烏魯木齊國(guó)際疾病分類ICD培訓(xùn)班ICD編碼技能水平考試尤瑞玉基礎(chǔ)知識(shí)PPT課件

1、2021-10-241ICD-10發(fā)展歷史 國(guó)際疾病分類(簡(jiǎn)稱: ICD)自產(chǎn)生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷了十次修訂，從最初僅用于死亡原因統(tǒng)計(jì)，發(fā)展到涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計(jì)分類。在第十次修訂版時(shí)又進(jìn)一步擴(kuò)展為“與健康有關(guān)的國(guó)際分類家族(FIC)”, 這充分體現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)反映居民健康狀況的國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可和重視。第1頁/共69頁2021-10-242時(shí)間時(shí)間18931900 1909191919291938 1948ICD123456時(shí)間時(shí)間195519651975 198920052015ICD78910-110-211間隔年間隔年79

2、1010910間隔年間隔年71010141610第2頁/共69頁2021-10-243相關(guān)分類相關(guān)分類初級(jí)醫(yī)療國(guó)際分類初級(jí)醫(yī)療國(guó)際分類(ICPC-2)損傷外部原因的損傷外部原因的國(guó)際分類國(guó)際分類(ICECI)解剖、醫(yī)療及化學(xué)解剖、醫(yī)療及化學(xué)分類和限定日劑量分類和限定日劑量(ATC/DDD)ISO 9999 對(duì)殘疾人對(duì)殘疾人的技術(shù)支持的技術(shù)支持 分類和術(shù)語學(xué)分類和術(shù)語學(xué)核心分類核心分類 疾病和有關(guān)健康問題的疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10第二版第二版) 國(guó)際功能殘疾和健康分類國(guó)際功能殘疾和健康分類 (ICF)國(guó)際健康干預(yù)分類國(guó)際健康干預(yù)分類(ICHI)開發(fā)中開發(fā)中衍生分

3、類衍生分類國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和的精神和行為障礙分類行為障礙分類國(guó)際疾病分類牙科和口腔學(xué)國(guó)際疾病分類牙科和口腔學(xué)分冊(cè)，第三版分冊(cè)，第三版(ICD-DA)國(guó)際疾病分類神經(jīng)學(xué)分冊(cè)國(guó)際疾病分類神經(jīng)學(xué)分冊(cè)第二版第二版(ICD-NA-2)國(guó)際功能、殘疾和健康國(guó)際功能、殘疾和健康分類，兒童及青年版分類，兒童及青年版(ICF-CY)國(guó)際分類家族示意圖國(guó)際分類家族示意圖第3頁/共69頁2021-10-244名詞解釋 疾病分類 是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則對(duì)疾病分門別類。 疾病分類實(shí)際上也是一種分組，有時(shí)一個(gè)組包含若干種相同或相似性

4、質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純包含某種疾病。第4頁/共69頁2021-10-245名詞解釋 疾病命名 是給疾病起一個(gè)特定的名稱，來區(qū)別于其他的疾病。 疾病命名與疾病分類的關(guān)系： 命名是分類的基礎(chǔ)，沒有疾病的名稱也就無法分類。第5頁/共69頁2021-10-246名詞解釋 疾病分類軸心 是分類時(shí)采用的疾病某種特征 ICD分類軸心 病因 + 病理 + 臨床表現(xiàn) + 解剖部位 第6頁/共69頁2021-10-247基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)ICD-10ICD-10的的組成組成 由三卷組成： 第一卷 類目表 第二卷 指導(dǎo)手冊(cè) 第三卷 字母順序索引第7頁/共69頁2021-10-248第一卷的內(nèi)容第一卷的內(nèi)容與編排方法：

