圍產(chǎn)期心肌病

1、最新圍產(chǎn)期心肌病圍產(chǎn)期心肌病圍產(chǎn)期心肌病 最新圍產(chǎn)期心肌病概述 是一種少見的特發(fā)性擴張性心肌病。 常發(fā)生在妊娠孕最后1個月和產(chǎn)后5個月內(nèi)。 既往無心肌病史。 預后差，孕婦病死率可達25%50%. 病因不明：與高齡、感染、多產(chǎn)、營養(yǎng)不良有關(guān)。 有典型心力衰竭的體征。最新圍產(chǎn)期心肌病定義 2000年美國國家心肺血液及罕見疾病研究院將該病定義為：妊娠最后1個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)出現(xiàn)的心力衰竭，超聲心動圖示左室射血分數(shù)（LVEF）45%和（或）左室縮短分數(shù)30%，妊娠最后1個月之前未發(fā)現(xiàn)心臟疾病并排除其他可引起心力衰竭的疾病。此后臨床上一直沿用此定義作為診斷標準。 最新圍產(chǎn)期心肌病定義 2010年歐洲心臟

2、病學會心力衰竭工作組將本病重新定義為：妊娠晚期或產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的特發(fā)性心肌病，以左室收縮功能減低并引起心力衰竭為主要表現(xiàn)，LVEF45%伴或不伴左室擴張，需除外其他可引起心力衰竭的疾病。最新圍產(chǎn)期心肌病流行病學 圍產(chǎn)期心肌病：發(fā)生率為（18333）/10萬次妊娠，發(fā)生率與人種相關(guān)，海地、非洲及非裔美國人中該病的發(fā)生率較高。最新圍產(chǎn)期心肌病病因 本病病因不詳，可能與妊高癥、感染、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫、母親對胎兒抗原的免疫反應、遺傳因素等有關(guān)。 發(fā)病初期行心臟活檢通常表現(xiàn)為急性心肌炎。 此病多發(fā)生在年長或雙胎孕婦，一般以農(nóng)村育齡婦女多見。最新圍產(chǎn)期心肌病圍產(chǎn)期心肌病相關(guān)的危險因素 多產(chǎn)、

3、多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、長時間使用縮宮素是發(fā)生圍產(chǎn)期心肌病的危險因素。另有研究顯示，非洲裔及高血壓也與該病有顯著相關(guān)性，但不除外二者僅為伴發(fā)疾病。此外，吸煙、營養(yǎng)不良、可卡因濫用、低社會經(jīng)濟地位、肥胖等也被認為與該病相關(guān)，但需大規(guī)模臨床研究進一步證實。最新圍產(chǎn)期心肌病臨床表現(xiàn) 呼吸困難：無明顯誘因的心悸、氣短、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。 動脈栓塞：體循環(huán)發(fā)生血栓幾率大，肺栓塞或腦栓塞，25%42%的患者心腔內(nèi)附壁血栓脫落至肺或體循環(huán)栓塞，以肺栓塞多見，其典型癥狀為突發(fā)胸痛，咳暗紅色血痰。 心律失常：各種心率失常，如竇性心動過緩、房性或室性心動過速、房撲、房顫、室性期前收縮等。最新圍產(chǎn)期心肌病

4、 器官衰竭：曾有報道并發(fā)急性肝衰竭、肝細胞癌的患者，也有報道致命性菌血癥、多器官衰竭等少見病例。 圍生期胎兒/嬰兒并發(fā)癥：可致早產(chǎn)發(fā)生率高達11%50%，低體重兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)死胎等。 體征：血壓可正常，心界多向左下擴大，頸靜脈怒張、心動過速、奔馬律、肝大、下肢水腫較常見。最新圍產(chǎn)期心肌病診斷 排除其他原因所致的心衰，即沒有甲亢、血栓、病毒性心肌炎、風濕等致心衰的原因。 細查孕前無器質(zhì)性心臟病史。 血常規(guī)檢查可見貧血，為小細胞低色素貧血；白細胞多無變化。 其他輔助檢查：最新圍產(chǎn)期心肌病ECG ST-T改變、低電壓、病理性Q波 多為非特異性 各種心律失常 左或右束支傳導阻滯、 左室肥大

