ICU醫(yī)院感染管理制度

1、ICU 醫(yī)院感染管理制度一、工作人員管理1、工作服： ICU工作人員穿 ICU 專用工作服，其他科醫(yī)務(wù)人員可穿 更換 工作服（隔離衣） 進入 ICU。接觸特殊病人如 MRSA感染或攜帶者，或處置病 人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，必須穿隔離衣。2、口罩：凡接觸病人應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染 如禽流感、 SARS 等病人，應(yīng)戴 N95 口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更 換。3、鞋套或更鞋：進入病室必須換 ICU 內(nèi)專用鞋或穿鞋套。4、工作帽：接觸病人、無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。5、手套： 接觸粘膜？ 和非完整皮膚， 或進行無菌操作時， 須戴無菌手套；

2、接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，戴清潔手套。 護理病人后要摘手套；護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到 清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進行高危 操作，應(yīng)戴雙層手套。6、手衛(wèi)生： 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生： 接觸病人前、 接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人 使用過的物品后?？焖偈窒合咀鳛?ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血 跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的 污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，

3、使 用抗菌皂液洗手。7、患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。科 室每季度進行一次醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的 消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。二、病人管理1、盡量將感染與非感染病人分開安置。2、對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染者，隔離于單獨房間。如房 間不足，可以將同類感染或攜帶者集中安置。3、對于 MRS、A 泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，予床邊隔離，實行 分級、分組護理，并掛 黃色？ （藍(lán)色 ）醒目標(biāo)示牌，床邊備隔離衣，接觸病人 須穿隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 30。5、重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎

4、高危因素的病人，予消毒漱 口液每 6-8 小時一次。三、訪客管理1、盡量減少不必要的訪客探視。2、訪客穿專用的清潔隔離衣，穿鞋套或更換 ICU 內(nèi)專用鞋，戴口罩，每 床病人隔離衣分開放置。3、對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、 SARS等，應(yīng)避免探視。4、進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手 液消毒雙手。探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。5、訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時， 或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進入 ICU 探視。6、在 ICU 入口處，以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī) 院感染及其預(yù)防的基本知識。四、醫(yī)療操作流程管理1、留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守?zé)o

5、菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪 設(shè)無菌單、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成 人盡可能選擇鎖骨下靜脈。 更換穿刺點敷料的間隔時間， （穿刺后第二天更換） 無菌紗布為 2d（每天更換 ），專用貼膜為 7d，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時及時 更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在 48h 內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 由經(jīng)過培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。2、留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動 作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不使用

6、含消 毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。 懸垂集尿 袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與 集尿袋的接口。 硅膠尿管每月更換一次， 橡膠尿管及一次性引流袋每周更換一 次。（橡膠尿管每周更換一次，一次性引流袋每 3天更換一次） 保持尿道口清 潔，每日用高效碘會陰抹洗兩次。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。3、氣管插管 / 機械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機輔 助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操 作。呼吸機螺紋管每周更換 1 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添 加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管

7、冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室 內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。4、放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少 因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶 每周更換 1 次，更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 必須保持水封瓶在引流部位以下、 直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。5、除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng) 盡量在手術(shù)室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。五、物品管理1、呼吸機及附屬物品：用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則 用中性清潔劑擦拭，每天 1 次。金屬接頭、

8、濕化罐、呼吸機螺紋管、霧化器等 非一次性使用物品，送供應(yīng)室集中消毒處理。2、其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān) 護儀、輸液泵、微量注射泵、心電圖機每天中性清潔劑擦拭外殼。聽診器、血 壓計、氧氣流量表用 500mg/L 含氯消毒劑消毒擦拭。對于感染或攜帶 MRSA或 泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備一用一消毒。3、護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、 門把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。 電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等， 每天用 75酒精擦拭消毒？。 當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用 1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

9、 為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕， 消毒一定的 時間（通常 15min）后，使用清水擦抹。4、每天更換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。 枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。5、便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天用 1000mg/L含氯消毒劑浸泡 30min 進行 消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒。六、環(huán)境管理1、空氣：開窗換氣每日 23 次，每次 2030min。本 ICU 使用中央電離 空氣消毒，并進行效果評價。不予紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。2、墻面和門窗：清水擦洗保持無塵和清潔，不可出現(xiàn)霉斑。如有血跡或 體液污染時，立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布分開

10、使用，使 用后清洗消毒，晾干分類放置。3、地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、 器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。出現(xiàn)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染 暴發(fā)時，必須采用消毒劑消毒地面，每日用 1000mg/L 含氯消毒劑消毒一次， 不同房間使用的清潔工具分開放置，每天至少消毒 1 次。4、禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物 。5、禁止室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑， 不在門把手上纏繞布類并 噴灑消毒劑。七、廢物與排泄物管理1、處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員要做好自我防護，防止體液接觸暴露和 銳器傷。2、生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢

11、物集中處置地點。醫(yī) 療廢物按照醫(yī)療廢物分類目錄要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢 物暫存地。3、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池 內(nèi)。ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，加蓋。八、監(jiān)測與監(jiān)督1、成立科室醫(yī)院感染控制小組。2、常規(guī)監(jiān)測 ICU 醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等， 尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。3、加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本 做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。4、應(yīng)進行 ICU 抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。5、每月一次進行 ICU病室空氣、物體表面、 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測， 但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、 ICU 新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進行相應(yīng) 的微生物采樣和檢驗。6、醫(yī)院感染管理人員每周巡視 ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn) 問題及時糾正解決。7、早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如 MRS、A 鮑曼不動桿菌、艱