網(wǎng)織紅細胞和血型測定

1、紅細胞的其他檢驗紅細胞的其他檢驗n網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)n紅細胞比積的測定紅細胞比積的測定 n紅細胞平均值的計算紅細胞平均值的計算網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)定義：定義：n網(wǎng)織紅細胞（網(wǎng)織紅細胞（reticulocytereticulocyte）是晚）是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的未完幼紅細胞到成熟紅細胞之間的未完全成熟的紅細胞，胞漿中尚殘存多全成熟的紅細胞，胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等堿性物質(zhì)，用少不等的核糖核酸等堿性物質(zhì)，用煌焦油蘭等活體染色以后，在胞漿煌焦油蘭等活體染色以后，在胞漿中呈現(xiàn)蘭色細顆粒或絲狀網(wǎng)狀結構，中呈現(xiàn)蘭色細顆粒或絲狀網(wǎng)狀結構，故稱網(wǎng)織紅細胞。故稱網(wǎng)織紅細胞。網(wǎng)

2、織紅細胞網(wǎng)織紅細胞參考值參考值n百分數(shù)：百分數(shù)： 成人成人0.0050.015 (0.5%1.5% 平均平均1%) 新生兒新生兒0.020.06(2%6%)n絕對值絕對值: : (2484) 109/l (2.4萬萬8.4萬萬/ mm3)臨床意義臨床意義n反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能 n作為貧血治療的療效判斷和治作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標。療性試驗的觀察指標。 n作為病情觀察的指標：溶血性作為病情觀察的指標：溶血性貧血的觀察。貧血的觀察。紅細胞比積的測定紅細胞比積的測定定義：定義：n紅細胞比積（紅細胞比積（hematocrithematocrit，hcthct）是指紅

3、細胞在血液中所占容積是指紅細胞在血液中所占容積的比值。的比值。參考值參考值n男性男性：0.400.50l/l 平均平均0.45l/l (4050容積容積%)n女性女性：0.370.48l/l 平均平均0.40l/l (3748容積容積%)臨床意義臨床意義n紅細胞比積增高：血液濃縮。紅細胞比積增高：血液濃縮。n紅細胞比積減少：各種貧血。紅細胞比積減少：各種貧血。紅細胞平均值的計算紅細胞平均值的計算n平均紅細胞容積平均紅細胞容積 （mean corpuscular volumemean corpuscular volume，mcvmcv） n平均紅細胞血紅蛋白量平均紅細胞血紅蛋白量 （mean c

4、orpuscular hemoglobinmean corpuscular hemoglobin，mch mch ） n平均紅細胞血紅蛋白濃度平均紅細胞血紅蛋白濃度 （mean corpuscular hemoglobin mean corpuscular hemoglobin concentrationconcentration，mchcmchc）正常值正常值nmcv mcv 8295fl nmch mch 2731pg nmchcmchc 320360g/l（32%36%）貧血的形態(tài)學分類貧血的形態(tài)學分類 mcv mch mchc 大細胞性貧血大細胞性貧血 100 31 3236 正常細胞

5、性貧血正常細胞性貧血 8295 2731 3236 小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血 80 27 32 單純小細胞性貧血單純小細胞性貧血 80 27 3236 血型鑒定和交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗 n血型（血型（blood group）：是人體血液的一種遺傳性狀，各種血液成分包括紅細胞、白細胞、血小板及某些血漿蛋白在個體之間均具有抗原成分的差異，受獨立的遺傳基因控制。n血型系統(tǒng)：血型系統(tǒng)：由若干個相互關聯(lián)的抗原、抗體組成的血型體系；紅細胞血型系統(tǒng)紅細胞血型系統(tǒng) n人類發(fā)現(xiàn)最早的人類血型。（人類發(fā)現(xiàn)最早的人類血型。（1900年）年）n人類紅細胞血型有人類紅細胞血型有20多個系統(tǒng)，每個

6、血型多個系統(tǒng)，每個血型系統(tǒng)中可含有系統(tǒng)中可含有1個或若干個不同的抗原。個或若干個不同的抗原。n最重要的為最重要的為abo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng),其次為其次為rh血型血型系統(tǒng)。系統(tǒng)。一一 abo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1.血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體 n根據(jù)紅細胞表面是否具有根據(jù)紅細胞表面是否具有a或或b抗原（又抗原（又稱稱a或或b凝集原，兩者均由凝集原，兩者均由h物質(zhì)演變而物質(zhì)演變而來），血清中是否存在抗來），血清中是否存在抗a或抗或抗b抗體抗體（又稱抗（又稱抗a或抗或抗b凝集素），凝集素），abo血型血型系統(tǒng)又可分為四型。系統(tǒng)又可分為四型。 表表4-2-19 abo血型抗原分型血型抗原分型

7、紅細胞表紅細胞表 血清中血清中 血型血型 面的抗原面的抗原 的抗體的抗體 a a 抗b b b 抗a ab ab 無無 o 無 抗a及抗b 血型抗原血型抗原n a或或b抗原在第抗原在第56周胚胎的紅細胞上便周胚胎的紅細胞上便能檢出，能檢出，n出生時抗原的敏感性仍較低，估計僅為出生時抗原的敏感性仍較低，估計僅為成人的成人的20%50%，n以后逐漸增強，至以后逐漸增強，至20歲左右時才達高峰。歲左右時才達高峰。n抗原性終身不變，抗原性終身不變，n但到老年敏感性有所下降。但到老年敏感性有所下降。 血型抗體：血型抗體：n血型抗體：免疫抗體和天然抗體?？贵w血型抗體：免疫抗體和天然抗體?？贵w有抗有抗a和抗

