護(hù)理查房——傳染性單核細(xì)胞增多癥.ppt3

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥2016 .07傳染性單核細(xì)胞增多癥（傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）vIM (infectious mononucleosis)是由EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病 v常見(jiàn)發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部v主要傳播途徑：通過(guò)口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染vEBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV) EB病毒是一種DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科 ，廣泛

2、存在于自然界。它與全球約1的腫瘤發(fā)病有關(guān)。 EB病毒初次感染時(shí)間及陽(yáng)性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國(guó)家以26歲以下低年齡段為主，發(fā)達(dá)國(guó)家感染年齡延遲，以青少年時(shí)期為主；男性陽(yáng)性率高于女性等。 人類(lèi)是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過(guò)輸血及性傳播。 隱性感染者和患者是本病的傳染源。 EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱1咽峽炎咽峽炎2淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大34皮疹皮疹5肝脾腫大肝脾

3、腫大6其他：其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v血常規(guī)：血常規(guī)：變異淋巴超過(guò)變異淋巴超過(guò)10 或絕對(duì)值超過(guò)或絕對(duì)值超過(guò)1.0109L v EBVEBV抗體抗體檢測(cè)檢測(cè)：陽(yáng)性（特異性）陽(yáng)性（特異性）v血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（非特異）陽(yáng)性（非特異）vEBV-DNAEBV-DNA的實(shí)時(shí)定量的實(shí)時(shí)定量PCRPCR檢測(cè)檢測(cè) v肝功檢查肝功檢查：B B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常v脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象下列癥狀中三項(xiàng)：下列癥狀中三項(xiàng)： 發(fā)熱 咽峽炎 頸淋巴結(jié)腫大 肝臟腫大 脾

4、臟腫大 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)下列檢查中任一項(xiàng)：下列檢查中任一項(xiàng)：抗EBVIgM測(cè)定陽(yáng)性嗜異凝集抗體陽(yáng)性；外周血變異淋巴細(xì)胞比例10 治療治療保肝保肝利巴韋林利巴韋林阿昔洛韋阿昔洛韋還原型還原型谷胱甘谷胱甘肽肽抗病毒抗病毒激素治療（必要時(shí)）激素治療（必要時(shí)）IM無(wú)特效治療，以對(duì)癥、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒無(wú)特效治療，以對(duì)癥、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療；對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。治療；對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。案例分析（一）案例分析（一） 患兒李患兒李XXXX，男，男，5 5歲歲1111月，因月，因“發(fā)熱伴左側(cè)頸部包塊發(fā)熱伴左側(cè)頸部包塊2 2天天”于于20162016年年7 7月

5、月2121日入院?；純翰∈诽攸c(diǎn)如下：日入院。患兒病史特點(diǎn)如下： 患兒于2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、最高達(dá)38.5左右，無(wú)畏寒及抽搐、無(wú)明顯咳嗽，訴咽痛，無(wú)嘔吐腹瀉。患兒患病以來(lái)精神、食欲欠佳，睡眠好，二便正常。 查體：TPR正常，神志清楚，全身無(wú)皮疹，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，大小約3*3cm，雙眼瞼無(wú)浮腫，咽充血，雙側(cè)扁桃體度腫大，可見(jiàn)膿性分泌物。肝臟肋下未觸及，脾臟左肋緣3.5cm，生理反射存在，病理反射未引出。 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：抗EBVIgM抗體陽(yáng)性；肝功異常 柯薩奇B組病毒IgM抗體陽(yáng)性目前診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥目前診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理措施護(hù)理措施一、按傳染病常規(guī)護(hù)理一、按傳染病

6、常規(guī)護(hù)理 1.實(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況實(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房。下給予單人單房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。 3.減少人員探視。減少人員探視。護(hù)理措施護(hù)理措施v二、高熱護(hù)理二、高熱護(hù)理 1.嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)做好降溫處理，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，高熱嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)做好降溫處理，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，高熱患兒應(yīng)每患兒應(yīng)每4 h測(cè)量體溫測(cè)量體溫1次，同時(shí)密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及次，同時(shí)密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。血壓等。 2.出汗較多

7、者應(yīng)及時(shí)揩干汗液和更換衣褲，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，多出汗較多者應(yīng)及時(shí)揩干汗液和更換衣褲，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，多飲水，并做好口腔護(hù)理飲水，并做好口腔護(hù)理 3.同時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。同時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。 4.衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱 5.給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。療。 護(hù)理措施護(hù)理措施v三三.心理護(hù)理心理護(hù)理 1.因此對(duì)年長(zhǎng)兒可通過(guò)安慰、解釋和鼓勵(lì)做好心理護(hù)理，對(duì)年幼兒因此對(duì)年長(zhǎng)兒可通過(guò)安慰、解釋和鼓勵(lì)做好心理護(hù)理，對(duì)年幼兒要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可

8、用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式溝通和建立信任。式溝通和建立信任。 2對(duì)于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時(shí)說(shuō)明病情預(yù)后情況，對(duì)于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時(shí)說(shuō)明病情預(yù)后情況，以及診療、護(hù)理措施，使他們能夠理解和支持診療計(jì)劃，并能積極主以及診療、護(hù)理措施，使他們能夠理解和支持診療計(jì)劃，并能積極主動(dòng)地配合治療。動(dòng)地配合治療。 護(hù)理措施護(hù)理措施v 四、飲食護(hù)理四、飲食護(hù)理 1.鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進(jìn)食疼痛。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進(jìn)食疼痛。 2.飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽

9、的流食或飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份。保證供給充足的水份。 3.進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說(shuō)話，以免引起進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說(shuō)話，以免引起誤吸。誤吸。 4.必要時(shí)給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。必要時(shí)給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。護(hù)理措施護(hù)理措施v五、活動(dòng)與休息 1.急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患兒易拿之處兒易拿之處 ，做好生活和皮膚護(hù)理。，做好生活和皮膚護(hù)理。 2.避免過(guò)度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，避免過(guò)度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂防止脾破裂 。護(hù)理措施