5、最新圍產(chǎn)期心肌病胸片顯示肺淤血，心影普遍增大而張力降低是本病的特征性改變。若并發(fā)肺栓塞則可見栓塞影，可伴肺間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)水腫。最新圍產(chǎn)期心肌病超聲超聲檢查明確存在左室收縮功能障礙，有時可見附壁血栓及少至重量心包積液，左室增大最新圍產(chǎn)期心肌病治療 妊娠期分娩期產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期康復期最新圍產(chǎn)期心肌病1.妊娠期妊娠期 預防心衰預防心衰治療心衰治療心衰最新圍產(chǎn)期心肌病休息和飲食休息和飲食 防治影響心功能的因防治影響心功能的因素（貧血等）素（貧血等）預防感染預防感染最新圍產(chǎn)期心肌病心臟病變較輕心臟病變較輕心功能心功能級級無心衰史及其他并發(fā)癥無心衰史及其他并發(fā)癥最新圍產(chǎn)期心肌病心臟病變較重心臟病變較重心功能心功能

6、級級有心衰史或并發(fā)癥有心衰史或并發(fā)癥肺動脈高壓肺動脈高壓嚴重心律失常嚴重心律失常最新圍產(chǎn)期心肌病預防心衰預防心衰 加強孕期管理加強孕期管理 早期心衰早期心衰 早期發(fā)現(xiàn)早期治療早期發(fā)現(xiàn)早期治療 提前入院待產(chǎn)提前入院待產(chǎn)最新圍產(chǎn)期心肌病 不預防性用藥不預防性用藥 早期心衰可用地高辛早期心衰可用地高辛洋地黃洋地黃需接受標準的抗心衰治療需接受標準的抗心衰治療嚴密隨訪心功能嚴密隨訪心功能同時使用抗凝藥物同時使用抗凝藥物利尿劑：限制鈉鹽仍有心衰者利尿劑：限制鈉鹽仍有心衰者免疫球蛋白的應用對一些患者也是有益免疫球蛋白的應用對一些患者也是有益的的最新圍產(chǎn)期心肌病處理急性左心衰 減少肺循環(huán)及回心血量 改善肺部氣

7、體交換 增加心肌收縮力 減輕心臟前后負荷經(jīng)過積極內(nèi)科治療，癥經(jīng)過積極內(nèi)科治療，癥狀仍無好轉(zhuǎn)患者應終止狀仍無好轉(zhuǎn)患者應終止妊娠妊娠最新圍產(chǎn)期心肌病2.分娩期分娩期分娩方式分娩方式產(chǎn)程處理產(chǎn)程處理最新圍產(chǎn)期心肌病 陰道分娩陰道分娩 心功能心功能級級 胎兒因素正常胎兒因素正常 產(chǎn)道條件佳產(chǎn)道條件佳剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)心功能心功能級級胎兒較大胎兒較大產(chǎn)道條件不佳產(chǎn)道條件不佳分娩方式最新圍產(chǎn)期心肌病產(chǎn)程處理 第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜、監(jiān)測、使用抗生素 第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣 第三產(chǎn)程：防止腹壓驟降，防止產(chǎn)后出血最新圍產(chǎn)期心肌病產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期 預防感染一周預防感染一周 心功能心功能級者不哺乳級者不哺乳 不宜再孕

8、者一周內(nèi)絕育不宜再孕者一周內(nèi)絕育 不宜口服避孕藥，宜增加血栓和不宜口服避孕藥，宜增加血栓和 栓塞的危險栓塞的危險最新圍產(chǎn)期心肌病4、康復、康復期期 根據(jù)心功能情況臥床休息根據(jù)心功能情況臥床休息 防止再次妊娠防止再次妊娠 預防再發(fā)病預防再發(fā)病 避孕失敗應早期人工流產(chǎn)避孕失敗應早期人工流產(chǎn)最新圍產(chǎn)期心肌病治療選擇 主要依據(jù)患者的臨床證狀及心力衰竭嚴重程度。常用的心力衰竭治療藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB)、-受體阻滯劑、醛固酮、地高辛、血管擴張劑、利尿劑及正性肌力藥物。但本病的特殊性在于患者處于妊娠或哺乳期，藥物的選擇應注意避免影響胎兒或嬰兒的發(fā)育 最新圍產(chǎn)期心肌病藥物選擇 關(guān)于常用心力衰竭治療藥物是否可安全用于妊娠的試驗證據(jù)多來自于動物試驗或小規(guī)模人體研究。對于妊娠期患者，利尿劑可減少胎盤血流量，妊娠期應慎用。ACEI/ARB對胎兒腎功能有不良影響，禁用于妊娠期。長期使用-受體阻滯劑可引起胎兒心動過緩、低出生體重，但短期使用相對安全。地高辛用于孕期相對安全，但應加強監(jiān)測，避免過量。對于產(chǎn)后期非哺乳患者，所有心力衰竭藥物均可使用，哺乳者則禁用ACEI/ARB。最新圍產(chǎn)期心肌病圍產(chǎn)期心肌病的護理 臥床