災(zāi)難不同時(shí)期的社會(huì)工作介入--汶川反思 20160808

1、災(zāi)難不同時(shí)期的社會(huì)工作介入-汶川反思黃匡忠北京師范大學(xué)香港浸會(huì)大學(xué)聯(lián)合國(guó)際學(xué)院社會(huì)工作及社會(huì)行政專(zhuān)業(yè)在南亞海嘯后作者與無(wú)國(guó)界社工隊(duì)伍曾前往泰國(guó)布吉地區(qū)進(jìn)行多次災(zāi)后探訪，最后一次探訪為海嘯發(fā)生一年之后。四川地震發(fā)生后作者與無(wú)國(guó)界社工又先后組織了十隊(duì)社工隊(duì)伍前往汶川，北川提供災(zāi)后輔導(dǎo)。作者又在六月至九月帶領(lǐng)聯(lián)合國(guó)際學(xué)院一百五十多名師生義工在汶川及綿竹推行社區(qū)健康及重建服務(wù)。本文根據(jù)所留存的輔導(dǎo)紀(jì)錄, 服務(wù)報(bào)告等進(jìn)行分析，以整理不同階段的介入模式。一、災(zāi)后社會(huì)工作介入的研究在重大災(zāi)難事件發(fā)生之后，社會(huì)工作者經(jīng)常顯得手足無(wú)措，一方面恨不得立即能趨赴現(xiàn)埸，貢獻(xiàn)一己縱使微薄的力量，參與救災(zāi); 另一方面又缺

2、乏完整的災(zāi)后社會(huì)工作實(shí)務(wù)指引，以指導(dǎo)站在第一線的社工人員如何回應(yīng)及介入。在不同地區(qū)發(fā)生地震之后，包括臺(tái)灣及伊朗地震，參與救災(zāi)的社會(huì)工作教育工作者，均有作經(jīng)驗(yàn)兌結(jié)并以論文發(fā)表。研究的內(nèi)容包括不同年齡受災(zāi)者的心理特徵，福利及社區(qū)團(tuán)體如何有效回應(yīng)災(zāi)難，災(zāi)后輔導(dǎo)及社會(huì)工作介入技巧等，但在災(zāi)難后根據(jù)受災(zāi)地區(qū)不同的受災(zāi)程度，受災(zāi)者不同的受災(zāi)處境，從危機(jī)時(shí)期到重建時(shí)期，亦即根據(jù)受災(zāi)者個(gè)人，群體以至社區(qū)不同時(shí)期的不同需要，社會(huì)工作者可以如何介入，那些服務(wù)模式較為有效，是本文希望探索的課題。有關(guān)災(zāi)后社會(huì)工作介入的文獻(xiàn)，在八十年代之后陸續(xù)涌現(xiàn)。Seroka, C.M., Knapp, C., Knight, S.

3、, Siemon, C.R., and Starbuck, S. （1986） 發(fā)表了“災(zāi)后輔導(dǎo)綜合程序”的文章，而Dufka C.L.（1988）在墨西哥城地震之后亦分析了社工的了角色。在九十年代的洛杉磯地震，Oklahoma炸彈事件，紐約911事件，臺(tái)灣921大地震，和2003年12月26日伊朗大地震之后，曾參與救援的社會(huì)工作者都不斷嘗試總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。CHOU Y.C.（2003）更具體提出災(zāi)后社會(huì)工作應(yīng)納入社會(huì)工作教育課程之內(nèi)。在512特大地震發(fā)生之際，內(nèi)地與香港社工人員均非常盼望親赴現(xiàn)場(chǎng)，參與抗震救災(zāi)。但我們與臺(tái)灣同工一樣面臨訓(xùn)練不足的景況。而且是次汶川大地震所涉及的地域與人口，是921臺(tái)

