糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理課件

1、糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理1糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理講課人：廖婷糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理2概述a病情判斷b急救措施c護(hù)理要點(diǎn)d目錄content糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理3概述糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（dkadka）01糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理4糖尿病酮癥酸中毒（dka）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥。是由于體內(nèi)胰島素缺乏，引起糖、脂肪代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。多見于1型糖尿病患者，發(fā)病率約占住院患者的30%，臨床以發(fā)病急、病情重、變化快為特點(diǎn)。糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理5dcba感染是dka

2、最常見的誘因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最為常見，占44.4% 。胰島素使用不當(dāng)（突然減量或隨意停用或胰島素失效）誘因飲食失控（進(jìn)食過(guò)多高糖、高脂肪食物或飲酒等）應(yīng)激（外傷、手術(shù)、麻醉、急性腦血管病、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、精神創(chuàng)傷或嚴(yán)重刺激等）糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理6病情判斷糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（dkadka）02糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理7嚴(yán)重可引致昏迷惡心視力模糊腹痛呼吸快而深嘔吐糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理8 多數(shù)在16.727.8mmol/l，有時(shí)高達(dá)33.355.5mmol/l以上。 定性強(qiáng)陽(yáng)性，定量5mmol/l，有診斷意義。 血ph值7.35，嚴(yán)重者血

3、ph值7.0。 ，血鈉135mmol/l；若150mmol/l，應(yīng)疑及伴有高滲性昏迷。血鉀初期正常或偏低； 強(qiáng)陽(yáng)性糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理9急救措施急救措施03糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理1001020304急抽血查血糖、血酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。留尿?biāo)本查尿糖與酮體。記錄24h尿量，昏迷者給予留置導(dǎo)尿。對(duì)于較重的dka患者，尤其是兒童和老年人及有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)立即進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧。1糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理11迅速糾正失水以改善微循環(huán)與腎功能是搶救dka的首要措施。迅速建立兩路靜脈通道，一路為小劑量胰島素治療，一路為抗生素或糾正水和電解質(zhì)失調(diào)。早期以補(bǔ)充生

4、理鹽水為主，避免輸入低滲液而使血漿滲透壓下降過(guò)速，誘發(fā)腦水腫。補(bǔ)液宜先快后慢，每天總量為40006000ml，嚴(yán)重脫水者日輸液量可達(dá)60008000ml。2dkadka常嚴(yán)重脫水，可達(dá)體重的常嚴(yán)重脫水，可達(dá)體重的10%10%以上，血容量不足，組織微循環(huán)灌注不足。以上，血容量不足，組織微循環(huán)灌注不足。發(fā)生休克或低血壓者須補(bǔ)充膠體液如右旋糖酐、血漿或全血等，并給予其他抗休克治療。糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理12 為治療dka的主要措施，主張選用短效胰島素， 小劑量胰島素療法即可對(duì)酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀，當(dāng)血糖降至13.9mmol/l時(shí)開始輸入5%葡萄糖液，增加熱卡有利于酮

5、體糾正。3糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理132、糾正酸中毒 對(duì)于輕癥的dka，經(jīng)胰島素治療和補(bǔ)液后，不必補(bǔ)堿。當(dāng)co2結(jié)合力11mmol/l，ph7.1時(shí)，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注。4ab1、糾正低血鉀 根據(jù)尿量和血鉀水平，調(diào)整補(bǔ)鉀的量和速度。每日補(bǔ)鉀總量為68g，補(bǔ)鉀后2h必須及時(shí)復(fù)查血鉀。由于鉀進(jìn)入細(xì)胞較慢，一般需57d方能糾正低血鉀。糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理14 對(duì)酮癥酸中毒患者的治療除積極糾正代謝紊亂外，還必須積極尋找誘發(fā)因素并予以相應(yīng)治療，例如嚴(yán)重感染、心肌梗死、外科疾病、胃腸疾患等。其中，感染是最常見的誘因，應(yīng)及早使用敏感抗生素。5糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理15護(hù)理要點(diǎn)04糖

6、尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（dkadka）糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理1601020304嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔，呼吸的氣味、深度和頻率，協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。一般護(hù)理 患者絕對(duì)安靜臥床。給予持續(xù)吸氧，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，正確觀察記錄出入量。正確控制補(bǔ)液速度 根據(jù)患者心肺功能情況，正確控制補(bǔ)液速度。若心肺功能正常，補(bǔ)液速度應(yīng)快，2h內(nèi)輸入10002000ml，盡快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。準(zhǔn)確采集標(biāo)本及時(shí)采血、留尿做檢查，為醫(yī)師制定治療方案提供客觀依據(jù)。糖尿病酮癥酸中毒的急救和護(hù)理1705加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是搶救dka的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)注意口腔、皮膚、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 由于患者機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進(jìn)食，因而細(xì)菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過(guò)口腔護(hù)理可保持口腔清潔、濕潤(rùn)。 勤翻身，勤擦洗，勤更換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注意保暖，避免燙傷。 患者尿失禁，易污濕床單，故留置導(dǎo)尿，但應(yīng)每