膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

1、膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心-關(guān)節(jié)鏡外科關(guān)節(jié)鏡外科 韌帶是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素，側(cè)副韌帶、 關(guān)節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見(jiàn)。韌帶斷裂若失去早期修復(fù)的機(jī)會(huì)，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。簡(jiǎn)介v合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位是下肢最嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一。v有關(guān)合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位的治療、康復(fù)、長(zhǎng)期預(yù)后，文獻(xiàn)上少有共識(shí)。概念膝關(guān)節(jié)韌帶重建后膝關(guān)節(jié)韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能夠恢復(fù)并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能夠恢復(fù)只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的開(kāi)始只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的開(kāi)

2、始移植韌帶v移植韌帶韌帶化（移植韌帶韌帶化（ligmentizationligmentization）炎癥反）炎癥反應(yīng)、血運(yùn)重建、纖維化、重塑應(yīng)、血運(yùn)重建、纖維化、重塑v強(qiáng)度變化：強(qiáng)度變化： 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱 逐漸增強(qiáng)逐漸增強(qiáng)v因此，術(shù)后康復(fù)活動(dòng)雖然有利于重建韌帶的因此，術(shù)后康復(fù)活動(dòng)雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過(guò)其當(dāng)重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過(guò)其當(dāng)時(shí)能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或時(shí)能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛松弛。術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 移植韌帶保護(hù)移植韌帶保護(hù)主要康復(fù)內(nèi)容v支具使用v活動(dòng)度訓(xùn)練v肌力訓(xùn)練v本體感受訓(xùn)練v靈活性訓(xùn)練支具使用v

3、休息時(shí)于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝關(guān)休息時(shí)于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝關(guān)節(jié)伸直障礙節(jié)伸直障礙v行走時(shí)支具保護(hù)，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸行走時(shí)支具保護(hù)，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸v用支具進(jìn)行進(jìn)行側(cè)向控制用支具進(jìn)行進(jìn)行側(cè)向控制v半蹲訓(xùn)練時(shí)用支具限制屈膝度為半蹲訓(xùn)練時(shí)用支具限制屈膝度為4545，防止負(fù)重屈，防止負(fù)重屈膝角度進(jìn)一步加大造成韌帶承受過(guò)度應(yīng)力膝角度進(jìn)一步加大造成韌帶承受過(guò)度應(yīng)力v韌帶塑形期，進(jìn)行伸屈活動(dòng)限制（韌帶塑形期，進(jìn)行伸屈活動(dòng)限制（10109090）支具使用術(shù)后一月，將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位術(shù)后一月，將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位支具使用術(shù)后近期，休息時(shí)將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位術(shù)后近期，休息時(shí)將膝關(guān)節(jié)固定在

4、伸直位支具使用v膝關(guān)節(jié)過(guò)伸會(huì)造成韌帶與髁間凹頂部撞擊，從而造成韌帶松弛活動(dòng)度訓(xùn)練活動(dòng)度訓(xùn)練活動(dòng)度訓(xùn)練 有利于防止膝關(guān)節(jié)粘連有利于防止膝關(guān)節(jié)粘連 容易引起關(guān)節(jié)積液容易引起關(guān)節(jié)積液-關(guān)節(jié)松弛關(guān)節(jié)松弛 關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)損傷小關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)損傷小 膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率較低膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率較低過(guò)早的活動(dòng)度訓(xùn)練意義不大過(guò)早的活動(dòng)度訓(xùn)練意義不大術(shù)后前術(shù)后前2 2周不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)訓(xùn)練周不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)度訓(xùn)練過(guò)早活動(dòng)度訓(xùn)練過(guò)早活動(dòng)度訓(xùn)練影響韌帶滑膜覆蓋影響韌帶滑膜覆蓋 造成骨隧道擴(kuò)大造成骨隧道擴(kuò)大活動(dòng)度訓(xùn)練v術(shù)后第一個(gè)月達(dá)到基本屈膝活動(dòng)度術(shù)后第一個(gè)月達(dá)到基本屈膝活動(dòng)度（120

