中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘PPT課件

1、第1頁/共41頁一一 定定 義義 便秘：便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致 大便秘結(jié)，排便周期延長；大便秘結(jié)，排便周期延長； 周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難； 糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸病位：大腸 第2頁/共41頁二、源二、源 流流 1 1內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：“后不利后不利”、“大便難大便難” ， 病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱；病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸臟腑：脾、胃、腸厥論厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M太陰之厥，則腹?jié)M瞋瞋脹，后脹，后不利不利”。舉痛論：舉痛論：“熱氣留于小腸

2、，腸中痛，熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣通矣”。第3頁/共41頁二、源二、源 流流 2 2金匱要略：金匱要略： “脾約脾約”、“閉閉”、“陰結(jié)陰結(jié)”、“陽結(jié)陽結(jié)”。 病機(jī)：病機(jī)：寒、熱、氣滯。寒、熱、氣滯。 首分首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。陰結(jié)、陽結(jié)二類。 第4頁/共41頁3 3諸病源候論諸病源候論大便難候大便難候： 五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難邪在腎亦令大便難”、“渴利之家渴利之

3、家大便亦難大便亦難” 4 4丹溪心法丹溪心法燥結(jié)：燥結(jié)： 血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀 二、源二、源 流流 第5頁/共41頁5 5景岳全書景岳全書 陰結(jié)、陽結(jié)陰結(jié)、陽結(jié) 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 6 6石室秘錄石室秘錄 肺燥清肅之氣不能下行于大腸肺燥清肅之氣不能下行于大腸二、源二、源 流流 第6頁/共41頁 7 7沈金鰲沈金鰲雜病源流犀燭雜病源流犀燭： 強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào)強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào) 8 8嚴(yán)用和嚴(yán)用和嚴(yán)氏濟(jì)生方嚴(yán)氏濟(jì)生方： 風(fēng)秘、氣秘、濕秘風(fēng)秘、氣秘、濕秘 寒秘、熱秘寒秘、熱秘 9 9程國彭程國彭醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟： 實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉實(shí)閉

4、、虛閉、熱閉、冷閉第7頁/共41頁治療上：治療上：苦寒瀉下：苦寒瀉下：大承氣湯大承氣湯溫里通下：溫里通下：大黃附子湯大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸麻子仁丸理氣通下：理氣通下：厚樸三物湯厚樸三物湯第8頁/共41頁三、范疇三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退第9頁/共41頁病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 1 1腸胃積熱腸胃積熱 素體陽盛素體陽盛 飲酒過多飲酒過多 過食辛辣過食辛辣 過服溫藥過服溫藥 熱病之后，余熱留戀熱病之后，余熱留戀 肺熱肺燥下移大腸肺熱肺燥下

5、移大腸熱毒內(nèi)盛熱毒內(nèi)盛胃腸積熱胃腸積熱, ,腸道干澀腸道干澀第10頁/共41頁病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 2 2氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通肺失肅降，腑氣不通 久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利 蟲積腸道，氣機(jī)阻滯蟲積腸道，氣機(jī)阻滯大腸氣機(jī)郁滯第11頁/共41頁3 3陰虧血少陰虧血少素體陰虛，津虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 第12頁/共4

6、1頁4 4陰寒積滯陰寒積滯過服寒涼過服寒涼 外感寒邪外感寒邪 陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸凝滯胃腸病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 第13頁/共41頁5 5氣虛陽衰氣虛陽衰 飲食勞倦飲食勞倦素體虛弱素體虛弱年老體弱年老體弱苦寒攻伐苦寒攻伐氣虛傳導(dǎo)無力陽衰失于溫煦病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 第14頁/共41頁綜上所述：綜上所述： 病因：病因：熱、實(shí)、冷、虛熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱熱秘；胃腸積熱熱秘；氣機(jī)阻滯實(shí)秘；氣機(jī)阻滯實(shí)秘；陰寒積滯冷秘；陰寒積滯冷秘；氣血陰陽不足虛秘。氣血陰陽不足虛秘。 第15頁/共41頁 病位：病位：大腸大腸 涉及臟腑：涉及臟腑：肺、脾、腎肺、脾、腎 基本病機(jī)：基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失職大腸傳導(dǎo)失

7、職 第16頁/共41頁診診 斷斷 臨床特征：臨床特征： 伴隨癥狀：伴隨癥狀： 誘因：誘因：理化檢查：理化檢查： 第17頁/共41頁鑒別診斷鑒別診斷 便便 秘秘 積積 聚聚 相同點(diǎn)相同點(diǎn) 腹部包塊腹部包塊 不不同同點(diǎn)點(diǎn) 部位部位 小腹左側(cè)小腹左側(cè) 腹部各處腹部各處均可均可 性質(zhì)性質(zhì) 索條狀索條狀 形狀不定形狀不定 與排便與排便的關(guān)系的關(guān)系 便后消失或減便后消失或減少少 與排便無與排便無關(guān)關(guān) 第18頁/共41頁辨辨 證證 論論 治治 一、辨證要點(diǎn)：一、辨證要點(diǎn)： 干燥堅(jiān)硬干燥堅(jiān)硬, ,伴有肛門灼熱伴有肛門灼熱, ,苔黃厚苔黃厚積熱積熱 素體陽虛素體陽虛, ,排便艱難排便艱難, ,舌胖苔白滑舌胖苔白