4、灣地震所無(wú)法比擬的（臺(tái)灣地震中有2321死亡，8739人受傷，39人失蹤，40人確定被埋藏，60萬(wàn)人無(wú)家可歸）。而且國(guó)家的社工隊(duì)伍尚在建設(shè)之中，非政府志愿組織除紅十字會(huì)外亦欠缺救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)，因此社工服務(wù)的救災(zāi)工作開(kāi)展遇上了更多的困難。二、災(zāi)后社會(huì)工作的功能與個(gè)案工作技巧現(xiàn)有的文獻(xiàn)當(dāng)中，較多是針對(duì)研究受災(zāi)者的心理癥狀和社會(huì)工作人員的輔導(dǎo)技巧，如 Shader，Richard I., (1966），Mohammad Reza Iravani and Kazem Ghojavand（2005）。但就社會(huì)工作在災(zāi)難后如何介入，以何種服務(wù)模式提供服務(wù)，則仍有待探索和討論。CHOU Y.C. (2003) 指

5、出在臺(tái)灣921大地震之后約有2116名社工參與了災(zāi)后救援，但在他們進(jìn)行抽樣調(diào)查的423名社工當(dāng)中，只有10.8%曾有災(zāi)后經(jīng)驗(yàn)，而且只有6.4%曾接受不同形式的救災(zāi)訓(xùn)練。參與救災(zāi)的社工人員大部分（65.8%）于災(zāi)后一周投入救援，而只有小部分工作人員于第三周之后仍參與災(zāi)后重建工作（5.8%）。他在文章中亦提出了日后社會(huì)工作教育在應(yīng)急回應(yīng)(Emergency Response），恢復(fù)回應(yīng)（Recovery Response）和準(zhǔn)備回應(yīng)(Preparedness Response）等三個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，因應(yīng)社會(huì)工作者應(yīng)扮演的角色（Social Workers Role）而列出的教育內(nèi)容（Social Wor

6、k Education Tasks）。 CHOU C.Y.（2004）又認(rèn)為災(zāi)后服務(wù)中的社會(huì)工作功能可以包括以下范圍：（一）、為家庭及個(gè)人提供支持；（二）、聯(lián)系個(gè)人需要與資源，以協(xié)助服務(wù)對(duì)象主動(dòng)尋求資源；（三）、預(yù)防嚴(yán)重心理及生理問(wèn)題；（四）、預(yù)防個(gè)人、家庭、小組、社團(tuán)及社區(qū)之解體；（五）、改變微觀及宏觀制度以改善服務(wù)對(duì)象之生活狀況。Mohammad Reza Iravani 進(jìn)一步提出社會(huì)工作者在災(zāi)后服務(wù)中可運(yùn)用個(gè)案工作技巧，包括：（一）、Situational Supporting 處境支持（二）、Hopefulness Making 創(chuàng)造希望（三）、Consoling 哀悼和撫慰（四）、

7、Assuring 認(rèn)可和肯定（五）、Concentrating 集中力量和優(yōu)勢(shì)（六）、Solution Developing 建立解決問(wèn)題方案（七）、Refer 轉(zhuǎn)介由此可見(jiàn)，社會(huì)工作者在災(zāi)后救援的角色、功能以及能運(yùn)用的個(gè)案工作技巧并非沒(méi)有依據(jù)。加上在臺(tái)灣921地震之后，臺(tái)灣學(xué)者更先后整理了很多如何撫慰災(zāi)后兒童的文獻(xiàn)，臺(tái)灣大學(xué)心理復(fù)健小組則出版了921大地震災(zāi)后心理輔導(dǎo)教師手冊(cè)。換言之參與災(zāi)后輔導(dǎo)的社會(huì)工作者亦可在接受短期訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)災(zāi)后心理創(chuàng)傷之認(rèn)識(shí)后，結(jié)合運(yùn)用社工本身之個(gè)案，小組及社區(qū)工作技巧，便可以投入輔導(dǎo)服務(wù)。三、災(zāi)害社會(huì)工作的階段劃分但本文希望探討的主要問(wèn)題是如何從機(jī)構(gòu)介入的角度來(lái)決

8、定以何種服務(wù)模式提供社工服務(wù)。紅十字會(huì)在救災(zāi)方面有悠久的歷史，但亦延至1989年才確認(rèn)須訂立一套有組織和有系統(tǒng)的計(jì)劃，以為災(zāi)難生還者提供完整的災(zāi)難心理健康服務(wù)程序。紅十字會(huì)強(qiáng)調(diào)在在難后必須成立一個(gè)跨專(zhuān)業(yè)合作的目標(biāo)一致的災(zāi)后輔導(dǎo)隊(duì)伍，成員包括心理學(xué)家、精神科醫(yī)生、護(hù)理人員、社會(huì)工作者、婚姻及家庭治療師、心理咨詢師等共同協(xié)作（Weaver, John D., Dingman, Robert L., Morgan Jane, Hong, Barry A., North, Carol S. 2000）參與救災(zāi)超過(guò)一百年的救世軍，亦在911事件之后總結(jié)了作為一個(gè)機(jī)構(gòu)如何在災(zāi)難事件之中介入（Dalberg

