2、透析中用藥，要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生查對(duì)藥名、用量、用法、并與第二人查對(duì)后給藥。 3

20、、透析機(jī)上給藥時(shí)注意事項(xiàng)： (1)輸葡萄糖時(shí)應(yīng)先詢問有無糖尿病史，輸血前應(yīng)先輸生理鹽水； (2)輸血容器不能給鈣，以防凝固； (3)抗生素及小分子藥物不能從透析通路輸入，防止被透出； (4)糖尿病人給胰島素時(shí)，要嚴(yán)格計(jì)量，兩人查對(duì)； (5)透析結(jié)束后的常規(guī)用藥遵醫(yī)囑嚴(yán)格查對(duì)； (6)輸硝普鈉等類的降壓藥注意避光和速度； (7)使用有可能導(dǎo)致過敏的藥物，應(yīng)查對(duì)該藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，陰性者方可使用。十七、輸血查對(duì)制度1、輸血的三查八對(duì)： 三查：血的有效期，血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好; 八對(duì)：姓名、床號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。 2、收血人在收血時(shí)查對(duì)一遍； 3、值班組長(zhǎng)及

21、值班護(hù)士在病人透析機(jī)旁查對(duì)一遍； 4、輸血時(shí)再次查對(duì)一遍； 5、采血時(shí)禁止同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本； 6、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)；7、輸血中嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）如發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生； 8、應(yīng)用加壓輸血器時(shí)，注意不可走空，以防大量氣體進(jìn)入，形成氣栓；9、輸完血后，血袋保留24小時(shí)后再處理，以便查對(duì)。 第二章血液凈化室醫(yī)院感染控制制度一、血液凈化室感染控制基本要求1、血液凈化室的結(jié)構(gòu)和布局：清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開，功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診

22、室、污物處理室等。2、應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。3、應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。5、護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員應(yīng)固定。6、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。二、感染控制的管理制度 l、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)范。2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)

23、保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng) 500cfu/m3。 3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。 4、物品表面細(xì)菌數(shù) 10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/l的含氯消毒劑消毒。 5、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對(duì)固定。 6、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于hbsag、hbsab及hbcab均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于hbv抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行hbv-dna及肝

24、功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于hcv抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行hcv-rna及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每6個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和hiv感染指標(biāo)。 7、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。 8、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。9、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。10、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。11、廢棄的一次性物品具體處理方法參照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定分類和處理。三、患者行血液透析的感染告知制度1、告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病。2、要求患者遵守血液凈化室傳染病控制的相關(guān)規(guī)

25、定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書。 3、透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。 4、第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于hbv抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行hbv-dna及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于hcv抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行hcv-rna及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。5、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。四、工作人員著裝要求 1、工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室。在更衣室更換干凈整潔工作服及專用鞋。 2、進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防

26、護(hù)設(shè)備，如手套、口罩等。 3、醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。 4、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。 5、隔離透析的著裝按相關(guān)規(guī)定。五、工作人員手衛(wèi)生制度 1、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑擦手。 2、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。 3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。 4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用速干手

27、消毒劑擦手并更換手套。5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用速干手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。六、透析消耗品使用消毒處理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(sfda)關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的血液透析器復(fù)用操作規(guī)范進(jìn)行操作。2、透析器管路不能復(fù)用。3、乙肝患者、丙肝患者、hiv及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。4、透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照透析器復(fù)用及質(zhì)量控

28、制章節(jié)。5、一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。七、感染控制監(jiān)測(cè)制度1、血液凈化室物體表面和空氣監(jiān)測(cè) 每月對(duì)血液凈化室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。 2、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè) (1)對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于hbv抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行hbv-dna及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于hcv抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行hcv-rna及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 (2)對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；

29、保留原始記錄并登記。 (3)對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行hbv-dna和hcv-rna定量檢查。 (4)如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。 (5)對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在l3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。 3、建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。八、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范制度 l、工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室感染控制制度和規(guī)范。2、對(duì)血液凈化室工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，對(duì)于乙肝抗體陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3、工作人員遇針刺傷后 (1)緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能

30、擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。 (2)填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。 (3)被hbv或hcv陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于13月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。九、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控制度 1、電導(dǎo)率正常值約10s/cm。 2、純水的ph值應(yīng)維持在57的正常范圍。 3、細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。 4、內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月

