小兒驚厥的診治課件

1、LOGOOutline2、小兒驚厥的常見(jiàn)病因、小兒驚厥的常見(jiàn)病因3、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)4、小兒驚厥的診斷及鑒別診斷、小兒驚厥的診斷及鑒別診斷1、小兒驚厥的概念、小兒驚厥的概念5、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病6、小兒驚厥的治療原則、小兒驚厥的治療原則小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治概念概念v什么是小兒驚厥？什么是小兒驚厥？驚厥是小兒常見(jiàn)的急癥，尤多見(jiàn)于嬰幼兒多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致 表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙 小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治幾個(gè)概念的區(qū)別幾個(gè)概念的區(qū)別癲癇（癲癇（epilepsyepilepsy）：）：指陣發(fā)性、反復(fù)

2、性的異常放電和發(fā)作。指陣發(fā)性、反復(fù)性的異常放電和發(fā)作。癲癇發(fā)作（癲癇發(fā)作（epileptic seizureepileptic seizure）：癲癇的臨床表現(xiàn)。：癲癇的臨床表現(xiàn)。驚厥（驚厥（convulsionconvulsion）：描述以肌肉抽搐為主的臨床表現(xiàn)。：描述以肌肉抽搐為主的臨床表現(xiàn)?！绑@厥驚厥”和和“發(fā)作發(fā)作”不是同義詞：很多類型的癲癇發(fā)作并不是同義詞：很多類型的癲癇發(fā)作并無(wú)驚厥表現(xiàn)，而驚厥也并非都是癲癇發(fā)作。無(wú)驚厥表現(xiàn)，而驚厥也并非都是癲癇發(fā)作。小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治Outline2、小兒驚厥的常見(jiàn)病因、小兒驚厥的常見(jiàn)病因3、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)

3、、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)4、小兒驚厥的診斷及鑒別診斷、小兒驚厥的診斷及鑒別診斷1、小兒驚厥的概念、小兒驚厥的概念5、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病6、小兒驚厥的治療原則、小兒驚厥的治療原則小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治小兒驚厥的常見(jiàn)病因小兒驚厥的常見(jiàn)病因感染性疾病非感染性疾病顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病顱外感染顱外感染顱外疾病顱外疾病小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治感染性疾病感染性疾病顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染顱外感染顱外感染單純性復(fù)雜性毒痢傷寒百日咳敗血癥肺炎細(xì)菌：流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、 腦膿腫病毒：乙型腦炎、病毒性腦炎、傳染病后腦炎真菌：新型隱球菌腦膜炎寄生蟲(chóng)：腦囊蟲(chóng)病、弓

4、形蟲(chóng)病其他如破傷風(fēng)等其他如破傷風(fēng)等小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治非非感染性疾病感染性疾病癲癇： 嬰兒痙攣、全面性強(qiáng)直-陣攣顱腦外傷： 腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)出血顱內(nèi)占位病變： 顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲(chóng)肉芽腫腦發(fā)育異常： 胼胝體缺如、灰質(zhì)異位癥腦血管病： 腦缺血或出血疾病脫髓鞘及變性?。?多發(fā)性硬化等神經(jīng)-皮膚綜合征： 結(jié)節(jié)硬化癥、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病水-電解質(zhì)紊亂： 低鈣、鎂、鈉血癥，酸、堿中毒遺傳代謝?。?苯丙酮尿癥、糖原累積病、戈謝氏病中毒： 藥物、酒精、金屬、動(dòng)植物缺氧： 新生兒窒息、溺水、麻醉意外、CO中毒全身性疾?。?高血壓性腦病、低血糖、核黃疸維生素缺乏： 維生素B1、B6缺乏癥；其他： 疫苗

5、反應(yīng)小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治Outline2、小兒驚厥的常見(jiàn)病因、小兒驚厥的常見(jiàn)病因3、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)4、小兒驚厥的診斷及鑒別診斷、小兒驚厥的診斷及鑒別診斷1、小兒驚厥的概念、小兒驚厥的概念5、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病6、小兒驚厥的治療原則、小兒驚厥的治療原則小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)強(qiáng)直期： 突然的意識(shí)喪失，雙眼上翻凝視或向一側(cè) 斜視，頭部后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，牙關(guān)緊閉， 呼吸暫停，顏面及口周發(fā)紺，四肢強(qiáng)直， 軀干呈角弓反張樣。陣攣期： 面部及肢體節(jié)律性抽動(dòng)，喉頭痰響，口吐 白沫，同時(shí)可伴尿便失禁。驚厥停止： 昏睡

