pdca在病區(qū)分級護理中的應用PPT課件

1、 分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的生活護理、病情觀察、治療和護理措施、康復和健康指導等內容，作為向患者公開的內容綜述綜述 第1頁/共38頁護理專業(yè)的定位深化內涵深化內涵第2頁/共38頁 全面履行護士義務，嚴禁混淆臨床職責。 護士對住院患者履行的護理職責范圍包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化； 正確實施治療、用藥和護理措施、并觀察、了解患者的反應； 對不能自理的患者提供生活護理和幫助； 為患者提供康復和健康指導。第3頁/共38頁貫徹、落實分級護理制度分級護理制度的沿革分級護理的概念和意義解讀綜合醫(yī)院分級護理服務指導原則（試行）解讀綜合醫(yī)院分級護理服務指導原則（試行）第4頁/共

2、38頁 概念概念：是指患者在住院期間，：是指患者在住院期間， 醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力， 確定并實施不同級別的護理。確定并實施不同級別的護理。分級護理的概念第5頁/共38頁級護理反映護理工作量的多少分級護理的意義分分理體現(xiàn)患者病情的輕重緩急及護理要求規(guī)范與指導臨床護理及管理工作依據(jù)護理工作量，合理安排護理人力資源第6頁/共38頁1954年年1956年年1982年年創(chuàng)立創(chuàng)立張開秀、黎秀芳張開秀、黎秀芳提出，根據(jù)病情提出，根據(jù)病情分輕、重、危分輕、重、?！叭壸o理三級護理”推廣推廣 引起國內外關引起國內外關注，全國推廣注，全國推廣 衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生部頒布

3、全國醫(yī)院工作全國醫(yī)院工作制度與人員崗位制度與人員崗位職責，據(jù)分級職責，據(jù)分級護理制度，按照護理制度，按照病情輕重緩急，病情輕重緩急，護理級別分為特護理級別分為特級和一、二、三級和一、二、三級級 2009年年衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生部頒布綜合醫(yī)院分級綜合醫(yī)院分級護理指導原則護理指導原則（試行）（試行） 我國分級護理制度的沿革第7頁/共38頁對病人進行分類的目的 對病人進行分類的目的：對病人進行分類的目的： 根據(jù)病人的疾病情況和需要的護理確定相應的類別，以根據(jù)病人的疾病情況和需要的護理確定相應的類別，以科學分配護理資源滿足病人的需要科學分配護理資源滿足病人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以確定病人的輕、重、

4、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護理保證重危病人能夠得到重點護理 可以根據(jù)病人的護理需要可以根據(jù)病人的護理需要科學配備護理人力科學配備護理人力 第8頁/共38頁分級護理指導原則的產生 新頒布的指導原則（試行）與19821982版的分級護理制度相比較 延續(xù)了特級護理、一級護理、二級護理、三級護理四個級別 在護理級別確定的原則、依據(jù)、護理要點等方面進行了較大改動和突破 第9頁/共38頁分級護理工作要點 密切觀察患者的生命體征和病情變化 正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助 提供護理相關的健康指導第10頁/共38頁分級護理制度的內容分級護理制

5、度的內容【特級護理】 第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理 指征 1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的病人； 2.重癥監(jiān)護病人； 3.各種復雜或者大手術后的病人； 4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人； 5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的病人； 6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的病人； 7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的病人。 第11頁/共38頁【特級護理】護理內容1.嚴密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)病人病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護

6、理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持病人的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。分級護理制度的內容分級護理制度的內容第12頁/共38頁剪指甲足浴洗頭翻身第13頁/共38頁【特級護理】質量要求1.設專人24小時護理，嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，真確實施治療、用藥。根據(jù)病情做好護理計劃并做好記錄。3.真確記錄24小時出入量。4.真確實施口腔護理、壓瘡、管道等基礎護理及安全護理。5.落實生活護理，保持舒適及功能體位。6.完成床邊交接班，備好急救藥品和器材，嚴格執(zhí)行消毒隔離。7.保證病人正常休息；8.掌握病人病情（九知道）。分級護理制度的內容分級護理制度的內容