31、1次，要求細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml，內(nèi)毒素2eu/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。5、化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，參考2008年美國(guó)aami標(biāo)準(zhǔn)。（見表1.1）鈣2(0.1meq/l)鉻0.014鎂4(0.3meq/l)硒0.09鈉70(3.0meq/l)汞0.0002鉀8(0.2meq/l)銻0.006氟0.2鎘0.001氟(自由態(tài))0.5鈹0.0004氟胺0.1鉈0.00硝酸鹽2.0銀0.005硫酸鹽100.0鉛0.005銅0.1鋇0.1鋅0.1鋁0.01砷0.005十、血液透析機(jī)的清洗和消毒操作制度1、清洗操作（1）操作人員應(yīng)在

32、每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)，仔細(xì)檢查每個(gè)壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤(rùn)的擦布，擦拭機(jī)箱的外部表面和帶有底輪的機(jī)座。 (2)禁止使用化學(xué)清洗劑或者是化學(xué)消毒劑來清洗或者擦拭機(jī)器的顯示屏幕。 2、消毒操作 (1)操作人員在對(duì)機(jī)器的外部表面進(jìn)行消毒時(shí)，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機(jī)器說明書進(jìn)行，了解有關(guān)消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應(yīng)用領(lǐng)域以及使用安全性方面等內(nèi)容。 (2)由于機(jī)器控制單元系統(tǒng)的中的每個(gè)器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對(duì)機(jī)器內(nèi)部器件進(jìn)行消毒操作。十一、乙、丙、戊肝病毒攜帶者透析處理 1、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)、分機(jī)進(jìn)行隔

33、離透析，其他無關(guān)人員嚴(yán)禁入內(nèi)； 2、護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者； 3、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)； 4、盡量使用一次性用物。非一次性的敷料、紗布、紗墊及布類，被子、被套清點(diǎn)后用清潔大單嚴(yán)密包裹，標(biāo)明乙、丙、戊肝病毒攜帶患者用，經(jīng)高壓滅菌消毒后送洗衣房處理； 5、血跡的處理：置于1500 mg/l濃度的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，清洗處理，常規(guī)送高壓蒸汽滅菌； 6、透析間內(nèi)工作人員脫去手套，工作衣褲、鞋，雙手速干手消毒劑擦手后方可離去； 7、透析間地面用500mg/l濃度的含氯消毒劑拖擦和潑灑； 8

34、、污物桶內(nèi)的血水：按比例配成1500 mg/l濃度的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后方可棄去； 9、透析間1米以下墻、臺(tái)面、床、器械車，接送患者的專用平車等所用物品均用500mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭消毒；每日空氣消毒3次，每次60分鐘。十二、透析醫(yī)療廢物的處理制度1、科室設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處，凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染桶內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時(shí)更換，污物桶每天定時(shí)清潔消毒。2、科室應(yīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中特殊危險(xiǎn)醫(yī)療廢物使用紅色垃圾袋、一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由護(hù)士將醫(yī)療廢物按放置時(shí)間、地點(diǎn)、專人轉(zhuǎn)運(yùn)

35、到指定的收置地點(diǎn)。4、科室護(hù)士應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。5、使用過的一次性注射器針頭或銳器不應(yīng)和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一焚燒。一次性血透管、透析器放入黃色醫(yī)用垃圾袋，由醫(yī)院集中統(tǒng)一進(jìn)行焚燒。6、禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。7、禁止在運(yùn)輸過程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。8、加強(qiáng)監(jiān)督、定期檢查。十三、傳染病報(bào)告制度血液透析中心發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。第三章 血液凈化室護(hù)理人員職責(zé)一、血液凈化室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 1、在護(hù)理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)

36、責(zé)本室的護(hù)理行政和業(yè)務(wù)管理及護(hù)理人員的思想工作、協(xié)助醫(yī)師落實(shí)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。 2、負(fù)責(zé)血液凈化室護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)和進(jìn)修護(hù)士的帶教，負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)和科研工作。 3、掌握患者的動(dòng)態(tài)情況，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤調(diào)查，及時(shí)作好患者意見的征詢和反饋。 4、負(fù)責(zé)透析患者排班、透析護(hù)士的聘用和工作安排，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行考核。 5、負(fù)責(zé)制定護(hù)士獎(jiǎng)懲制度和護(hù)理人員管理制度。 6、負(fù)責(zé)透析易耗器材的登記和申領(lǐng)，協(xié)助進(jìn)行血液凈化室的成本核算和控制。 7、參加醫(yī)生查房，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)和有關(guān)部門的關(guān)系，與工程師加強(qiáng)工作聯(lián)系，定期進(jìn)行透析機(jī)、水處理機(jī)的大消毒。 8、參加對(duì)透析患者的健康教育活動(dòng)，舉行豐富多彩的腎友活動(dòng)，