6、狀態(tài)、Todd氏癱瘓。小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治主要表現(xiàn)為局灶性或多灶性抽搐還表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的不整或暫停，口周自動(dòng)癥（吸吮、吞咽、咀嚼），眼球震顫或漂浮樣運(yùn)動(dòng)。新生兒或嬰兒驚厥新生兒或嬰兒驚厥小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治Outline2、小兒驚厥的常見(jiàn)病因、小兒驚厥的常見(jiàn)病因3、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)4、小兒驚厥的診斷及鑒別診斷、小兒驚厥的診斷及鑒別診斷1、小兒驚厥的概念、小兒驚厥的概念5、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病6、小兒驚厥的治療原則、小兒驚厥的治療原則小兒驚厥的診治小兒驚厥的

7、診治診斷診斷準(zhǔn)確的體格檢查必要的實(shí)驗(yàn)室輔助手段詳細(xì)的病史采集驚厥的診斷主要在于驚厥的診斷主要在于尋找病因。尋找病因。小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治1、發(fā)病年齡、發(fā)病年齡q新生兒期 HIE、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病、 破傷風(fēng)、腦發(fā)育畸形、 代謝紊亂（低血糖、低鈣、低鈉） 化膿性腦膜炎q嬰幼兒期 低鈣、癲癇、腦發(fā)育異常 中樞系統(tǒng)感染、熱驚厥q學(xué)齡前及學(xué)齡期 癲癇、中毒、顱內(nèi)感染、 各種腦病、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治2、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病季節(jié)流行性腦流行性腦脊髓膜炎脊髓膜炎春春重癥肺炎重癥肺炎造成的腦病造成的腦病低鈣低鈣COCO中毒等中毒等冬冬中毒性菌痢中毒性菌痢乙型腦炎乙型腦炎夏秋夏秋

8、小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治3、伴隨癥狀、伴隨癥狀伴隨癥狀伴隨癥狀可能診斷可能診斷伴有發(fā)熱、意識(shí)障礙、腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征特殊面容、智能障礙、肝脾腫大驚厥家族史提示中樞系統(tǒng)感染考慮顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤、腦膿腫等需注意代謝障礙性疾病或有無(wú)先天性腦發(fā)育異常要考慮癲癇、高熱驚厥小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治4、體格檢查、體格檢查q眼底檢查：如有眼底水腫、滲出、出血等，提示顱內(nèi)壓力增高；有視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、角膜色素沉著等，考慮代謝性疾??；出血視神經(jīng)萎縮小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治4、體格檢查、體格檢查q前囟：嬰兒前囟尚未閉合，檢查時(shí)如前囟張力增高或膨隆，提示顱內(nèi)壓力增高；小兒驚厥的診治小

9、兒驚厥的診治4、體格檢查、體格檢查q皮膚：如有色素脫失斑、牛奶咖啡斑等，考慮神經(jīng)皮膚綜合征；神經(jīng)纖維瘤病的皮膚改變神經(jīng)纖維瘤病的皮膚改變腋窩下雀斑小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治4、體格檢查、體格檢查q頭圍：頭顱大小可間接反映腦發(fā)育情況，如小頭畸形、巨腦畸形等；q神經(jīng)系統(tǒng)體征：注意有無(wú)顱神經(jīng)及肢體的定位體征，如面癱、球麻痹、肢體癱瘓等。 小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治5、輔助檢查、輔助檢查q血尿便常規(guī)：注意血象中白細(xì)胞數(shù)及分類、涂片有無(wú)幼稚細(xì)胞、是否貧血、有無(wú)血小板減少尿中有無(wú)潛血、蛋白；大便中有無(wú)膿球及潛血等；q血生化檢查：可行血糖、血鈣、血鎂、血鈉、肝腎功能、血?dú)夥治龅葯z測(cè)；q腦脊液檢查：疑顱內(nèi)

10、感染者可行腦脊液常規(guī)、生化，必要時(shí)作涂片染色及培養(yǎng)；小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治5、輔助檢查、輔助檢查q腦電圖檢查：EEG可提供癲癇、腦炎、代謝性腦病等的診斷依據(jù)，為驚厥病人必須的輔助檢查。q影象學(xué)檢查：頭顱CT、MRI、PET及腦血管造影等，可明確顱內(nèi)有無(wú)結(jié)構(gòu)異常、占位、血管畸形、出血及梗塞等。 小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治5、輔助檢查、輔助檢查結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常-胼胝體缺如胼胝體缺如小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治5、輔助檢查、輔助檢查顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位-膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治5、輔助檢查、輔助檢查顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）育異常、腦積水）顱腦發(fā)育畸

