上消化道出血的診斷與鑒別診斷PPT課件

1、診斷思路是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?第1頁/共13頁是否是上消化道出血是否是上消化道出血（排除上消化（排除上消化道以外的出血因素或干擾因素）道以外的出血因素或干擾因素） 排除來自呼吸道出血（咯血與嘔血的鑒別） 排除口、鼻、咽喉部出血（注意病史詢問和局部檢查，與鼻咽癌、鼻出血、拔牙、扁桃體切除而咽下血液相區(qū)別） 排除進(jìn)食引起的黑便（動(dòng)物血、炭粉、鐵劑或鉍劑都可造成黑便，并使大便隱血實(shí)驗(yàn)假陽性） 排除下消化道出血（上、下消化道出血的鑒別） 注意：短期內(nèi)大出血者，有可能先出現(xiàn)休克而尚無嘔血、黑便，應(yīng)高度警惕，注意與其他原因休克想鑒別。此外，及時(shí)的直腸指檢可查及黑便

2、。第2頁/共13頁咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎等潰瘍、肝硬化等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅咖啡、棕黑、暗紅、鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液pH堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，柏油樣，果醬樣、暗紅出血的痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第3頁/共13頁上、下消化道出血的鑒別上、下消化道出血的鑒別鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝、膽疾病史或有嘔血史。多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛發(fā)作，惡心，反胃。中下腹不適或下墜， 排大便出血方式嘔血伴

3、柏油樣便。便血，無嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成形，無血塊。暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血時(shí)可有血塊。第4頁/共13頁出血量的評(píng)估出血量的評(píng)估（出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和（出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷）周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷） 糞便隱血試驗(yàn)陽性 每日消化道出血510ml 黑糞 5070ml 嘔血 250300ml 出現(xiàn)全身癥狀 500ml 周圍循環(huán)衰竭 1000ml最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)：周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察血壓和心率是關(guān)鍵指標(biāo)第5頁/共13頁第6頁/共13頁出血是否停止的判斷出血是否停止的判斷（活動(dòng)性出血（活動(dòng)性出血的判斷）的判斷）提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn) 反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，

4、伴腸鳴音亢進(jìn) 周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時(shí)穩(wěn)定后再次出現(xiàn) Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高 在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高第7頁/共13頁出血原因的分析出血原因的分析（出血病因的判斷）（出血病因的判斷） 臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索 胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后2448h內(nèi)進(jìn)行（急診胃鏡檢查） X線鋇餐檢查：僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者 其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影、ECT、吞線試驗(yàn)及小腸鏡檢查小腸出血第8頁/共13頁預(yù)后估計(jì)預(yù)后估計(jì) 約80%85%急性上消化道大量出血患者除支持療法外，無需特殊治療出血可在短期內(nèi)自然停止。僅有

5、15%20%患者持續(xù)出血或反復(fù)出血，而主要是這類患者由于出血并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。 提示預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高的主要因素： 高齡患者（60歲） 有嚴(yán)重伴隨病（心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等） 本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血 特殊病因和部位的出血，如食管胃底靜脈曲張破裂出血 消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血，或近期出血征象，如暴露血管或潰瘍面上有血痂第9頁/共13頁第10頁/共13頁謝謝 謝！謝！ 放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步第11頁/共13頁 母母 愛愛母愛是傘，為你遮風(fēng)擋雨。母愛是傘，為你遮風(fēng)擋雨。 母愛是衣，為你送去溫暖。母愛是衣，為你送去溫暖。 母愛是燈，為你送去光明。母愛是燈，為你送去光明。 母愛是光，照亮你的心靈。母愛是光，照亮你的心靈。 在寒冷的年代里，母愛是溫暖。在寒冷的年代里，母愛是溫暖。 在溫暖的年代里，母愛是關(guān)懷。在溫暖的年代里，母愛是關(guān)懷。