中醫(yī)辨證分型治療糖尿病足

1、主 要 內(nèi) 容第1頁/共16頁 糖尿病足(Diabetic Foot DF)是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。目前認(rèn)為，糖尿病足與后天環(huán)境、先天遺傳等關(guān)系密切，而血管病變和周圍神經(jīng)病變是其主要的病理基礎(chǔ)。 據(jù)報(bào)道，國內(nèi)糖尿病病人并發(fā)糖尿病足者，約占0.9%-1.7%。其中老年糖尿病病人，并發(fā)糖尿病足者約占2.8%-4.5%，比非糖尿病人高 11倍。 DM 患者中15%將在其生活的某一時間發(fā)生足潰瘍或壞疽。 研究背景第2頁/共16頁 糖尿病足是一種涉及多種學(xué)科的疑難病癥，患者大多有嚴(yán)重而廣泛的循環(huán)障礙，目前已開展的介入治療，超聲消融治療，干細(xì)胞移植，血管移植等對大血管病變已展現(xiàn)出較好的療效。 然而對

2、于微循環(huán)障礙，則療效欠佳，這正是中醫(yī)“絡(luò)病理論”治療的優(yōu)勢所在。近年來我國學(xué)者通過中醫(yī)藥治療，明顯減少DF的截肢率和死亡率。 研究背景第3頁/共16頁 自開科以來，我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病足多例，療效確切，現(xiàn)分享如下： 所有患者均為我院糖尿病住院患者，均符合1999年WHO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。資料與方法第4頁/共16頁基礎(chǔ)治療資料與方法第5頁/共16頁 降糖治療：血糖均控制在正常范圍以內(nèi)抗感染治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)抗生素；靜滴或局部外用治療；及時糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)失衡 資料與方法第6頁/共16頁資料與方法穴位注射止痛v糖尿病足疼痛是患者最痛苦的事情，有時抱足而坐，徹夜難眠

3、，令人揪心。v一般止痛藥效果較差，但用嗎啡易成癮，非常矛盾。v中醫(yī)穴位注射止痛效果較好。第7頁/共16頁v 空氣波壓力治療儀，改善糖尿病下肢血循環(huán)，加快水腫消退。資料與方法第8頁/共16頁 局部清創(chuàng) 資料與方法第9頁/共16頁治療采用中藥外洗、外敷聯(lián)合內(nèi)服的方法；治療采用中藥外洗、外敷聯(lián)合內(nèi)服的方法； 同時配合西藥控制血糖和感染等基礎(chǔ)治療； 資料與方法第10頁/共16頁淤血阻絡(luò)型患肢發(fā)涼，酸楚作痛，痛有定處，針刺狀，皮膚呈蒼白色，步態(tài)跛行，甚者夜間疼痛加劇，抱膝而坐，下肢肌膚暗紅或青紫，可見瘀斑，局部均有破潰，趺陽脈減弱或消失，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。治療組中醫(yī)辨證施治資料與方法第11頁/共16頁瘀血阻絡(luò)型治則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，定痛生肌。 足療組方：以當(dāng)歸、川芎，黃芪、桂枝、雞血藤等為主； 外敷組方：為血竭、水蛭、蜈蚣、煅龍骨、制沒藥等； 中藥口服：血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、陽和湯加減。 資料與方法第12頁/共16頁 患肢劇痛，晝輕夜重，皮色暗紅，漸變?yōu)楹谏?，肉枯而萎，呈干性壞疽或下肢局部紅腫熱痛、潰破腐爛、膿液惡臭，肢端壞疽，為濕性壞疽。均呈浸潤性蔓延，甚至五趾相傳波及足背，趺陽、太溪脈消失。 伴口渴、發(fā)熱、喜涼飲、便秘、尿黃赤、舌暗紅或紅絳、舌苔薄黃或灰黑，脈弦數(shù)或洪數(shù)。資料與方法