5、主要內(nèi)容： 內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目 腫瘤的形態(tài)學(xué)第8頁/共69頁2021-10-249第一卷的內(nèi)容 編碼的編排方法： 先按英文字母順序 A-Z 在字母下按數(shù)字的大小順序 0-99 第9頁/共69頁2021-10-2410 ICD的基本結(jié)構(gòu)和分類原則 疾病大致被分為以下幾大組： 流行性疾病 全身性或一般性疾病 按部位劃分的局域性疾病 發(fā)育性疾病 損傷第10頁/共69頁2021-10-2411ICD的基本結(jié)構(gòu)和分類原則：特殊組合章定義： 除按解剖系統(tǒng)分類的各章外（3、4、6 -14），其它是特殊組合章。 特殊組合章包括： 1 1、2 2、5 5、1515、1616、1717、1818、 19 19

6、、2020、2121、22第11頁/共69頁2021-10-2412特殊組合章 按某一特定階段（時(shí)期）組成的章節(jié)： 第15章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期 按某種特定的疾病組成的章節(jié): 第2章 腫瘤 按癥狀、體征等組成的章節(jié):第18章癥狀、體征和臨床實(shí)驗(yàn)室異常所 見，不可分類于他處者第12頁/共69頁2021-10-2413特殊組合章按病因組成的章節(jié)：第1章 某些傳染病和寄生蟲病第5章 精神和行為障礙第16章 起源于圍生期的某些情況第17章 先天性畸形、變形和染色體異常第19章 損傷、中毒和外因的某些其他后果第20章 疾病和死亡的外因第21章 影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素第22章 用于特殊目的的編

7、碼第13頁/共69頁2021-10-2414特殊組合章分類順序： 強(qiáng)烈優(yōu)先分類章： 包括：1 15 5、1 16 6章 一般優(yōu)先分類章： 包括：1 1、2 2、5 5、1717、1919、22 22 章 最后分類章： 包括：1818，2121章 附加編碼章： 包括： 2020章 第14頁/共69頁2021-10-2415分類順序原則： 強(qiáng)烈優(yōu)先分類章：1515章、1616章 一般優(yōu)先分類章：1 1、2 2、5 5、1717、1919、2222章 普通分類章：各身體系統(tǒng)疾病章 最后分類章：1818，2121 附加編碼章：2020第15頁/共69頁2021-10-2416 第三卷 第三卷的內(nèi)容結(jié)構(gòu)

8、： 主要有三個(gè)索引： 疾病損傷性質(zhì)的索引 （疾病編碼、損傷性質(zhì)、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼） 損傷的外部原因的索引 藥物和化學(xué)制劑表索引 （中毒的外因）第16頁/共69頁2021-10-2417第三卷 特點(diǎn)： 3個(gè)索引都是獨(dú)立的索引 3個(gè)索引的編排的方法一致 編排的方法： 總的原則是按拼音字母-英文字母順序排列，排列分不同層次。 見卷（3）688第17頁/共69頁2021-10-2418第三卷 不按拼音字母 - 英文字母順序排列（主導(dǎo)詞下） 1、數(shù)字順序： 1、2、3、. , I、II、III,一、二、三按大小順序 2、希臘字母： 3、符號(hào)順序： “-” “，” 4、表明程度的順序 輕、中、重 急性、亞急

9、性、慢性、早、晚 在同級(jí)排列中優(yōu)先于其他漢字排列 卷（3）P592第18頁/共69頁2021-10-2419ICD-10中的專用術(shù)語專用術(shù)語 類目表 三位數(shù)編碼表 （卷一）P19-85 內(nèi)容類目表 四位數(shù)編碼表 （卷一）P87-918第19頁/共69頁2021-10-2420ICD-10中的專用術(shù)語 類目 三位數(shù)編碼 A01 亞目 四位數(shù)編碼 細(xì)目 五位數(shù)編碼 第20頁/共69頁2021-10-2421ICD-10中的專用術(shù)語殘余類目 指亞目標(biāo)題中含有 “其他”和“未特指”第21頁/共69頁2021-10-2422ICD-10中的專用術(shù)語雙重分類（星劍號(hào)分類系統(tǒng)） 劍號(hào)-疾病病因 星號(hào)-疾病臨