9、-D. 2002）。臺(tái)灣華人心理治療研究發(fā)展基金會(huì)亦分析了921地震后災(zāi)后重建仲政府部門(mén)的合作架構(gòu)，建議結(jié)合精神醫(yī)學(xué)、社工師學(xué)、心理學(xué)、諮商學(xué)等專(zhuān)業(yè)力量，共同推動(dòng)社區(qū)重建。大致而言，災(zāi)后工作可以分為兩階段。第一階段重點(diǎn)是救援與安置，第二階段重點(diǎn)是重建 (Webster 1995)。在災(zāi)難管理的整個(gè)周期中，從救災(zāi)準(zhǔn)備，執(zhí)行，回應(yīng)，恢復(fù)到緩解各環(huán)節(jié)，社會(huì)工作者均可扮演積亟的角色 (Dodds and Nuehring 1996)。災(zāi)后工作可以再細(xì)為多階段，包括：1. 危機(jī)階段，2. 緊急安置階段，3. 轉(zhuǎn)移或臨時(shí)安置階段，4. 安置階段；5. 重建及永久安置階段；及6. 重建后社區(qū)重新發(fā)展階段。比

10、較512大地震與南亞海嘯，我們立即發(fā)現(xiàn)前者的危機(jī)期遠(yuǎn)比后者延長(zhǎng)。在海嘯發(fā)生后三至四天，失蹤者已可以認(rèn)定為遇難，很少生還的希望。但地震之后十多天仍然不斷有生還者獲救的消息，這一方面提高了失蹤者家屬的盼望，但也為他們帶來(lái)更多的苦難。此外，又因余震不斷，從汶川到青川延綿幾百公里的山區(qū)里，生還者仍處于恐慌當(dāng)中，因此仍未脫離危機(jī)期。在這一階段的工作重點(diǎn)是救援和救濟(jì)，為生還者派發(fā)糧食和物質(zhì)，心理方面是以心理?yè)嵛亢团惆闉橹?。在這一時(shí)期的社工人員，自然須接受抗震救災(zāi)指揮中心的調(diào)配，與救援人員、地方政府與民政之救災(zāi)人員緊密合作。四、不同階段的社會(huì)工作重點(diǎn)1.危機(jī)階段及緊急安置階段時(shí)期：社會(huì)工作者應(yīng)結(jié)合其他專(zhuān)業(yè)人

11、士包括精神科醫(yī)生，臨床心理學(xué)家，心理諮詢師等提供災(zāi)后創(chuàng)傷心理輔導(dǎo)，心理?yè)嵛浚瑸?zāi)難事件說(shuō)(Critical Incident Stress Debriefing)等。社會(huì)工作者除了能運(yùn)用其個(gè)案工作技巧之外，我們?cè)诩以L，小組面談及社區(qū)探訪的技巧，更能發(fā)揮所長(zhǎng)，使綜合專(zhuān)業(yè)工作隊(duì)能面對(duì)緊急安置點(diǎn)大量災(zāi)民的壓力下，有效地進(jìn)行心理?yè)嵛浚⒄鐒e出有需要個(gè)別心理治療的災(zāi)民(Psychological Health Screening)。這時(shí)期的服務(wù)對(duì)象更應(yīng)特別注意教師，機(jī)關(guān)干部，醫(yī)護(hù)和救援人員等”災(zāi)民照顧者”(Care for the Carer) 。2. 轉(zhuǎn)移或臨時(shí)安置階段：社會(huì)工作者可透過(guò)學(xué)校，地方政府提