5、120）v術(shù)后第二個(gè)月進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)度控制術(shù)后第二個(gè)月進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)度控制(0 (0 -90 -90 ) )v術(shù)后第三個(gè)月完成屈膝活動(dòng)度術(shù)后第三個(gè)月完成屈膝活動(dòng)度(150 (150 以上以上) )關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)1.1.膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲v預(yù)防：盡可能早預(yù)防：盡可能早v治療方法治療方法 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) cpmcpm、徒手、徒手 助力運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 徒手徒手 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) wall slidewall slide 固定自行車固定自行車膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)wall slide活動(dòng)度訓(xùn)練髕骨內(nèi)推髕骨內(nèi)推有助于防止外側(cè)支持帶攣縮、膝關(guān)節(jié)粘連有助于防止外側(cè)支持帶攣縮、膝關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)2.膝關(guān)節(jié)

6、伸直膝關(guān)節(jié)伸直 v預(yù)防：術(shù)后休息時(shí)支具固定在伸直位預(yù)防：術(shù)后休息時(shí)支具固定在伸直位v治療方法：俯臥懸吊治療方法：俯臥懸吊本體感受功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不等于膝關(guān)節(jié)功能膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不等于膝關(guān)節(jié)功能膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定但有跛行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定但有跛行完全的下肢功能完全的下肢功能本體感受功能訓(xùn)練v本體感受功能：位置感，應(yīng)力承受感本體感受功能：位置感，應(yīng)力承受感v本體感受功能良好的肢體，肌肉會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)本體感受功能良好的肢體，肌肉會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)提供適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)提供適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)v本體感受功能缺陷或者紊亂的關(guān)節(jié)，韌帶本體感受功能缺陷或者紊亂的關(guān)節(jié)，韌帶容易承受過(guò)度應(yīng)力容易承受過(guò)度應(yīng)力v為保護(hù)重建的韌帶，應(yīng)盡早進(jìn)行本體感受為保護(hù)重建的韌帶

7、，應(yīng)盡早進(jìn)行本體感受功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練本體感受功能訓(xùn)練v正常交叉韌帶上具有本體感受器正常交叉韌帶上具有本體感受器v重建的交叉韌帶上幾乎無(wú)本體感受器再生重建的交叉韌帶上幾乎無(wú)本體感受器再生v通過(guò)關(guān)節(jié)周圍其它本體感受器的強(qiáng)化學(xué)習(xí)、通過(guò)關(guān)節(jié)周圍其它本體感受器的強(qiáng)化學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)而恢復(fù)該項(xiàng)功能再學(xué)習(xí)而恢復(fù)該項(xiàng)功能本體感受功能訓(xùn)練方法v騎固定自行車騎固定自行車v0 0 45 45 半蹲半蹲v側(cè)向踏臺(tái)階側(cè)向踏臺(tái)階v踩平衡板踩平衡板v踏地震臺(tái)踏地震臺(tái)平衡練習(xí)本體感受功能訓(xùn)練v使用健身器上的固定自行車使用健身器上的固定自行車v或兒童自行車翻轉(zhuǎn)后作固定自行車使用或兒童自行車翻轉(zhuǎn)后作固定自行車使用本體感受功能訓(xùn)練利用

8、平衡板或者沙發(fā)進(jìn)行本體感受器訓(xùn)練利用平衡板或者沙發(fā)進(jìn)行本體感受器訓(xùn)練肌力訓(xùn)練v早期：通過(guò)肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練肌力早期：通過(guò)肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練肌力v中期：在本體感受功能訓(xùn)練的同時(shí)增加中期：在本體感受功能訓(xùn)練的同時(shí)增加肌力肌力v晚期：通過(guò)開(kāi)鏈抗阻訓(xùn)練增加肌力晚期：通過(guò)開(kāi)鏈抗阻訓(xùn)練增加肌力肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮等長(zhǎng)收縮股四頭肌股四頭肌腘腘繩肌繩肌髖內(nèi)收肌髖內(nèi)收肌肌力訓(xùn)練階段目標(biāo)v0-60-6周周 助行器下步行，上下樓梯，固定自行車助行器下步行，上下樓梯，固定自行車v6-126-12周周 棄拐步行，下肢閉鏈練習(xí)棄拐步行，下肢閉鏈練習(xí)v6-76-7周周 開(kāi)始開(kāi)始腘腘繩肌抗阻繩肌抗阻v8-98-9周周 開(kāi)始股四頭肌抗