10、床表現(xiàn)使用規(guī)則： 1、星劍號(hào)編碼不能各自單獨(dú)使用 2、劍號(hào)編碼是統(tǒng)計(jì)編碼第22頁/共69頁2021-10-2423ICD-10中的專用術(shù)語星劍號(hào)編碼： 全書有82處三種表現(xiàn)形式處理方法： 1、類目或亞目標(biāo)題同時(shí)出現(xiàn)星號(hào)或劍號(hào)編碼 處理方法：整個(gè)類目或亞目都適用雙重分類 例如：A17.0+ 結(jié)核性腦膜炎（G01*）第23頁/共69頁2021-10-2424ICD-10中的專用術(shù)語2、類目或亞目標(biāo)題沒有劍號(hào)或星號(hào)其中個(gè)別亞目 標(biāo)有星劍號(hào)編碼。 處理方法： 標(biāo)有劍號(hào)或星號(hào)亞目都適用雙重分類 例如：A39 腦膜炎球菌性感染 例如：A54.8 其他淋球菌感染第24頁/共69頁2021-10-2425IC

11、D-10中的專用術(shù)語 3、亞目標(biāo)題只有劍號(hào)或星號(hào)編碼，標(biāo)題下的疾病條目有不同劍號(hào)或星號(hào)編碼。處理方法： 根據(jù)標(biāo)體下的疾病條目提供的劍號(hào)或星號(hào)編碼執(zhí)行 例如：A18.0+ 骨和關(guān)節(jié)的結(jié)核第25頁/共69頁2021-10-2426ICD-10中的專用術(shù)語 主要編碼和附加編碼 合并編碼 多數(shù)編碼 形態(tài)學(xué)編碼 腫瘤表 疾病性質(zhì)分類 損傷與中毒外因分類第26頁/共69頁2021-10-2427ICD-10中的符號(hào) 方括號(hào) 內(nèi)容：注釋短語 指示短語第27頁/共69頁2021-10-2428ICD-10中的符號(hào) 圓括號(hào) ( ) 內(nèi)容：為輔助性修飾詞（ 規(guī)則： 1、圓括號(hào)中的輔助性修飾詞不管診斷中是否有都不影

12、響其編碼 2、當(dāng)診斷中的修飾詞與（ ）中的內(nèi)容 相反，通常就不應(yīng)分類與其編碼。第28頁/共69頁2021-10-2429ICD-10中的符號(hào) 大括號(hào) 只出現(xiàn)在卷（一）中 一對(duì)多或多對(duì)一的關(guān)系 目的：減少重復(fù) 例如： 第29頁/共69頁2021-10-2430ICD-10中的符號(hào) 冒號(hào) : 表示術(shù)語不完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才是一條完整的診斷名稱 例如： K36 星劍號(hào) 井號(hào)與菱形號(hào)第30頁/共69頁2021-10-2431ICD-10中的符號(hào)第31頁/共69頁2021-10-2432ICD-10中的縮略語NOS 其他方面未特指掌握： 1、出現(xiàn)在卷（一） 和 卷（三） 2、根據(jù)分類軸心 3

13、 方面未特指 （1）病因 （2）部位 （3）臨床表現(xiàn) 第32頁/共69頁2021-10-2433ICD-10中的縮略語 NEC 不可歸類在他處 掌握： 1、出現(xiàn)在卷（一） 和 卷（三） 2、出現(xiàn)的形式卷（一）是全名稱 ， 卷（三）是縮略。 3、含義： 如果能分類到其他編碼，則不 要采用此編碼。第33頁/共69頁2021-10-2434疾病疾病/ /損傷性質(zhì)損傷性質(zhì)損傷外部原因損傷外部原因藥物藥物/ /化學(xué)物質(zhì)中毒化學(xué)物質(zhì)中毒第34頁/共69頁2021-10-2435編碼查找方法 編碼查找三步驟： 1、確定疾病的主導(dǎo)詞 2、在第三卷索引中查找編碼 3、在第一卷中核對(duì)編碼第35頁/共69頁2021