37、增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。二、血液凈化室護(hù)士職責(zé) 1、血液透析專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備大專以上學(xué)歷，同時(shí)要求從事臨床護(hù)理工作2年以上，經(jīng)過正規(guī)透析中心培訓(xùn)6個(gè)月以上或通過考試并取得相應(yīng)資格證書； 2、熟悉各種透析方式的原理，熟練掌握各種機(jī)型透析機(jī)的操作常規(guī)、報(bào)警識(shí)別、透析并發(fā)癥識(shí)別和緊急處理： 3、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行上、下機(jī)，嚴(yán)格無菌操作； 4、不斷加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，熟練進(jìn)行各種血管通道建立的穿刺操作，并熟悉內(nèi)瘺的保護(hù)方法； 5、一般情況下每小時(shí)透析患者測(cè)血壓1次，并仔細(xì)觀察患者動(dòng)、靜脈壓血流量及肝素注入量。了解病員的透析反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理或向醫(yī)生匯報(bào)； 6、熟練掌握急性心力衰竭、透析低血壓、高血壓、透析失衡綜

38、合征、首次透析器使用綜合征等并發(fā)癥的護(hù)理，熟悉充分透析的概念和意義，熟悉抗凝藥物的作用特點(diǎn)及應(yīng)用； 7、在做好治療工作的同時(shí)，注意加強(qiáng)患者的透析知識(shí)的宣教及心理疏導(dǎo)工作； 8、積極參加科內(nèi)各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，努力提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真作好有關(guān)資料的登記工作和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)； 9、加強(qiáng)工作責(zé)任心，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生； 10、保持工作環(huán)境的整齊、整潔和衛(wèi)生； 11、下班時(shí)切斷所有電路、水路，關(guān)好門窗，確保安全。三、血液凈化室醫(yī)師工作職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血透室醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、掌握病人的病情變化，對(duì)危重病人及血透過程中的反應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。3、認(rèn)真執(zhí)行血液凈化室各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操

39、作常規(guī)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好血透室管理。4、擔(dān)任教學(xué)、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。5、參與血透室質(zhì)控工作，督促檢查血透室操作常規(guī)及感染管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，掌握醫(yī)療指標(biāo)完成情，做好不安全隱患，醫(yī)療事故，差錯(cuò)登記。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔行醫(yī)的有關(guān)規(guī)定，改善服務(wù)態(tài)度提高服務(wù)質(zhì)量。四、血液凈化室技師職責(zé) 1、透析技師應(yīng)具有大專以上的學(xué)歷，有機(jī)械和電子學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。接受過各型透析機(jī)、水處理機(jī)工作原理、維修知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格； 2、具有血液凈化和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，定期參加血液凈化設(shè)備維修技術(shù)培訓(xùn)；3、熟悉本中心透析機(jī)的基本工作原理和構(gòu)造，負(fù)責(zé)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行維修和定期保養(yǎng)；4、了解水處理的基本過程和原理，負(fù)責(zé)對(duì)

40、水處理系統(tǒng)進(jìn)行定期的消毒、維修和故障的排除（參照以下常規(guī)），并及時(shí)作好記錄。(1)砂濾：水中雜質(zhì)較少的地區(qū)，可隔日沖洗，每次l 520分鐘；反之則應(yīng)每日沖洗，沖洗時(shí)間延長(zhǎng)至2030分鐘。(2)活性炭罐：每日沖洗1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次，如每毫升菌落計(jì)數(shù)超過100個(gè)，則應(yīng)增加沖洗次數(shù)。 (3)去離子罐：每周再生2次，隨時(shí)加鹽飽和，每周沖洗2次，檢測(cè)鈣、鎂離子含量。 (4)反滲膜：每3個(gè)月消毒一次，管路和儲(chǔ)水罐每3個(gè)月消毒1次。5、了解透析用水的標(biāo)準(zhǔn)，并能定期監(jiān)測(cè)； 6、了解透析液的成分及其與電導(dǎo)度的關(guān)系，并定期檢測(cè)透析液中主要離子的濃度； 7、按時(shí)到崗，隨叫隨到，一般性問題即刻解決，疑難問題23

41、天解決或與銷售商聯(lián)系；8、定期為血液凈化室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析設(shè)備一般性能及維護(hù)的知識(shí)講座。第四章 血液凈化室工作程序一、患者血液透析治療前準(zhǔn)備 1、加強(qiáng)專科隨訪 腎小球?yàn)V過率egfr 30ml/min/1.73m2）患者要進(jìn)行?？齐S訪。2、加強(qiáng)患者教育，為透析治療做好思想準(zhǔn)備。3、對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查及評(píng)估，決定透析模式及血管通路方式。4、擇期建立血管通路：內(nèi)瘺5、患者egfr20mmhg或平均動(dòng)脈壓降低10mmhg以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。 1、緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。 (1)采取頭低位； (2)停止超濾； (3)補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或

