心力衰竭健康指導

1、.心力衰竭健康指導【疾病相關知識】1.心力衰竭心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起的心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血以及某些器官血液灌流不足為主要特征。心功能分級標準級：體力活動不受限。日?；顒硬怀霈F(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般日常的活動可出現(xiàn)心悸、乏力、心絞痛等癥狀，休息后緩解。級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，較輕的日?；顒涌沙霈F(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后可緩解。級：不能從事任何體力活動，休息時也出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動后癥狀明顯

2、加重。2.注意避免誘發(fā)因素（1）感染。呼吸道感染最常見。（2）心律失常。特別是房顫及其他快速型心律失常。（3）血容量增加。如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多過快等。（4）體力過勞和情緒激動等。（5）妊娠、分娩、藥物使用不當（不恰當?shù)赝Ｓ醚蟮攸S類藥物或降壓藥等）。3.學會自我監(jiān)測病情變化左心功能不全（1）癥狀。呼吸困難：為最早癥狀，開始在較重體力活動時出現(xiàn)。休息時可緩解。隨病情加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型表現(xiàn)）。嚴重時出現(xiàn)端坐呼吸?？人浴⒖忍?、咯血：咳嗽為早期癥狀，常伴咳白色泡沫狀、漿液性痰。嚴重時可出現(xiàn)痰中帶血絲或咳粉紅色泡沫痰。低心排血量癥狀：可乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等。（

3、2）身體評估。左心室增大，心率加快，心尖部舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。肺底濕啰音，有時伴哮鳴音。右心功能不全（1）癥狀。上腹脹滿、食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、尿少等。（2）身體評估。頸靜脈怒張：壓迫腹部腫大的肝臟時，可出現(xiàn)頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈反流征陽性。肝臟腫大及壓痛（重要表現(xiàn)）。水腫（晚期表現(xiàn)）。全心功能不全左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)同時存在，以某一側不全的表現(xiàn)為主。因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表現(xiàn)得到緩解和減輕。4.心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別（1）心源性哮喘。多見于有高血壓或慢性心瓣膜病史的老年人，發(fā)作時須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰。（2）

4、支氣管哮喘。多見于有過敏史的青少年人，發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難緩解。5.掌握急性心力衰竭的應急措施（1）體位。立即協(xié)助病人取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負荷。（2）給氧。給予高流量鼻導管吸氧，68升/分鐘，一般通過50乙醇濕化，病人不能耐受時可降低乙醇濃度或間歇使用。（3）應用橡膠止血帶四肢輪流三肢結扎法以減少靜脈回心血量（結扎于四肢近端），每1520分鐘按一定順序（順鐘向或逆鐘向）將一肢止血帶放松，即每個肢體加壓45分鐘放松15分鐘。（4）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)定藥、強心利尿藥及血管擴張藥。（5）保持呼吸道通暢，協(xié)助病人咳嗽、排痰。【檢查指導】

5、1.X線檢查可出現(xiàn)左心、右心增大或心臟向兩側增大，左心衰竭有肺門陰影增大、肺紋理增加等肺淤血的表現(xiàn)；右心衰竭可見胸腔積液。檢查時患者取站位，盡可能裸露上身，去除金屬飾物。2.超聲心動圖檢查比X線檢查更能準確的反映各心腔大小變化及心臟瓣膜結構情況，估計心臟功能，射血分數(shù)（EF值）可反映心臟收縮功能，正常EF值50。【藥療指導】1.洋地黃類藥物（1）作用。增加心肌收縮力，減慢心率，減慢傳導。（2）副作用。胃腸道反應，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，心臟反應可引起心律失常。（3）常用制劑。地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K等。（4）用藥注意事項。嚴格按時間、劑量服用，不可隨意增減劑量；服藥前數(shù)脈搏，如脈

6、搏增至120次/分鐘以上或低于60次/分鐘，或出現(xiàn)心律失常，應立即報告醫(yī)生并停藥。2.利尿藥（1）作用。通過排鈉排水減輕心臟負荷。噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）為代表，作用于腎遠曲小管，抑制鈉的再吸收，為中效利尿藥。襻利尿藥以呋塞米（速尿）為代表，作用于髓襻的升支，在排鈉的同時也排鉀。保鉀利尿藥螺內脂（安體舒通）氨苯蝶啶，作用腎遠曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強。（2）副作用?？蓪е码娊赓|紊亂如低血鉀，耳鳴、耳聾、眩暈等，與洋地黃合用時可誘發(fā)洋地黃中毒。利尿藥還可以引起味覺異常、口干、淡漠等心理狀態(tài)。（3）常用制劑。氫氯噻嗪、呋塞米、螺內脂、氨苯蝶啶等。（4）用藥注意事項。為患者準備好便器，