8、和抗b兩種。兩種。n人在出生前尚未產(chǎn)生抗體，出生后人在出生前尚未產(chǎn)生抗體，出生后36個月才開始出現(xiàn)，至青春期達高峰。產(chǎn)個月才開始出現(xiàn)，至青春期達高峰。產(chǎn)生抗體的功能可延續(xù)終身，但其效價隨生抗體的功能可延續(xù)終身，但其效價隨著年齡增長而逐漸減低。著年齡增長而逐漸減低。2.abo血型的亞型血型的亞型 n（1）a亞型：主要有亞型：主要有a1和和a2，此外還有，此外還有 n a3、ax、及、及am等。等。 最多為最多為a1，a2只占國內(nèi)只占國內(nèi)0.772.41%。 亞型間可能引起輸血反應。亞型間可能引起輸血反應。 ab型中也有型中也有a1b和和a2b兩種亞型。兩種亞型。n（2）b亞型：不多見，命名不統(tǒng)一

9、，一般亞型：不多見，命名不統(tǒng)一，一般n 稱為稱為b亞型或弱亞型或弱b。其抗原性很弱，。其抗原性很弱，n 臨床意義不大。臨床意義不大。 3.abo血型鑒定和交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗nabo血型鑒定血型鑒定n交叉配血試驗交叉配血試驗abo血型鑒定：血型鑒定： nabo血型抗體能在生理鹽水中，與相應血型抗體能在生理鹽水中，與相應紅細胞抗原結合而發(fā)生凝集反應。紅細胞抗原結合而發(fā)生凝集反應。nbeth-vincent直接試驗：用抗直接試驗：用抗a或抗或抗b標標準血清直接鑒定被檢者紅細胞上的抗原。準血清直接鑒定被檢者紅細胞上的抗原。nsimonin反轉(zhuǎn)試驗：用標準的紅細胞鑒反轉(zhuǎn)試驗：用標準的紅細

10、胞鑒定被檢者血清中的抗體。定被檢者血清中的抗體。n正反定型完全相符才能確定其血型。正反定型完全相符才能確定其血型。 表表4-2-20 用標準血清及用標準血清及標準紅細胞鑒定標準紅細胞鑒定abo血型結果血型結果 標準血清標準血清+被檢者紅細胞被檢者紅細胞 標準紅細胞標準紅細胞+被檢者血清被檢者血清 被鑒定血被鑒定血抗抗a血清血清 抗抗b血清血清 抗抗ab血清血清a型紅細胞型紅細胞 b型紅細胞型紅細胞 o型紅細胞型紅細胞 的血型的血型 （o型血清）型血清） + - + - + - a型型 - + + + - - b型型 + + + - - - ab型型 - - - - + - o型型1. 加用o型

11、血清主要用以檢出抗原性較弱的ax亞型紅細胞而避免誤定為o型。 2. 加用o型標準紅細胞的目的在于檢出被檢者血清中是否含有與abo血型系統(tǒng)無關的紅細胞異?？贵w。 3. 如被檢者的血清與o型紅細胞凝集，表明其血清中可能存在著非典型的冷凝集素或自身抗體，需進一步作有關鑒定試驗。交叉配血試驗：交叉配血試驗： n方法：試管法。方法：試管法。 主側(cè)：受血者血清主側(cè)：受血者血清+供者紅細胞；供者紅細胞； 次側(cè)：供血者血清次側(cè)：供血者血清+受血者紅細胞；受血者紅細胞； 兩側(cè)相加稱之為交叉配血。兩側(cè)相加稱之為交叉配血。n結果判斷：同型輸血，主次側(cè)均無凝集反應，表明結果判斷：同型輸血，主次側(cè)均無凝集反應，表明配血

12、完全相合，可以輸血，任何原因主側(cè)凝集，均配血完全相合，可以輸血，任何原因主側(cè)凝集，均不可輸血。不可輸血。n異型輸血：（供者異型輸血：（供者o型，受血者為型，受血者為a或或b型），如主型），如主側(cè)無凝集或溶血，而次側(cè)凝集，但效價低，效價小側(cè)無凝集或溶血，而次側(cè)凝集，但效價低，效價小于于1：200，可以試輸少量（不超過，可以試輸少量（不超過200ml）該型血液。）該型血液。n配血方法：鹽血介質(zhì)配血法，抗人球蛋白配血法等。配血方法：鹽血介質(zhì)配血法，抗人球蛋白配血法等。4.abo血型系統(tǒng)的臨床意義血型系統(tǒng)的臨床意義n在輸血上的意義：堅持同型輸血。在輸血上的意義：堅持同型輸血。n新生兒同種免疫溶血病：主要為新生兒同種免疫溶血?。褐饕獮閍bo血血型系統(tǒng)引起，也可為型系統(tǒng)引起，也可為rh血型系統(tǒng)引起。血型系統(tǒng)引起。nabo血型與器官移植；血型與器官移植；n其他：親緣鑒定，可疑血跡、精斑、毛其他：親緣鑒定，可疑血跡、精斑、毛發(fā)等的鑒定，及與某些疾病相關性調(diào)查發(fā)等的鑒定，及與某些疾病相關性調(diào)查。（二）（二）rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) (自學)課程小結課程小結:n紅細胞的其他檢驗紅細胞的其他檢驗:網(wǎng)織紅細胞測