14、-10-2436主導(dǎo)詞選擇 主導(dǎo)詞選擇方法：（1）疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的 臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常被置于診斷術(shù)語 的尾部。 例如：日光性皮炎 慢性會(huì)厭炎 膽囊擴(kuò)張 子宮直腸瘺第36頁/共69頁2021-10-2437主導(dǎo)詞選擇（2）疾病的病因可以作為主導(dǎo)詞，但細(xì) 菌、病毒不能作為主導(dǎo)詞。 例如：結(jié)核性腦膜炎 梅毒性心肌炎 風(fēng)濕性心臟病 細(xì)菌性肺炎 病毒性肝炎第37頁/共69頁2021-10-2438主導(dǎo)詞選擇（3） 以人名地名命名的疾?。ɑ蚓C合征）， 可以直接查找。 例如： 克山病 阿爾卑斯山病 馬方綜合征 里特病 第38頁/共69頁2021-10-2439主導(dǎo)詞選擇（4）“ 綜合征”可以

15、作為主導(dǎo)詞，但其下 的修飾詞不含有人名和地名。 例如： 成人呼吸窘迫綜合征 脛前綜合征 胸出口綜合征第39頁/共69頁2021-10-2440主導(dǎo)詞選擇（5） 以“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名 稱查（去除明顯的修飾詞），如果 查不到，可以將“病”作為主導(dǎo)詞。 例如： 角化病 甲狀旁腺病 結(jié)腸病 滑膜病 周圍神經(jīng)病 （“周圍”是明顯的修飾詞）第40頁/共69頁2021-10-2441主導(dǎo)詞選擇（6）對(duì)于某些診斷，需從其術(shù)語以外考慮 主導(dǎo)詞。如，寄生蟲病可以查“侵染” 等。 鉤蟲病 “侵染” 先天性無子宮 “缺失” 尤其是20、21章情況第41頁/共69頁2021-10-2442主導(dǎo)詞選擇（7）第

16、十五章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對(duì)其并發(fā)癥的分類，從時(shí)間上可分為三個(gè)階段。 妊娠階段主要以“妊娠”為主導(dǎo)詞 分娩階段主要以“分娩”為主導(dǎo)詞 產(chǎn)后階段主要以“產(chǎn)褥期”為主導(dǎo)詞 例如：產(chǎn)褥期腦出血 產(chǎn)褥期-出血- -腦第42頁/共69頁2021-10-2443主導(dǎo)詞選擇（8）損傷 1、 指出了損傷類型，如：脫位，撕裂以損 傷的類型作為主導(dǎo)詞。 2、具有開放性的損傷，如果指出的是“砍 傷” “穿刺傷”等 ，要以“傷口”為主導(dǎo)詞。 3、沒有指出任何損傷類型以“損傷”為主導(dǎo)詞 例如：肩脫位 頭部砍傷 “傷口” 眼損傷第43頁/共69頁2021-10-2444主導(dǎo)詞選擇（9） 部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部

17、位這 個(gè)詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。 例如 ： 雞胸 馬蹄形腎 內(nèi)翻髖 大理石皮膚 第44頁/共69頁2021-10-2445主導(dǎo)詞選擇 三個(gè)索引主導(dǎo)詞選擇特點(diǎn)： 疾病損傷性質(zhì)的索引 采用醫(yī)學(xué)術(shù)語一般是疾病臨床表現(xiàn) 損傷的外部原因的索引 采用非醫(yī)學(xué)術(shù)語一般以動(dòng)詞或名詞 藥物和化學(xué)制劑表索引 采用藥物或化學(xué)制劑名稱第45頁/共69頁2021-10-2446查找編碼 在第三卷索引中查找編碼的方法 識(shí)別疾病類型，選擇適應(yīng)的索引進(jìn)行。 （1 1）首字筆畫查找法 （2）首字拼音查找法 （3）書眉拼音查找法（最簡(jiǎn)便方法）第46頁/共69頁2021-10-2447查找編碼 查找編碼： 1、索引中主導(dǎo)詞