11、形（顱腦顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）發(fā)育異常、腦積水）小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治鑒別診斷鑒別診斷屏氣發(fā)作屏氣發(fā)作癔病癔病暈厥暈厥多發(fā)性抽動(dòng)癥多發(fā)性抽動(dòng)癥以6個(gè)月-3歲小兒多見(jiàn)，常因突然大哭及疼痛而誘發(fā)，出現(xiàn)哭聲及呼吸暫停、口周發(fā)紺，嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙及抽搐。年長(zhǎng)女孩多見(jiàn)，常在長(zhǎng)時(shí)間直立時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)雙眼發(fā)黑、面色蒼白、跌倒，意識(shí)短暫?jiǎn)适?，倒地?cái)?shù)秒鐘后恢復(fù)，EEG正常。以年長(zhǎng)兒常見(jiàn)，多有精神誘因，發(fā)作時(shí)抽動(dòng)幅度較大，形式多樣，意識(shí)無(wú)喪失，有些小兒還可出現(xiàn)假性“睡眠”,暗示治療可終止發(fā)作，EEG正常。學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭、眨眼、吸鼻、扭頸、聳肩、甩手等，緊張時(shí)上述癥狀加重，睡

12、眠時(shí)消失。小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治Outline2、小兒驚厥的常見(jiàn)病因、小兒驚厥的常見(jiàn)病因3、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)4、小兒驚厥的診斷及鑒別診斷、小兒驚厥的診斷及鑒別診斷1、小兒驚厥的概念、小兒驚厥的概念5、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病6、小兒驚厥的治療原則、小兒驚厥的治療原則小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治5、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病、小兒常見(jiàn)驚厥性疾病常見(jiàn)驚厥性疾病熱驚厥（FS）癲癇低鈣驚厥小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治熱驚厥（熱驚厥（FS）熱驚厥熱驚厥（febrile seizurefebrile seizure，F(xiàn)SFS）：）：是小兒最常見(jiàn)的驚厥之一，絕大多數(shù)預(yù)后良好

13、。熱驚厥與癲癇存在某些遺傳學(xué)聯(lián)系，可能有共同的遺傳特征。1989年的國(guó)際癲癇及癲癇綜合征分類中，將熱驚厥分類于特殊類型的癲癇之列。熱驚厥的發(fā)病率在5歲以下小兒中約2%-5%，而在小兒各類驚厥中占30%左右。小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治嬰兒、年幼兒體嬰兒、年幼兒體溫在溫在3838以上時(shí)以上時(shí)有驚厥發(fā)作，無(wú)有驚厥發(fā)作，無(wú)任何中樞感染、任何中樞感染、代謝異常、中毒代謝異常、中毒等證據(jù)者可診斷。等證據(jù)者可診斷。年齡在年齡在3 3個(gè)月到個(gè)月到5 5歲的小兒由發(fā)熱歲的小兒由發(fā)熱引起驚厥，排除引起驚厥，排除了顱內(nèi)感染或其了顱內(nèi)感染或其他明確的原因，他明確的原因，且過(guò)去沒(méi)有無(wú)熱且過(guò)去沒(méi)有無(wú)熱驚厥史者可診斷。驚

14、厥史者可診斷。嬰兒和年幼兒體溫嬰兒和年幼兒體溫在在3838以上發(fā)生驚以上發(fā)生驚厥，除外腦炎、腦厥，除外腦炎、腦膜炎或其他明顯原膜炎或其他明顯原因，過(guò)去無(wú)癲癇病因，過(guò)去無(wú)癲癇病發(fā)作史，無(wú)中樞神發(fā)作史，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯損傷或經(jīng)系統(tǒng)明顯損傷或嚴(yán)重智力低下即可嚴(yán)重智力低下即可診斷。診斷。初次發(fā)作在初次發(fā)作在3 3個(gè)月個(gè)月至至4-54-5歲之間，在歲之間，在上感或其他傳染上感或其他傳染病的初期，當(dāng)體病的初期，當(dāng)體溫在溫在3838以上時(shí)以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒(méi)有異常，既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史，即無(wú)熱驚厥史

15、，即可診斷可診斷小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治目前一直沿用1954年Livingston首先提出的高熱驚厥分型方法，即根據(jù)發(fā)病年齡、驚厥嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)情況、神經(jīng)系統(tǒng)體征、腦電圖改變、病程、家族史等將FS分為兩型:小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治FS分型及特點(diǎn)分型及特點(diǎn)特點(diǎn)特點(diǎn)單純型單純型FSFS復(fù)雜型復(fù)雜型FSFS1.1.起病年齡起病年齡 以以6 6月月-3-3歲多見(jiàn)歲多見(jiàn) 可在可在6 6個(gè)月以內(nèi)或個(gè)月以內(nèi)或6 6歲以上歲以上2.2.驚厥與發(fā)熱關(guān)系驚厥與發(fā)熱關(guān)系 多在體溫急劇升高時(shí)多在體溫急劇升高時(shí)低熱時(shí)即可發(fā)生驚厥低熱時(shí)即可發(fā)生驚厥 3.3.驚厥持續(xù)時(shí)間驚厥持續(xù)時(shí)間持續(xù)持續(xù)5-105-10分鐘內(nèi)分