7、第14頁/共38頁【一級護理】 第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理 指征1.病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的病人；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的病人。分級護理制度的內容分級護理制度的內容第15頁/共38頁【一級護理】 護理內容 1.每小時巡視病人，觀察病人病情變化； 2.根據(jù)病人病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.根據(jù)病人病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 5.提供護理相關的健康指導。分級護理制度的內容分級護理制度

8、的內容第16頁/共38頁關于對巡視時間頻率的理解關于對巡視時間頻率的理解 美國蓋勒普公司民意調查結果顯示， 91的被調查者認為觀察病情是護士工作的重要部分，部分患者病情變化是護士巡視中發(fā)現(xiàn)的 關鍵點：巡視患者要有效關鍵點：巡視患者要有效 第17頁/共38頁【一級護理】 質量標準1.每小時巡視患者一次，嚴密觀察病情變化。2.根據(jù)病情測量患者的生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，真確實施治療、用藥。4.真確實施口腔護理、壓瘡、管道等基礎護理及安全護理。5.落實生活護理，提供適宜的照顧和康復健康指導。6.保證病人正常休息。 7.掌握病人病情（九知道）。分級護理制度的內容分級護理制度的內容第18頁/共38頁【二級

9、護理】 第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理指征 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人； 2.生活部分自理的病人。分級護理制度的內容分級護理制度的內容第19頁/共38頁【二級護理】 護理內容 1.每2小時巡視病人，觀察病人病情變化； 2.根據(jù)病人病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.根據(jù)病人病情，正確實施護理措施和安全措施； 5.提供護理相關的健康指導。分級護理制度的內容分級護理制度的內容第20頁/共38頁【二級護理】 質量要求1.每2-3小時巡視患者一次，嚴密觀察病情變化。2.根據(jù)病情測量患者的生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，真確實施治療、用藥。4.根據(jù)患者狀況實施

10、護理措施及安全護理。5.協(xié)助指導、督促進行生活護理，提供適宜的照顧和康復健康指導。6.保證病人正常休息。 7.掌握病人病情（九知道）。分級護理制度的內容分級護理制度的內容第21頁/共38頁【三級護理】 第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理指征 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人； 2.生活完全自理且處于康復期的病人。分級護理制度的內容分級護理制度的內容第22頁/共38頁【三級護理】 護理內容 1.每3小時巡視病人，觀察病人病情變化； 2.根據(jù)病人病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.提供護理相關的健康指導。分級護理制度的內容分級護理制度的內容第23頁/

11、共38頁【三級護理】 質量要求 1.保持床單元清潔； 2.保證病人正常休息。分級護理制度的內容分級護理制度的內容第24頁/共38頁PPlan 計劃 分級護理質量達標大于90分 病人滿意第25頁/共38頁第26頁/共38頁上周期檢存在問查題 床位護士對患者疾病的陽性結果掌握不到位。 健康指導，護理措施落實不到位。 基礎護理落實不到位，流引管無標識，引流液觀察記錄不及時。第27頁/共38頁制度掌握不夠監(jiān)管力度不到位分級護理不夠重視護士責任心不強分級護理質量不達標護士管理原因分析第28頁/共38頁原因分析 護士工作責任心不強。 對分級護理內容不夠重視，重要性認識不 足。 部分人員對分級護理制度掌握不

12、夠，執(zhí)行不嚴。 質控人員對分級護理監(jiān)管力度欠缺。第29頁/共38頁PPlan 計劃 召開質控小組成員及全科護士會議，對檢查中存在問題反饋并分析討論。 重溫分級護理制度 加強對護士的監(jiān)管，提高分級管理的意識。 平時加強檢查和督查的頻次。第30頁/共38頁DDO 執(zhí)行 (圍繞目標，按計劃做事） 組織學習分級護理制度。 對出現(xiàn)問題的個體持續(xù)關注和改進。 對個別人員加大督查力度。第31頁/共38頁第32頁/共38頁 CCheck 檢查/檢討） 通過檢查獲得大量的反饋信息，護士長及質控組將對分析、總結、討論、評價。第33頁/共38頁4、AAction改善/改進 對成果采取保持措施，對遺留未達標問題在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)第34頁/共38頁PDCA循環(huán)的特點2 2、PDCAPDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周，質量就提高一步循環(huán)是