8、滑, ,無肛門灼熱無肛門灼熱陰寒陰寒 糞質(zhì)不甚干結(jié)糞質(zhì)不甚干結(jié), ,排便不暢排便不暢氣滯氣滯 糞質(zhì)不干糞質(zhì)不干, ,便下無力便下無力, ,或欲便不出或欲便不出, ,舌淡少苔舌淡少苔氣虛氣虛 糞便干燥糞便干燥, ,排出艱難排出艱難, ,舌紅少津無苔舌紅少津無苔-陰（血）虛陰（血）虛第19頁/共41頁二二治療原則治療原則 實(shí)則通瀉實(shí)則通瀉清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤補(bǔ)虛則潤補(bǔ)益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。 審證求因，審因論治審證求因，審因論治 第20頁/共41頁三、分證論治三、分證論治 （一）實(shí)（一）實(shí) 秘秘1 1、腸胃積熱、腸胃積熱 主癥：主癥：大便干結(jié)，腹中

9、脹滿，口干口臭大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便 方藥：方藥：麻子仁丸麻子仁丸 麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。第21頁/共41頁第22頁/共41頁2 2氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯 實(shí)實(shí) 秘秘主癥：主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩苔薄白或

10、薄黃、或薄膩 治法：治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：方藥：六磨湯六磨湯 四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí) 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰第23頁/共41頁（二）虛秘（二）虛秘 1 1氣虛氣虛 主證：主證：有便意，努爭乏力，難以排出。有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。懶言。舌象：舌象：淡胖、齒痕，苔薄白淡胖、齒痕，苔薄白脈象：脈象：細(xì)弱細(xì)弱治法：治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便補(bǔ)氣健脾，潤腸通便方藥：方藥：黃芪湯黃芪湯 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜第24頁/共41頁第25頁/共41頁第26頁/共4

11、1頁2 2、血虛便秘、血虛便秘主癥：主癥：大便干結(jié)，難排大便干結(jié)，難排兼次癥：兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟軟舌脈：舌脈：淡、苔白或紅少苔淡、苔白或紅少苔治法：治法：養(yǎng)血潤燥，通便養(yǎng)血潤燥，通便方藥：方藥：潤腸丸潤腸丸 當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼第27頁/共41頁第28頁/共41頁第29頁/共41頁3 3、陽虛、陽虛主癥：主癥：大便艱澀，排出困難大便艱澀，排出困難兼次癥：兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹

12、中冷痛，拘急拒按，腰膝小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷酸冷舌脈：舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：治法：溫陽通便溫陽通便方藥：方藥：濟(jì)川煎濟(jì)川煎 濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。通。第30頁/共41頁第31頁/共41頁 臨床常用中成藥：臨床常用中成藥：六味安消膠囊六味安消膠囊蓯蓉通便口服液蓯蓉通便口服液便秘通便秘通通泰膠囊通泰膠囊果導(dǎo)片果導(dǎo)片開塞露開塞露大黃蘇打片大黃蘇打片牛黃解毒片牛黃解毒片第32頁/共41頁轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸便秘日久便秘日久 腹脹嘔

13、吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 預(yù)防與護(hù)理措施預(yù)防與護(hù)理措施第33頁/共41頁病病 案案 李李 男，男，4040歲，工人。歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃

14、燥，脈滑數(shù)。黃燥，脈滑數(shù)。第34頁/共41頁病名：便秘病名：便秘證型：胃腸積熱證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。麻仁、杏仁、白蜜。第35頁/共41頁病案二病案二 某男，某男，27歲，干部。兩年來歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。脈沉

15、遲。第36頁/共41頁病名：便秘。病名：便秘。證型：冷秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。治法：溫陽通便。方劑：濟(jì)川煎加減。方劑：濟(jì)川煎加減。 方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。 第37頁/共41頁一、選擇題：一、選擇題：1 1、血虛便秘可選用、血虛便秘可選用 四物湯四物湯 尊生潤腸丸尊生潤腸丸 五仁丸五仁丸 麻仁丸麻仁丸答案：答案： 2 2、氣虛便秘可選用、氣虛便秘可選用黃芪湯人參湯補(bǔ)中益氣湯黃芪湯人參湯補(bǔ)中益氣湯 四君子湯四君子湯答案：答案：3 3、胃腸積熱型便秘可選用、胃腸積熱型便秘可選用更衣丸更衣丸 脾約麻仁丸脾約麻仁丸 黃龍湯黃龍湯 當(dāng)歸龍薈丸當(dāng)歸龍薈丸答案：答案： 第38頁/共41頁4 4、氣秘可選用、氣秘可選用柴胡疏肝飲柴胡疏肝飲 蘇子降氣湯蘇