12、供服務(wù)。在學(xué)校推展小組工作及個(gè)案工作均非常重要。社區(qū)方面應(yīng)推動(dòng)社區(qū)心理健康 (Community Psychology Model) 活動(dòng)，運(yùn)用正向心理學(xué)(Positive Psychology)的理論幫助社區(qū)舉辦哀悼，感恩，寬恕，自救，互助，盼望等群眾活動(dòng)，激發(fā)社區(qū)的活力，挖掘社區(qū)的潛力，展開(kāi)重建的創(chuàng)造力。3.臨時(shí)安置點(diǎn)時(shí)期：當(dāng)災(zāi)民脫離災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到相對(duì)安全的地方，災(zāi)后輔導(dǎo)才能正式開(kāi)展。在成都與華西醫(yī)院精神科合作的經(jīng)驗(yàn)顯示，介入的服務(wù)店可包括在醫(yī)院服務(wù)被送院之傷者及其家屬，到災(zāi)民臨時(shí)安置點(diǎn)服務(wù)災(zāi)民家庭及個(gè)人，與到遷移至成都的災(zāi)區(qū)學(xué)校服務(wù)各志師和中小學(xué)生。當(dāng)時(shí)，跨專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)隊(duì)面對(duì)的難題是在數(shù)以

13、萬(wàn)計(jì)的災(zāi)民中間，如何尋找有嚴(yán)重災(zāi)后創(chuàng)傷及需要心理治療的災(zāi)民。精神科常用的一些量表，往往需要由精神醫(yī)生進(jìn)行個(gè)別面談及甄別，無(wú)法照顧眾多的災(zāi)民。但社工人員則可以透過(guò)家訪及團(tuán)體會(huì)談的方式，更迅速地尋找脆弱群體（Vulnerable Group）。而以小組形式進(jìn)行災(zāi)后創(chuàng)傷解說(shuō)會(huì)（Group CISD），亦相對(duì)節(jié)省了人力和時(shí)間。因此，在 這階段應(yīng)由民政或地方政府協(xié)調(diào)組織跨專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)隊(duì)，有系統(tǒng)地為各安置點(diǎn)的災(zāi)民提供撫慰，甄別，小組解說(shuō)，轉(zhuǎn)介。以及精神治療等一系列服務(wù)，這樣也能更有效地運(yùn)用志愿者，減輕專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)人員的工作壓力4.安置及重建階段：社會(huì)工作者應(yīng)聯(lián)同規(guī)劃工作者參與地方建設(shè)。由于中央政府的積極介入，

14、由全國(guó)各地生產(chǎn)救災(zāi)帳篷，各區(qū)之災(zāi)民在很短的時(shí)間內(nèi)便已進(jìn)入轉(zhuǎn)移或臨時(shí)安置階段。（泰國(guó)布吉的緊急安置災(zāi)民營(yíng)維持了6個(gè)月到9個(gè)月，才能將災(zāi)民移入臨時(shí)房屋，但在成都一些利用學(xué)校改造的安置點(diǎn)，到了7月底便開(kāi)始將災(zāi)民遷回原局地；綿陽(yáng)體育中心高峰期居住了兩萬(wàn)多災(zāi)民，在七月底已經(jīng)全部撤離。），但很大部分災(zāi)民的板房，是七月底才能提供災(zāi)民入住。在這一階段災(zāi)民的心態(tài)產(chǎn)生不少轉(zhuǎn)變。面對(duì)重建的困難，容易變得倚賴政府及抱怨政府。鼓勵(lì)災(zāi)民參與重建的社區(qū)工作十分重要。社會(huì)策劃是社工這時(shí)期的焦點(diǎn)。在社會(huì)服務(wù)方面由於災(zāi)后引致殘疾人士，孤兒孤老及單親家庭大量增加，政府須提供社區(qū)醫(yī)療，社區(qū)康復(fù)，為每所學(xué)校提供社工服務(wù)，并設(shè)立家庭及兒童服務(wù)中心。其他服務(wù)可為求職人仕提供職業(yè)輔導(dǎo)，為喪偶人事提供再婚輔導(dǎo)等。這階段的服務(wù)可運(yùn)用粼里發(fā)展模式 (Neighbourhood and locality development Model)。社會(huì)工作者應(yīng)用的技巧也包括社區(qū)組織，社會(huì)行政，社務(wù)策劃等宏觀技巧。五、不同階段的社工手法大體而言，在災(zāi)害發(fā)生后