9、阻開(kāi)始股四頭肌抗阻v12-1612-16周周 側(cè)向活動(dòng)，本體感覺(jué)，自行車耐力側(cè)向活動(dòng)，本體感覺(jué)，自行車耐力v4-64-6月月 等速肌力開(kāi)鏈訓(xùn)練等速肌力開(kāi)鏈訓(xùn)練肌力訓(xùn)練技術(shù)方法：方法：v等長(zhǎng)練習(xí)：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群等長(zhǎng)練習(xí)：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群v神經(jīng)肌肉電刺激神經(jīng)肌肉電刺激v閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)v抗阻練習(xí)：抗阻練習(xí)：v等速練習(xí)：等速練習(xí)：肌力訓(xùn)練技術(shù)等長(zhǎng)練習(xí)：最早開(kāi)始等長(zhǎng)練習(xí)：最早開(kāi)始v肌肉收縮再學(xué)習(xí)，對(duì)肌肉的控制肌肉收縮再學(xué)習(xí)，對(duì)肌肉的控制v股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練 =伸直位等長(zhǎng)練習(xí)伸直位等長(zhǎng)練習(xí)+ +生物反饋生物反饋 方法：持續(xù)方法：持續(xù)6 6秒秒 1010

10、秒秒肌肉等長(zhǎng)練習(xí) 直腿抬高方法方法v繃緊繃緊-抬腿抬腿-放放下下-放松放松v對(duì)側(cè)腿屈曲以固定骨對(duì)側(cè)腿屈曲以固定骨盆盆v不大于不大于45 45 v早期支具保護(hù)早期支具保護(hù)使用注意使用注意v股直肌作用有限即使股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代增加阻力，不能替代全范圍動(dòng)態(tài)肌肉訓(xùn)練。全范圍動(dòng)態(tài)肌肉訓(xùn)練。閉鏈訓(xùn)練與開(kāi)鏈訓(xùn)練開(kāi)鏈訓(xùn)練開(kāi)鏈訓(xùn)練v以單組肌肉的收縮為主以單組肌肉的收縮為主v有利于肌力的恢復(fù)有利于肌力的恢復(fù)v對(duì)肌肉協(xié)調(diào)性恢復(fù)沒(méi)有幫助對(duì)肌肉協(xié)調(diào)性恢復(fù)沒(méi)有幫助v早期容易造成前交叉韌帶損傷早期容易造成前交叉韌帶損傷閉鏈訓(xùn)練與開(kāi)鏈訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練v同時(shí)訓(xùn)練協(xié)同肌和拮抗肌同時(shí)訓(xùn)練協(xié)同肌和拮抗肌v有利于肌肉協(xié)調(diào)性的恢復(fù)有利于肌肉協(xié)調(diào)性的恢復(fù)v有利于肢體本體感受功能的恢復(fù)有利于肢體本體感受功能的恢復(fù)v不會(huì)造成重建韌帶的損傷不會(huì)造成重建韌帶的損傷等動(dòng)訓(xùn)練v有益于刺激有益于刺激型快收縮纖維的恢復(fù)型快收縮纖維的恢復(fù)v建議運(yùn)動(dòng)員在康復(fù)后期進(jìn)行建議運(yùn)動(dòng)員在康復(fù)后期進(jìn)行v依賴特殊機(jī)器，需要專人操作依賴特殊機(jī)器，需要專人操