16、鐘內(nèi)可持續(xù)超過(guò)可持續(xù)超過(guò)15-3015-30分鐘分鐘4.4.發(fā)作次數(shù)發(fā)作次數(shù)1 1次熱程次熱程1 1次左右次左右1 1次熱程可有多次發(fā)作次熱程可有多次發(fā)作5.5.驚厥表現(xiàn)形式驚厥表現(xiàn)形式全面性、對(duì)稱性發(fā)作全面性、對(duì)稱性發(fā)作呈限局性或明顯不對(duì)稱呈限局性或明顯不對(duì)稱6.6.神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征無(wú)無(wú)可有可有7.27.2周后周后EEGEEG正常正?？捎挟惓８淖兛捎挟惓８淖?.8.預(yù)后預(yù)后好好較差，可能需預(yù)防用藥較差，可能需預(yù)防用藥小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治總之, 高熱驚厥的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大, 根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行臨床分型對(duì)于判定預(yù)后和選擇治療方法是有幫助的。但應(yīng)指出, 二型之間并無(wú)絕對(duì)界限, 必須

17、注意全面分析, 不要以其中之一點(diǎn)做出結(jié)論。各例的分型也不是固定不變的, 應(yīng)密切注意病程發(fā)展, 特別要注意單純型轉(zhuǎn)變?yōu)榉堑湫透邿狍@厥或癲痛的可能性。左啟華, 高熱驚厥（綜述）J. 國(guó)外醫(yī)學(xué)參考資料(兒科學(xué)分冊(cè)), 1974(04).小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治癲癇癲癇基本概念q癲癇：多種病因引起的，以反復(fù)的臨床發(fā)作（即癲癇發(fā)作）為特征的慢性腦功能障礙綜合征。q癲癇的特性：發(fā)作性（突發(fā)突止）、反復(fù)性（多次發(fā)作）及緩解性（自動(dòng)緩解）。q臨床發(fā)作及過(guò)度放電是診斷癲癇的二個(gè)必備條件。小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治常見(jiàn)的兒童癲癇發(fā)作類型及癲癇綜合癥常見(jiàn)的兒童癲癇發(fā)作類型及癲癇綜合癥1、West綜合癥綜合癥嬰

18、兒期起病,高峰為4-7個(gè)月發(fā)作形式為痙攣樣發(fā)作,成串樣出現(xiàn),發(fā)作頻繁EEG發(fā)作間期呈高度失律;發(fā)作期為高幅慢波暴發(fā)低電壓抑制或廣泛性低電壓快活動(dòng)智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、常伴有顱內(nèi)的器質(zhì)性病變治療困難,預(yù)后不良.小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治色色素素脫脫失失斑斑鯊魚(yú)皮樣改變鯊魚(yú)皮樣改變側(cè)腦室室管側(cè)腦室室管膜下膜下“蠟滴蠟滴樣樣”結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)1例患例患West綜合征的結(jié)節(jié)硬化綜合征的結(jié)節(jié)硬化癥患兒皮膚及頭顱癥患兒皮膚及頭顱MRI改變改變小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治嬰兒痙攣：發(fā)作間期嬰兒痙攣：發(fā)作間期-高度失節(jié)律改變高度失節(jié)律改變小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治嬰兒痙攣發(fā)作期：低電壓抑制嬰兒痙攣發(fā)作期：低電壓抑制小

19、兒驚厥的診治小兒驚厥的診治嬰兒痙攣發(fā)作期：高波幅爆發(fā)嬰兒痙攣發(fā)作期：高波幅爆發(fā)- -低電壓抑制低電壓抑制小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治2 . Lennox-Gastaut syndrom 起病年齡多在3-5歲發(fā)作形式多樣,可見(jiàn)強(qiáng)直,失張力,肌陣攣和不典型失神等發(fā)作EEG背景活動(dòng)變慢,有慢棘-慢波出現(xiàn)(1.5-2.5Hz),常為多灶性智能落后多數(shù)有腦病史(缺氧,腦炎,產(chǎn)傷等)治療效果差小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治LennoxLennox綜合征（不典型失神發(fā)作綜合征（不典型失神發(fā)作 2-2.5Hz2-2.5Hz慢棘慢波）慢棘慢波）小兒驚厥的診治小兒驚厥的診治3 3、兒童失神癲癇、兒童失神癲癇起病3-13歲,最多為5-9歲發(fā)作形式為失神發(fā)作(愣神),發(fā)作短暫(5-10S)EEG全導(dǎo)3Hz棘慢波爆發(fā)智力發(fā)育正常治療效果好小兒驚厥的診治小兒驚厥