18、在欄目的左側(cè)，下面有不同排列層次修飾詞或限定詞。 2、按拼音字母順序在主導(dǎo)詞下查找到相應(yīng)的修飾詞，即可找到編碼第47頁/共69頁2021-10-2448查找編碼 查找編碼注意點(diǎn)： 1、閱讀并遵循主導(dǎo)詞下面的注釋的指導(dǎo) 例如：卷(三)P972 2、閱讀主導(dǎo)詞后面的修飾詞 (1)主導(dǎo)詞后面圓括號(hào)內(nèi)的修飾詞 (2)主導(dǎo)詞下面各層的修飾詞 例如：急性化膿性闌尾炎穿孔、彌漫性腹膜炎第48頁/共69頁2021-10-2449查找編碼查找編碼3 3、仔細(xì)追隨交叉索引，嚴(yán)格執(zhí)行。、仔細(xì)追隨交叉索引，嚴(yán)格執(zhí)行。第49頁/共69頁2021-10-2450查找編碼查找編碼第50頁/共69頁2021-10-2451查

19、找編碼 索引中腫瘤形態(tài)學(xué)后的“見”或“另見”腫瘤 指示到腫瘤表中查腫瘤的部位編碼 例如：P33 - 見 腫瘤 - 另見 腫瘤 第51頁/共69頁2021-10-2452在卷一中核對(duì)編碼的方法核對(duì)方法： 主要是看第一卷中章、節(jié)、類目、 亞目下包括和不包括的注釋及指示 性說明。第52頁/共69頁2021-10-2453在卷一中核對(duì)編碼的方法 1、 第53頁/共69頁2021-10-2454在卷一中核對(duì)編碼的方法 不包括： 具有必須參照?qǐng)?zhí)行的意義 例如1：杵狀指 不包括（先天性杵狀指 ） 第54頁/共69頁2021-10-2455在卷一中核對(duì)編碼的方法沒有不包括的指示表示編碼是正確的 例如1：懸雍垂

20、肥大 （但章、類目、亞目都沒有指明不包含懸雍垂肥大，因此這個(gè)編碼是正確的。）第55頁/共69頁2021-10-2456在卷一中核對(duì)編碼的方法 第56頁/共69頁2021-10-2457在卷一中核對(duì)編碼的方法作用：提示分類說明 G40.5 G40.5 卷( (一) ) P329P329指示性說明 C75.8 C75.8 卷( (一)P)P166166 卷( (一)p)p254254第57頁/共69頁2021-10-2458在卷一中核對(duì)編碼的方法 P53 P53胎兒和新生兒出血性疾病 或M20M20手指和腳趾的后天性變形 和/ /或第58頁/共69頁2021-10-2459基本編碼規(guī)則 編碼級(jí)別

21、ICD10本身有類目、亞目和細(xì)目之 分，如果有亞目者，必須編碼至亞目 一級(jí)。 有細(xì)目者，按我國(guó)的要求使用。 第十九章使用第59頁/共69頁2021-10-2460基本編碼規(guī)則 慢性疾病急性發(fā)作的處理原則 1、慢性疾病的急性發(fā)作，原則上是按 急性編碼。 例：慢性闌尾炎急性發(fā)作 K35.9 2、在治療中沒有其他特異性治療的， 按慢性病編碼。 例：慢性腎炎急性發(fā)作，第60頁/共69頁2021-10-2461基本編碼規(guī)則 3、在索引中，少數(shù)慢性疾病的急性發(fā)作有特別說明，按設(shè)定的編碼編碼。 例：慢性阻塞性肺病急性加重 第61頁/共69頁2021-10-2462基本編碼規(guī)則 亞急性疾病的處理原則1、若索引中能查到“亞急性”這一修飾條目，就采用該條目后的編碼。 例:亞急性心內(nèi)膜炎，2、若索引中不能查“亞急性”這一修飾條目， 而且也沒有特別指出要分類于慢性病類目 中，則按急性病編碼。 例:亞急性腹膜炎，第62頁/共69頁2021-10-2463基本編碼規(guī)則 懷疑診斷的處理原則1、只有一個(gè)懷疑診斷按假定為實(shí)際情況編碼 例: 可疑肝炎2、當(dāng)某一個(gè)癥狀或體征后，跟隨一個(gè)或多個(gè)懷疑診斷時(shí)