42、白蛋白溶液等；(4)上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，再次補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，糾正誘因，停止血透，必要時(shí)單純超濾、血液濾過或腹膜透析。 2、預(yù)防 (1)建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)； (2)對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)30min）等； (3)與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫

43、鹽透析液進(jìn)行透析； (4)心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因； (5)有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過快； (6)如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。（二）肌肉痙攣 多出現(xiàn)在每次透析的中后期。 1、尋找誘因。 2、治療根據(jù)誘發(fā)原因快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。 3、預(yù)防針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。 (1)防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長(zhǎng)過多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的5%； (2

44、)適當(dāng)提高透析液鈉濃度； (3)積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂； (4)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。 （三）惡心和嘔吐 1、尋找原因：透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。 2、處理 (1)緊急處理低血壓； (2)對(duì)癥處理，如止吐； (3)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件。 （四）頭痛1、原因：透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外。2、治療 (1)明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)； (2)如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛。 3、預(yù)防是關(guān)鍵：應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等

45、。 （五）胸痛和背痛 1、原因：心絞痛（心肌缺血）、透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。 2、治療：對(duì)癥處理。 3、預(yù)防應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。 （六）皮膚搔癢 1、原因：尿毒癥患者皮膚瘙癢與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。 2、治療：對(duì)癥處理措施，抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等。 3、預(yù)防：包括控制患者血清鈣、磷和ipth，應(yīng)用保濕護(hù)膚品，衣服盡量選用全棉制品等。 （七） 失衡綜合癥 輕者為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。 l、病因：由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃

46、度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)ph改變。 2、治療 (1)輕者：減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和ph過度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。 (2) 重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）：立即終止透析，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。 3、預(yù)防 (1)首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2 -3小時(shí)內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等； (2)維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜

47、合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間。 （八） 透析器反應(yīng) a型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和b型反應(yīng)。 1、a型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。 (1) 緊急處理 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。 (2) 明確病因 (3) 預(yù)防 透析前充分沖洗透析器和管路； 選用蒸汽或射線消毒透析器和管路； 進(jìn)行透析器復(fù)用； 高危人群可于透前

48、應(yīng)用抗組胺藥物，并停用acei 。 2.b型反應(yīng)常于透析開始后2060min出現(xiàn)，發(fā)病率為3-5次100 透析例次。表現(xiàn)為胸痛和背痛。 (1)明確病因；透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。 (2)處理：鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析。 (3)預(yù)防：透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分b型透析器反應(yīng)。第五章 血液凈化室應(yīng)急預(yù)案一、透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因（1）驅(qū)水泵發(fā)生故障。（2）輸水管道斷裂。（3）水源不足。（4）水處理機(jī)發(fā)生故障。2、停水表現(xiàn) 透析機(jī)低水壓報(bào)警（lower water）。3、處理原則（1）消除機(jī)器報(bào)警，安慰患者，立刻

49、將透析機(jī)改為單超程序。（2）立即通知總務(wù)科進(jìn)行處理（3）尋找故障原因，如短時(shí)間供水恢復(fù)，等待透析液溫度，電導(dǎo)度報(bào)警解除后方可進(jìn)入透析治療；如在1-2h不能排除故障，應(yīng)終止透析。（4）解決用水。4、預(yù)防措施（1）血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。（2）定期維修驅(qū)水泵、輸水管。（3）定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。二、透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因 突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。2、停電表現(xiàn)停電報(bào)警，無儲(chǔ)電功能的透析機(jī)血泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)。3、處理原則（1）如為短時(shí)間停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min，告訴病人透析機(jī)具有備用電源，消除其恐懼心理。（2）無儲(chǔ)電功能的透析機(jī)血泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)首先將靜脈管路從靜脈夾中取出，以防部分機(jī)器因停電靜脈夾未打開而出現(xiàn)溢血或管路破裂，并緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)血泵（以50-60ml/min速度轉(zhuǎn)動(dòng)），以防時(shí)間過長(zhǎng)造成病人血液在體外凝固。（3）啟用應(yīng)急照明。（4）立即通知電工組及行政總值班進(jìn)行處理。（5）如為透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。4、預(yù)防措施（1）血液凈化室應(yīng)雙路供電。（2）定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。三、透析中突然發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因（1）電線短路。（2）不安全用氧。（3）易燃易爆物品保管不當(dāng)。（4）人為縱火。2、處理原則（1）發(fā)現(xiàn)小的火