7、解釋尿量增多的原因。以免產生多慮。安排好給藥時間，避免夜尿增多，影響睡眠。注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等。服用螺內脂、氨苯蝶啶不必補鉀。3.血管擴張藥硝普鈉（1）作用。直接作用于血管平滑肌，對周圍血管有強烈的擴張作用，對動、靜脈均有擴張作用，其擴張血管作用非常強而快，靜脈注射23分鐘即可發(fā)揮作用。（2）副作用。可有惡心、頭痛及低血壓等副作用，長期應用會發(fā)生氰化物中毒。（3）用藥注意事項。遇光易破壞，應用時應加避光紙包裹。嚴格控制滴速，囑患者不可自行調節(jié)，一般從小劑量、慢速度開始應用。囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。應用中要注意監(jiān)測血壓和心率。酚妥拉明（

8、利其?。?）作用。為受體阻滯藥，以擴張小動脈為主，舒張血管，降低血壓；興奮心臟，使心肌收縮力增強，心率加快，心排血量增加。（2）副作用。常見有低血壓，腹痛、腹瀉、嘔吐等。靜脈給藥有時可引起嚴重的心率加快、心律失常和心絞痛。（3）用藥注意事項。緩慢靜脈注射或滴注。4.血管緊張素轉換酶抑制藥（1）作用。擴張血管控制血壓，抑制交感神經興奮性，改善和延緩心室及血管重塑。其治療心力衰竭的療效是肯定的，可明顯改善遠期預后。降低病死率。（2）副作用。低血壓、腎功能一過性惡化，高血鉀及干咳。（3）常用制劑。卡托普利、依那普利（依蘇）、貝那普利（洛丁新）?！撅嬍持笇А?.限制鈉鹽的攝入以預防和減輕水腫，應根據(jù)

9、病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調時食鹽2克/天，大量利尿時應適當增加食鹽的量以預防低鈉綜合征。2.限制水的攝入充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。國內學者主張對一般患者的液體攝入量為每日10001500毫升，適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥。這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。3.鉀的攝入鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常見的電解質紊亂之一。故對長期使用利尿藥治療的患者應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、橘子、紅棗、木瓜等。必要時應補鉀治療，或將排鉀與保鉀藥尿劑配合應用。4.熱能和蛋白質不宜過高5.限制脂肪過多的脂肪能抑制胃酸的分泌，影響消化。并可能包繞心

10、臟、壓迫心肌，或腹部脂肪過多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。6.補充維生素充血性心力衰竭患者一般胃口不好，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應口服補充維生素B和維生素C等?！境鲈褐笇А?.休息與活動指導（1）保證充足的睡眠，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。（2）心功能級者不宜限制活動，但應增加休息時間。心功能級者應限制活動，并增加臥床休息的時間。心功能級以上者宜絕對臥床休息，一切日?；顒佑伤藚f(xié)助。（3）為避免長期臥床致靜脈血栓、直立性低血壓（體位性低血壓）的發(fā)生，病情緩解后應鼓勵患者適當活動，可在床上做肢體伸展運動，肌肉節(jié)

11、律性舒縮或由家屬協(xié)助。（4）心功能好轉后應下床做一些散步、太極拳等活動，但要掌握活動量，原則上以不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、疲乏等癥狀為宜。當脈搏超過110次/分鐘，或比休息時加快20次/分鐘以上，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作時，應停止活動。2.合理飲食在心功能不全的康復中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、糖類、無機鹽，適量脂肪，禁煙酒。還應少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。3.心理護理慢性心衰患者常年臥床，易產生“累贅”感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應多關心體貼，生活中給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒?；颊咦约阂矐３制胶偷男膽B(tài)，對自己的疾病不能忽視，也不要過分關注，各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。4.預防壓瘡慢性心衰患者常被迫采取右側臥位，所以應加強右側骨隆突處皮膚護理，預防壓瘡。可為患者定時按摩、翻身、護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。水腫嚴重者的皮膚應加強護理。5.嚴格按醫(yī)囑用藥切忌自主更改或停用藥物，以免發(fā)生